手足癣.ppt

1、体 癣致病条件：致病条件：1皮肤、粘膜屏障功能降低，菌群失调（滥用抗生皮肤、粘膜屏障功能降低，菌群失调（滥用抗生素），素），内环境变化，免疫功能下降（原发、继发）内环境变化，免疫功能下降（原发、继发）.2孢子相孢子相菌丝相，（寄居状态）菌丝相，（寄居状态）（条件适宜）（条件适宜）,胞壁粘附力增强胞壁粘附力增强,抵抵抗吞噬能力增抗吞噬能力增,产生毒素产生毒素.3内脏念珠菌病内脏念珠菌病易感人群：易感人群：慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病,（糖尿病、恶性肿瘤、（糖尿病、恶性肿瘤、白血病、白血病、AIDS）,长期应用广谱抗生素、长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、放化疗糖皮质激素、放化疗。累及系统：累及系统

2、：消化（最常见）、呼吸、泌尿、心、脑。消化（最常见）、呼吸、泌尿、心、脑。癣病因与发病机制病因与发病机制 1.念珠菌:广泛存在于自然界，正常人的口腔、消化道、上呼吸道、阴道。皮肤上有种可能致病，白念珠菌最强.条件致病菌：正常情况下念珠菌与人体处于共生状态.屏障破坏、菌群失调、内环境变化、免疫力下降即可发病念珠菌间擦疹念珠菌间擦疹1间擦部位皮肤潮红，小丘疹、丘疱疹、渗出、结痂.好发于肥胖、多汗、糖尿病患者的间擦部位，或继发于尿布皮炎黄癣痂：1鼠臭味、硫磺色、碟形、中央有病发贯穿2去除黄癣痂可显露潮湿、渗液、红色基底或浅溃疡 3病发失去光泽，参差不齐,松动易拔4萎缩性瘢痕,永久性秃口腔念珠菌病（鹅

3、口疮）：口腔念珠菌病（鹅口疮）：1新生儿、HIV感染者、晚期癌肿患者易发生2颊、齿、龈、上下颚出现凝乳状假膜，不易剥离3可伴有舌炎、黑毛舌、口角炎或唇炎4查见大量假菌丝及孢子脓癣脓癣1病因：病因：亲动物性皮肤癣菌。亲动物性皮肤癣菌。2皮损：皮损：成群的圆形炎性肿块，表成群的圆形炎性肿块，表面流脓，压痛，蜂窝状排脓，毛发松动易拔出，面流脓，压痛，蜂窝状排脓，毛发松动易拔出，永久性瘢痕及秃永久性瘢痕及秃发，局部见发，局部见毛囊丘疹炎。局部淋巴结肿大。毛囊丘疹炎。局部淋巴结肿大。3.自觉症状：自觉症状：疼痛。疼痛。治疗：1剪：1次/周 2月左右.2洗：硫磺香皂 1次/日 2月.3擦：5%10%硫磺软

4、膏 2次/日 2月.4、服：伊曲康唑5、消:毛巾、枕巾、帽子煮沸消毒.水疱型应选择比较温和的溶液和霜剂。浸渍糜烂型应先用溶液湿敷，待渗出不多时用粉剂，皮损干燥后用霜剂、水剂。角化过度型手足癣可先选用剥脱作用强的霜剂，适当配合应用软膏或乳剂伊曲康唑 成人200mg/d，儿童5mg/kg.d顿服，连续4 6周特比奈芬 体重 20kg以下，62.5mg/d；2040kg，125mg/d；40kg以上，250mg/d；顿服，连续46周体 癣1初起为红色丘疹或小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑块，再向周围逐渐扩展成边界清楚的环形损害，边缘丘疹、丘疱疹、小水疱，中央色素沉着，自觉瘙痒，夏秋初发或症状加重，冬季

5、减轻或静止.2体癣好发人群:青年男性多发好发部位:胸、背、颈、上臂、腋窝、腹部3皮疹特点:点状或钱币状或融合成大片的色素沉着或色素减退斑，上覆细糠状鳞屑，呈灰色、淡黄、淡红、褐色相间似花斑夏重冬轻一般无自觉症状体癣体癣 发生于除头皮、毛发、掌趾、甲以外发生于除头皮、毛发、掌趾、甲以外 部位的皮肤癣菌。部位的皮肤癣菌。股癣股癣 腹股沟、会阴、肛周、臀部的皮肤癣菌感染。腹股沟、会阴、肛周、臀部的皮肤癣菌感染。针头大小丘疹、水疱或丘疱疹针头大小丘疹、水疱或丘疱疹 境界清楚的红斑鳞屑境界清楚的红斑鳞屑向外扩张，向外扩张，边缘丘疹、水疱，中央炎症减轻，形成环状和多环状损害。边缘丘疹、水疱，中央炎症减轻，

6、形成环状和多环状损害。脂溢性皮炎：脂溢性皮炎：鳞屑、或油腻性结痂，无断发或发鞘，真菌检查阴性。鳞屑、或油腻性结痂，无断发或发鞘，真菌检查阴性。头皮银屑病：头皮银屑病：银白色鳞屑，束状发，无断发脱发，真菌检查阴性。银白色鳞屑，束状发，无断发脱发，真菌检查阴性。头皮脓皮病：头皮脓皮病：起病急，炎症疼痛明显，真菌检查阴性起病急，炎症疼痛明显，真菌检查阴性白 癣:儿童期发病，青春期后可自愈.灰白色鳞屑性斑片，呈圆形或不规则型.,距头皮24mm处折断，发根部有一灰白色套状鳞屑包绕称菌鞘.瘙痒,愈后头发可完全生长，不留瘢痕白癣白癣1病因：病因：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌。犬小孢子菌、石膏样小孢子菌。2皮损

7、：皮损：头皮灰白色鳞头皮灰白色鳞屑斑，病发距头皮屑斑，病发距头皮24mm处折断，发根菌鞘包绕。青春期后自处折断，发根菌鞘包绕。青春期后自愈，愈，愈后不留瘢痕愈后不留瘢痕。3.瘙痒。瘙痒。黄癣黄癣1病因：病因：许兰氏毛癣菌。许兰氏毛癣菌。2皮损：皮损：红色斑点、鳞屑，碟状黄癣痂，红色斑点、鳞屑，碟状黄癣痂，永久性秃发、瘢痕永久性秃发、瘢痕，有鼠臭味。，有鼠臭味。3自觉症状：自觉症状：微痒。微痒。黑点癣黑点癣1病因：病因：紫色毛癣菌、断发毛癣菌。紫色毛癣菌、断发毛癣菌。2皮损：皮损：鳞屑性灰白色斑片，病发出鳞屑性灰白色斑片，病发出头皮即折断（故名黑点癣），头皮即折断（故名黑点癣），永久性瘢痕及秃发

8、永久性瘢痕及秃发。3.自觉症状：自觉症状：微痒。微痒。水疱鳞屑型癣癣1.指趾间、掌心、足跖、足侧2.丘疱疹、小水疱，针帽致粟粒大小，疱壁厚而紧张、疱液清亮、散发或密集，反复发生，可融合成多房性大疱。数天后疱液可自行吸收，疱干涸后有环形或领口状脱屑3.深在性水疱，瘙痒明显，干涸后出现脱屑。深在性水疱，瘙痒明显，干涸后出现脱屑。4剧痒角化过度型癣：角化过度型癣：好发于足跟及掌跖部，角质增厚，粗糙脱屑，易皲好发于足跟及掌跖部，角质增厚，粗糙脱屑，易皲裂出血，一般无瘙痒。裂出血，一般无瘙痒。浸渍糜烂型：浸渍糜烂型：好发于指（趾）缝，浸渍发好发于指（趾）缝，浸渍发白，潮红糜烂。白，潮红糜烂。花斑癣部位：

9、花斑癣部位：1.多汗处，如颈胸，背，腋窝等处。多汗处，如颈胸，背，腋窝等处。2.皮损：皮损：以毛孔以毛孔为中心的点状或甲盖大小斑为中心的点状或甲盖大小斑 疹，圆形或类圆形，界清，褐色、疹，圆形或类圆形，界清，褐色、淡红色或白色，少量鳞屑。淡红色或白色，少量鳞屑。3.自觉症状：自觉症状：无。无。慢性皮肤粘膜念珠菌病：慢性皮肤粘膜念珠菌病：1少见。幼年起病。伴免疫缺陷或内分泌少见。幼年起病。伴免疫缺陷或内分泌疾病。疾病。2.好发于头面、四肢。好发于头面、四肢。3.皮肤红斑、丘疹、鳞屑皮肤红斑、丘疹、鳞屑增生性增生性疣状斑块、疣状斑块、结节，上覆蛎壳状污褐色痂，周围暗红色浸润，掌结节，上覆蛎壳状污褐

10、色痂，周围暗红色浸润，掌跖角质增厚。跖角质增厚。4.粘膜白斑或糜烂。粘膜白斑或糜烂。念珠菌性甲沟炎及甲真菌病：念珠菌性甲沟炎及甲真菌病：1浸水者或糖尿病患者。浸水者或糖尿病患者。2手指、指甲。手指、指甲。3.甲沟红肿，少量溢液不化脓，痛痒。甲沟红肿，少量溢液不化脓，痛痒。4.甲板增厚浑浊、白斑、甲板增厚浑浊、白斑、光滑、甲下角质增厚。光滑、甲下角质增厚。黄 癣 瘢痕、秃发 白 癣黄癣黄癣白癣白癣黑点癣黑点癣脓癣脓癣1许兰毛癣菌 2农村：儿童及成人 Rural:Children and adults3发内感染（关节孢子/毛干内气泡）Endothrix in T.schoneleinii(favu

11、s)with characteristic arthrospores,bubbles of air4黄癣痂 Scutulae(distinctive mousy odor)5永久性脱发及瘢痕Alopecia and scarring after favus infection黄癣 Tinea favosa,favus12治疗前治疗后男，1岁8月发现头部红斑1天。真菌镜检(+)培养:须癣毛癣菌生长诊断:脓癣治疗:1.伊曲康唑80mg/d,qd,40d2.1萘替芬0.25酮康唑乳膏外用,qd3.2%酮康唑洗剂外洗刘艳,冉玉平,张瑞峰,等.须癣毛癣菌所致脓癣病发的扫描和透射电镜观察及菌体孢外酶活性分

12、析:2例报告.中国真菌学杂志 2009,4(3):173-176.脓癣 病例113教材（图9-1）白癣 病例114治疗前治疗后女，3岁，头部鳞屑斑及断发黑点3月余真菌镜检:(+)培养:断发毛癣菌诊断:黑点癣治疗:伊曲康唑80mg/d,70d1%奈替芬 0.25%酮康唑乳膏外用 qd2%酮康唑洗剂外洗qd张瑞峰，冉玉平，代亚玲.断发毛癣菌致黑点癣及其胞外酶活性分析.中华皮肤科杂志 2010,43(8):546-548教材（图9-2）黑点癣 病例15股癣股癣股癣股癣体癣体癣体癣体癣体癣体癣体癣体癣手癣（角化过度型）手癣（角化过度型）足癣（浸渍糜烂型）足癣（浸渍糜烂型）足癣（水疱鳞屑型）足癣（水疱鳞

13、屑型）足癣足癣（角化过度型）（角化过度型）花斑癣花斑癣花斑癣花斑癣花斑癣花斑癣念珠菌性间擦疹念珠菌性间擦疹:1糖尿病或肥胖多汗者。糖尿病或肥胖多汗者。2好发于皮肤皱褶部位。好发于皮肤皱褶部位。3边界清楚的糜烂、浸渍、潮红，边缘鳞边界清楚的糜烂、浸渍、潮红，边缘鳞 屑，外周丘疹、丘疱疹、脓疱。屑，外周丘疹、丘疱疹、脓疱。4瘙痒或疼痛。瘙痒或疼痛。念珠菌性肉芽肿：念珠菌性肉芽肿：1.免疫力低下者。免疫力低下者。2.好发于头面、甲沟。好发于头面、甲沟。3.丘疹、水疱、脓疱、斑块，覆厚痂，基底肉芽。丘疹、水疱、脓疱、斑块，覆厚痂，基底肉芽。脓 癣：1炎性毛囊丘疹 炎性肿块，蜂窝状排脓小孔，脓液2.发根

14、松，易拔除3.淋巴结肿大、疼痛4.继发细菌感染、癣菌疹5.愈后有瘢痕、秃发 口腔念珠菌病：口腔念珠菌病：1.免疫力低下者。免疫力低下者。2.好发于口腔粘膜、舌面。好发于口腔粘膜、舌面。4.凝乳状白色斑片（假膜），不易刮除，基底潮红糜烂。凝乳状白色斑片（假膜），不易刮除，基底潮红糜烂。粘膜念珠菌病粘膜念珠菌病.外阴阴道念珠菌病：外阴阴道念珠菌病：1育龄妇女。育龄妇女。2粘膜红肿，白带增多粘膜红肿，白带增多呈豆渣样，腥臭。呈豆渣样，腥臭。3瘙痒或灼痛。瘙痒或灼痛。真菌镜检真菌镜检,1黄癣发内菌丝及关节孢子，2白癣发外小孢子3黑癣发内链状孢子4真真菌菌培培养养 鉴定菌种念珠菌性包皮龟头炎：念珠菌性包

15、皮龟头炎：包皮过长、包茎者。包皮过长、包茎者。包皮内侧及龟头潮红，红色小丘疹、包皮内侧及龟头潮红，红色小丘疹、脱屑或乳白色斑片。脱屑或乳白色斑片。黑 点 癣脓 癣脓 癣脓 癣黄癣 直接镜检发内型菌丝黄癣痂镜检白癣 直接镜检,发外型孢子黑点癣 直接镜检发内型孢子 黄癣流行情况流行情况 散发或流行，农村 较多发病年龄发病年龄 儿童及成人临床特点临床特点 黄癣痂、鼠臭味、毛 发枯黄脆自觉症状自觉症状 剧痒镜检镜检 发内孢子菌丝Wood检查检查 暗绿色荧光预后预后 可留下瘢痕，成为永久性秃发白癣 黑点癣主要在集体 散发或流行，单位流行 城乡都有多发于儿童 儿童及成人圆形或椭圆形 斑片状鳞屑斑，鳞屑斑，

16、病发 黑点状灰白、有菌鞘常无 轻痒发外小孢子 发内链状孢子亮绿色荧光 无荧光愈后不留瘢痕，很少留瘢痕青春期可自愈体 癣 体 癣体 癣 股 癣股 癣 水疱鳞屑型角化过度型：足跟、掌跖、足缘、局部粗糙、干燥、角化增厚、鳞屑，可伴皲裂、出血浸渍糜烂型指趾间，尤以第34趾或第45趾间多见皮肤浸渍发白、表皮剥脱、糜烂、渗液，继发细菌感染有臭味及并发淋巴管炎、淋巴结炎、丹毒或蜂窝织炎 念珠菌间擦疹 念珠菌性甲沟炎、甲病念珠菌性甲沟炎、甲病甲沟红肿，触之硬,，压痛，但不化脓甲下角质增厚，甲板混浊，甲面高低不平，称甲念珠菌病 念珠菌性肉芽肿念珠菌性肉芽肿（深在性皮肤（深在性皮肤念珠菌病）念珠菌病）,1免疫力低下的婴儿、儿童细胞免疫缺陷者、长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂者2好发于头、面、甲沟3丘疹，水疱、脓疱、斑块，表面黄褐色粘着性痂口腔念珠菌病（鹅口疮）：口腔念珠菌病（鹅口疮）：1新生儿、HIV感染者、晚期癌肿患者易发生2颊、齿、龈、上下颚出现凝乳状假膜，不易剥离3可伴有舌炎、黑毛舌、口角炎或唇炎4查见大量假菌丝及孢子 女外阴阴道念珠菌病女外阴阴道念珠菌病,1育龄妇女常见2白带多，呈豆渣样、水样脓性，