异常心电图心律失常345.ppt

1、 第八章第八章 心电图检查心电图检查（Electrocardiogram,ECGElectrocardiogram,ECG)第二节第二节 异常心电图异常心电图 四、心律失常3：扑动与颤动（1）心房扑动（2）心房颤动（3）心室扑动（4）心室颤动（1）心房扑动n形成机理：房内大折返环激动n特点：n短阵发性n自动转为房颤，或恢复窦性心房扑动n心电图特点：n各导联P波消失，等电位线消失n代之以F波nF波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致FF间隔规整nF波的频率一般为250 350次/分心房扑动n心电图特点：nF：R比例多为2：1，故心室率一般在140160次/分nQRS波群时间、形态一般正常n可呈室内差异

2、性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长周期的心搏易呈室内差异性传导*心房扑动*心房扑动*心房扑动*（2）心房颤动n形成机理：房内多个小折返激动所致n房颤时，心房失去协调收缩 易形成附壁血栓心房颤动n心电图特点：n各导联P波消失，而代之以f 波nf 波大小不一，形态不同、间隔不整 频率450-600次/分nRR间期绝对不整n当心室率缓慢而绝对规则，为房颤合并三度房室传导阻滞n心室率多增快，但通常160次/分心房颤动2n心电图特点：n长期的房颤，f波可纤细不易辨认nQRS多为室上性的n偶可增宽，见于室内差异性传导*心房颤动*心房颤动*（3）心室扑动n形成机理：心室肌产生环

3、形激动n条件：n心肌明显受损，缺氧或代谢失常n异位激动落在易颤期10.心室扑动心室扑动心电图特征：正常的QRS-T波完全消失，出现形态、振幅、间距不等的颤动波，频率为200250次/分。*心室扑动*（4）心室颤动nQRST波群消失n代之以快速而不均匀的,波幅大小不一的 颤动波n速率在250-500次/分n心脏停跳前的短暂征象室扑室颤室扑室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。*心室颤动*(三）缓慢性心律失常1.逸搏与逸搏心律 2.房室传 导阻滞3.束支与分支阻滞1逸搏与逸搏心律 当高位起搏点自律性降低，或激动因传导障碍不能下

4、传时，作为一种保护性措施，下级起搏点被迫发放1个或多个冲动，激动心房或心室，从而减轻或避免由于心室长时间停搏造成的不良后果。1逸搏与逸搏心律 逸搏及逸搏心律属于被动性异位心律，仅发生12个称为逸搏，连续3个以上称为逸搏心律（escape rhythm）。按异位节律起源部位的不同，可分为房性、交界性和室性三种。逸搏与逸搏心律v定义：各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏v逸搏心律：连续出现三次或三次以上逸搏v按起源点分为房性，交界性和室性 其鉴别同于早搏逸搏的鉴别诊断房性交界性室性P波P，多直立形态异于窦PP，可直立，可倒置多无相关P波，如有，必倒置PR间期正

5、常，延长（干扰）P-R0.12sR-P QRS QRS频频 率，率，PPPP间隔与间隔与RRRR间隔各自规则间隔各自规则2 2、QRSQRS波群宽大畸形，倒置波群宽大畸形，倒置T T波，为波，为室性逸搏心律室性逸搏心律*交界区逸搏心律交界区逸搏心律+三度三度AVB*AVB*典型表现：典型表现：1 1、P P波与波与QRSQRS波群无关，波群无关，P P波频率（波频率（60bpm60bpm）QRS QRS频频 率，率，PPPP间隔与间隔与RRRR间隔各自规则间隔各自规则2 2、QRSQRS波群时间，形态正常，为波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律交界区逸搏心律心脏特殊传导系统心电信号传递和传导阻

6、滞n第一站：窦房结n第二站：房室结n第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心心 房房束束 支支心心 室室窦房传导阻滞窦房传导阻滞房内传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞传导阻滞传导阻滞的分类（按照阻滞程度）1、一度传导阻滞：传导延缓2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落3、三度传导阻滞：传导完全中断2.房室传导阻滞(1)一度房室传导阻滞(2)二度房室传导阻滞n二度型房室传导阻滞n二度型房室传导阻滞(3)三度房室传导阻滞(1)一度房室传导阻滞nPR间期持续0.20秒nPR间期虽未超过正常范围，但心率 变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒房室传导阻滞nP-R间期延延长，0.

7、20sec.*一度房室传导阻滞*一度房室传导阻滞*(2)二度房室传导阻滞n定义：部分P波后有QRS波脱落n分类：n 二度I型房室传导阻滞（Morbiz I型）n二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型）二度型AVB文氏现象nPR间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏nRR间期逐渐缩短n长的RR间期短于两个短RR间期之和nQRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)n房室传导比例一般2：1n比如3：2，4：3等二度型AVB文氏现象房室传导阻滞n-型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期 QRS频率nPP间隔与RR间隔各自规则n可见到窦性P波n也

8、可为心房纤颤或心房扑动等三度房室传导阻滞 nQRS波群：n取决于逸搏心律心室节律点的位置n心室节律点位于希氏束分叉以上nQRS波群时间形态正常，心室率35-50次/分n心室节律点位于希氏束之下nQRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下三度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞：房室分离；心房率心室率*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）QRS频 率，PP间隔与

9、RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律*房颤+三度传导阻滞*3.束支与分支传导阻滞(1)右束支传导阻滞(2)左束支传导阻滞(3)左前分支传导阻滞(4)左后分支传导阻滞3.束支与分支传导阻滞3.束支与分支传导阻滞(1)右束支传导阻滞1.右束支细长，单侧冠状动脉供血传导阻滞常见2.病因：各种器质性心脏病也见于正常人3.特征QRS波群前半部接近正常QRS波群后半部延缓，形态变化(1)右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞(1)(1)电轴右偏；右偏；(2)QRS0.12 sec(2)QRS0.12 sec；(3)V(3)V1 1、V V2 2导联 rsRrsR

10、；(4)(4)、V V5 5、V V6 6导联S S 宽而有而有顿挫；挫；(5)V(5)V1 1、V V2 2导联ST-T ST-T 改改变。完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞右束支传导阻滞1n心电图特征：nQRS时间延长n完全性者QRS0.12秒n不完全者QRS0.12snV1呈rSR型或M形波(最具特征性)nS波宽钝而不深n见于V5，V6，及avL导联右束支传导阻滞2n心电图特征：nV1导联R峰时间延长，0.05秒n常见电轴右偏n不完全性右束支传导阻滞：n有以上QRS波群的特点nQRS波群时间成人在0.08-0.12秒*右束支传导阻滞*右束支传导阻滞*(2)左束支传导阻滞n左束支双侧

11、冠状动脉供血，不易阻滞n病因：多为器质性心脏病n特征：QRS主波（R波与S波）增宽、粗钝或切迹(2)左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞n电轴左偏；nQRS0.12 sec；nI、V5、V6 导联R波宽而有顿挫；nV1导联呈 QS 或 rS 型；nST-T 改变。左束支传导阻滞1n心电图特征：nQRS时间延长n完全性者QRS0.12秒n不完全者QRS0.12snV5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹nV1，V2导联S波宽钝n电轴可左偏左束支传导阻滞2n心电图特征：nSTT的方向与QRS波的主波方向相反nV5和V6导联R峰时间延长n成人0.06秒n小儿大于0.04秒n不完全性左束

12、支传导阻滞：具有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间 成人在0.08-0.12秒，小儿在0.08-0.10秒完全性左束支阻滞*左束支传导阻滞*左束支传导阻滞IAVB*(3)左前分支阻滞n电轴显著左偏-45具有肯定价值n、avL导联呈qR型，且RavLRnSIIISIInQRS时间一般不明显增宽nST-T一般正常*左前分支阻滞*左前分支阻滞+IAVB*(4)左后分支阻滞nQRS波群右偏，在120以上n、aVL呈rS型n、aVF导联呈qR型，SIIISIInQRS波群时间正常或轻度延长n诊断还需排除其它电轴右偏的情况n如右室肥厚n肺气肿n正常小儿等(四)预激综合征定义：在正常的房室传导途径之外，

13、存在附加的房室传导途径（旁路）4-8、预激综合征nP-R0.12秒nQRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变nQRS波群起始部见波nP-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常(0.26秒)预激综合征预激综合征典型预激的心电图：P-R0.12S波ST-T继发改变 *预激综合征*预激综合征*预激综合征*五、五、药物、电解质对药物、电解质对心电图的影响心电图的影响n一、洋地黄类制剂n1.洋地黄样作用：用药后心电图出现特征性的变化，表现为：Q-T缩短，ST段呈鱼钩样下斜性压低，T波倒置、降低或双向以至于ST-T之间无明确界线。n2.洋地黄中毒：频发性室早二联律、室性心动过速、房性心动过速伴2:1A

14、VB、交界性心动过速伴AVB。洋地黄样引起的ST-T变化二、抗心律失常药n抗心律失常药物有致心律失常作用，不同药物表现不一。n如胺碘酮可使Q-T时间延长。三、血钾升高三、血钾升高n表现为高大T波，Q-T间期缩短出现室内传导延缓，QRS波增宽心房肌抑制可无P波，称为“窦室传导”QRS波继续增宽，甚至与T波融合心脏停搏。高钾心电图变化四、血钾降低四、血钾降低n心电图主要表现为T波低平，n而U小逐渐明显电解质紊乱电解质紊乱低血钾低血钾典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。结结 语语 n1.心电图正常不能排除心脏病。心电图正常不能排除心脏病。n2.心心电电图图的的正正常常范范

15、围围较较大大，判判定定标标准准不不是是绝绝对对的的，应应避避免免将一些正常变异误认为不正常，如将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。波的改变就很不稳定。n3.心心电电图图的的某某些些改改变变并并不不具具有有特特异异性性，同同样样的的心心电电图图改改变变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。n4.心心电电图图不不能能对对心心脏脏的的收收缩缩功功能能、瓣瓣膜膜损损害害等等情情况况作作出出判判断，不能作为心脏功能的判断依据。断，不能作为心脏功能的判断依据。4-5:窦房传导阻滞v定义：存在于窦房结和心房之间的传导阻滞v特点：常规心电图不能记录窦房

16、结动作电位 只能通过分析P波的规律进行推断窦房传导阻滞1n一度窦房传导阻滞（传导延缓）n每一次窦房结的电活动都产生窦性P波，节律基本整齐。体表ECG无法诊断n三度窦房传导阻滞（传导完全中断）n窦性P波消失,与持续窦性静止无法鉴别窦房传导阻滞2n二度窦房传导阻滞：二度窦房传导阻滞：nI I型：型：P-PP-P间期逐步缩短间期逐步缩短,然后突然延长然后突然延长 周而复始，最长周而复始，最长P-PP-P小于小于2 2倍最短倍最短P-PP-PnIIII型：短型：短P-PP-P间期规则。有长间期规则。有长P-PP-P间期间期 长长P-P P-P 间期与短间期与短P-PP-P间期有倍数关系间期有倍数关系*窦房传导阻滞*窦性停搏*