第3章康复评定神经肌肉电生理检查.ppt

1、第一节 运动功能评定第二节 心肺功能评定第三节 感知功能评定第四节 日常生活活动能力和生存质量的评定第五节 神经肌肉电生理检查第三章第三章第三章第三章 康复评定康复评定康复评定康复评定第五节第五节 神经肌肉神经肌肉电生理检查电生理检查 一、肌电图检查及其临床意义 概述概述肌电图（EMG）检查：是将针电极插入肌肉，记录其电位活动及其变化的一种电诊断学方法，是鉴别神经或肌肉疾病最灵敏的方法。检查的程序检查的程序 应根据患者肌肉受累的情况选择性地进行检查。了解其分布情况，确定病变病变的解剖学定位等。检查步骤：检查步骤：n n肌肉静息状态观察肌肉静息状态观察n n插入活动观察插入活动观察n n最最小小

2、肌肌肉肉收收缩缩活活动动观察观察n n最最大大肌肌肉肉收收缩缩活活动动观察观察n n诊断性肌电检查诊断性肌电检查检查部位：检查部位：n n肌源性病变肌源性病变n n神经根或神经丛病变。神经根或神经丛病变。临床意义n n确定神经系统有无损伤、损伤部位、神经源性异常与肌源性异常 n n作为临床康复评定的指标n n表面肌电图：功能训练中各肌肉运动情况生物反馈疲劳分折注意事项注意事项n n有创检查：应与患者沟通n n检查体位：取平卧位 n n检查后的当日不做物理治疗和其他检查n n空腹时不宜进行 二、神经传导速度测定概述概述 神神经经传传导导速速度度测测定定(nerve(nerve conductio

3、n conduction velocityvelocity，NCV)NCV)：是是研研究究周周围围神神经经的的感感觉觉或或运运动动兴兴奋奋传传导导功能。功能。优点：方便、无痛优点：方便、无痛 NCVNCV分类：分类：感觉神经传导速度测定感觉神经传导速度测定 运动神经传导速度测定运动神经传导速度测定临床意义临床意义n n髓鞘损害n n轴突病变 三、诱发电位测试三、诱发电位测试概述 广义的诱发电位指一切刺激激发的电位。分类分类n n躯躯体体感感觉觉诱诱发发电电位位(somatosomato sensory sensory evoked evoked potentialpotential，SSEPS

4、SEP，SEP)SEP)n n视觉诱发电位视觉诱发电位(visual evoked potential(visual evoked potential，VEP)VEP)n n脑脑干干听听觉觉诱诱发发电电位位(brainstem(brainstem auditory auditory evoked evoked potentialpotential，BAEP)BAEP)n n事件相关电位事件相关电位(event related potential(event related potential，ERP)ERP)n n运动诱发电位运动诱发电位(motor evoked potential(moto

5、r evoked potential，MEP)MEP)躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位(somato sensory evoked potential，SSEP，)临床意义：临床意义：证实周围神经损害证实周围神经损害证实中枢局限性损害证实中枢局限性损害作为手术监测的指标作为手术监测的指标药物毒副作用的监测药物毒副作用的监测作为康复过程中好转或恶化的指标作为康复过程中好转或恶化的指标视觉诱发电位视觉诱发电位(visual evoked potential，VEP)用光刺激，在枕部记录的皮层电位。两类电位异常：1、视神经炎和多发性硬化等脱髓鞘疾病，其主要特征是P100潜伏期延长。2、轴索变性，VE

6、P的主要表现是波幅下降。原因多为颅内肿瘤等占位病变，脊髓小脑变性等。脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential，BAEP)n n声刺激后最早反应的10ms以内的一群电位，主要是脑干结构的听反应。事件相关电位事件相关电位(event related potential，ERP)n n与某种事件有关的电位n n分类：1、外源性ERP，它有赖于感觉通道的完整性。2、内源性ERP，有赖于内部联系的完整。运动诱发电位运动诱发电位(motor evoked potential，MEP)n n指应用电或磁刺激皮层运动区或脊髓，产生兴奋，通过下行传导径路，使脊髓前角细胞或周围神经运动纤维兴奋，在相应肌肉表面记录到的电位。n n用于确定运动神经系统的功能状态n n与体感诱发电位、视觉诱发电位、听觉诱发电位等方法共同构成传入、传出全面检查，成为完整的功能评定系统。临床意义临床意义n n作为诊断手段，临床可应用于多发性硬化、运动神经元疾病、脊髓型颈椎病、放射性颈椎病、遗传性痉挛截瘫、偏瘫等疾病n n作为预后的依据n n作为监测的手段n n作为疗效评定的手段