手术室护士与麻醉的护理配合PPT.ppt

1、手术室护士与麻醉的护理配合概述手术病人的安全保障与手术者有关，也与麻手术病人的安全保障与手术者有关，也与麻醉医生和手术室护士相互配合有关，手术室醉医生和手术室护士相互配合有关，手术室护士除配合手术外，在麻醉的过程中负担着护士除配合手术外，在麻醉的过程中负担着大量护理配合的工作，这不仅需要掌握各种大量护理配合的工作，这不仅需要掌握各种护理技术，麻醉的护理配合，也应该了解和护理技术，麻醉的护理配合，也应该了解和熟悉麻醉的基础知识及各种现代化监护技术，熟悉麻醉的基础知识及各种现代化监护技术，对麻醉有一个较全面、系对麻醉有一个较全面、系 统的认识。统的认识。麻醉的定义麻醉的定义l l麻醉是指用药物或其

2、他方法使病人完全或麻醉是指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的一种部分失去感觉，达到手术时无痛的目的一种措施。措施。l l良好的麻醉必须确保病人生命安全、术中无良好的麻醉必须确保病人生命安全、术中无痛、适当肌肉松弛，以利手术操作。痛、适当肌肉松弛，以利手术操作。理想麻醉要求理想麻醉要求l l安全l l无痛l l精神安定l l适当肌松全身麻醉全身麻醉局部麻醉局部麻醉吸入性麻醉吸入性麻醉静脉麻醉静脉麻醉表面麻醉表面麻醉局部浸润麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉椎管内麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔蛛网膜下腔硬膜外腔硬膜外腔全麻与局麻的区别l l定义定

3、义定义定义:全麻醉剂作用于全麻醉剂作用于全麻醉剂作用于全麻醉剂作用于CNS,CNS,使之抑制使之抑制使之抑制使之抑制,病人的病人的病人的病人的意识和痛觉消失意识和痛觉消失意识和痛觉消失意识和痛觉消失,肌肉松肌肉松肌肉松肌肉松弛弛弛弛,反射活动减弱。反射活动减弱。反射活动减弱。反射活动减弱。l l优点优点优点优点:具变通性具变通性具变通性具变通性;无论时间长短皆适用无论时间长短皆适用无论时间长短皆适用无论时间长短皆适用;易于控制。易于控制。易于控制。易于控制。l l缺点缺点缺点缺点:抑制呼吸循环抑制呼吸循环抑制呼吸循环抑制呼吸循环S;S;具爆炸危险性。具爆炸危险性。具爆炸危险性。具爆炸危险性。定

4、义定义定义定义:局麻醉剂作用于周局麻醉剂作用于周局麻醉剂作用于周局麻醉剂作用于周围围围围NS,NS,使相应区域的痛使相应区域的痛使相应区域的痛使相应区域的痛觉消失觉消失觉消失觉消失,运动出现障碍运动出现障碍运动出现障碍运动出现障碍,但病人意识清醒。但病人意识清醒。但病人意识清醒。但病人意识清醒。优点优点优点优点:易于控制呼吸道易于控制呼吸道易于控制呼吸道易于控制呼吸道;较少产生呼吸较少产生呼吸较少产生呼吸较少产生呼吸S S方面方面方面方面合并症合并症合并症合并症;对循环对循环对循环对循环S S抑抑抑抑制较小。制较小。制较小。制较小。缺点缺点缺点缺点:无法解除焦虑无法解除焦虑无法解除焦虑无法解除

5、焦虑;缺乏变通性缺乏变通性缺乏变通性缺乏变通性;时效时效时效时效短短短短。1手术室的温度和湿度234输液、输血的配合麻醉的配合体位的配合各类麻醉的配合总结手术室的温湿度手术室的温湿度v在麻醉状态下，患者部分或全身失去对外界温度变化在麻醉状态下，患者部分或全身失去对外界温度变化而进行中枢调节的能力。室温过高，影响患者散热，可而进行中枢调节的能力。室温过高，影响患者散热，可导致高温。室温过低，机体散热快，疼别是麻醉时间长、导致高温。室温过低，机体散热快，疼别是麻醉时间长、手术床面大、大量输入库存血等，可使患者体温降到手术床面大、大量输入库存血等，可使患者体温降到36 度以下，出现寒战、心率失常等。

6、对全身麻醉的患者，度以下，出现寒战、心率失常等。对全身麻醉的患者，尤其是小儿、老人可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制，术尤其是小儿、老人可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制，术后并发肺炎等。因此适宜的温度和湿度是维持患者正常后并发肺炎等。因此适宜的温度和湿度是维持患者正常体温的正常基本保险。手术室护士应根据室内温度和湿体温的正常基本保险。手术室护士应根据室内温度和湿度做好适当调节，使手术室温度保持在度做好适当调节，使手术室温度保持在22-26，相对，相对湿度为湿度为50 -60。手术中需要冲洗胸腹腔或切口时，。手术中需要冲洗胸腹腔或切口时，冲洗水应加温至冲洗水应加温至37 度左右才能用，以免病人体温下降。度

7、左右才能用，以免病人体温下降。体位的配合w麻醉开始前，手术室护士应协助麻醉医生摆好体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行。手术中常需将患者安置成合适手术需要的体位。在正常状态下，改变体位可通过机体的自身调节，以适应其变化。而对于麻醉患者，由于全身或部分知觉已丧失，肌肉松弛，保护性保护已消失，患者已丢失自身调节能力，因此，体位的变体可导致呼吸和循环生理功能的紊乱。手术室护士应协同麻醉医生共同安置好体位，以保持呼吸通畅，维持循环系统的稳定，应尽量避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压，还要充分显露视野。使病人舒适的进行手术。心理护理w手术前一天到病房做好术前访视，了解术前准备情况，根据病情掌握病人主要的心理

8、特征，态度和蔼、耐心、通俗易懂的介绍所使用的麻醉方式及需要的病人配合，麻醉时的感觉及麻醉所产生的效果，使病人对麻醉有初步认识，尽量减轻病人对手术中疼痛的恐惧感。对于有吸烟史的病人应劝其戒烟，向病人说明利害关系，降低麻醉并发症发生率。严格执行查对制度严格执行查对制度嘱患者排空膀胱，去除身上的装饰物。摘除活动性假牙，更换手术衣裤，严格给予术前药后，用推车将病人接入手术室。全身麻醉麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等症状的麻醉方法。全身麻醉的护理配合它包括三大要素，即：意识丧失、无痛和肌肉松弛，这三大要素的完成是由全麻药（包括

9、静脉全麻和吸入全麻药），阿片美类镇痛药（常用的有芬太尼、舒芬太尼、吗啡等）以及肌松药（常用的有去极化肌松药，有琥珀胆碱；非去极化肌松药，有维库溴铵、阿曲库铵等）综合作用的结果。分期1）、麻醉的诱导期即为三类药物的初步运用期和气管插管的完成，也包括气道、喉罩等其他插管装置的置入。2）、麻醉的维持期各种麻醉药物的血药浓度趋于平衡，麻醉的重点在于各种支持治疗，如：补液、补血、抗心律失常、抑制不良反应，维持良好的通气状态和处理各种突发事件等。3）、麻醉清醒期尽可能快的排除各种麻醉药物。使病人意识、呼吸恢复，直至拔除气管插管，病人自主呼吸平稳，能准确的回答医护人员的提问。由此可见，全麻工作最危险的阶段在

10、麻醉的诱导期和清醒期，也是需要护理配合的关键时期。w3、准备工作、准备工作 每次在对麻醉进行之前，手术每次在对麻醉进行之前，手术室的护士对手术室环境和室内仪器的检查准室的护士对手术室环境和室内仪器的检查准备工作也是保障手术室和麻醉安全的十分重备工作也是保障手术室和麻醉安全的十分重要的一环。要的一环。w检查各种医疗仪器的放置情况，做到每个手检查各种医疗仪器的放置情况，做到每个手术台有单独集中的电源插座板；麻醉机、心术台有单独集中的电源插座板；麻醉机、心肺机、除颤机也有单独的插座板；其他监护肺机、除颤机也有单独的插座板；其他监护仪可共用一个集中的插座板。避免仪器、电仪可共用一个集中的插座板。避免仪

11、器、电缆、导线扭曲、打结或被重物挤压，发生漏缆、导线扭曲、打结或被重物挤压，发生漏电事故。电事故。w4）、逐一检查仪器的良好绝缘和可靠的接地）、逐一检查仪器的良好绝缘和可靠的接地情况，尤其是对那些可能同时使用的仪器，情况，尤其是对那些可能同时使用的仪器，如：有创血压计、除颤机和电刀等。如：有创血压计、除颤机和电刀等。v二、全麻的护理配合二、全麻的护理配合v1、全麻诱导期的护理配合、全麻诱导期的护理配合v1）、病人制动）、病人制动 全麻诱导以后，病人将在全麻诱导以后，病人将在30-60s内快速意识丧失，继而出现全身肌肉松弛，内快速意识丧失，继而出现全身肌肉松弛，彻底失去防御能力，可能导致迅速发生

12、身体某一彻底失去防御能力，可能导致迅速发生身体某一部位的坠落。因此，手术室护士应在全麻诱导之部位的坠落。因此，手术室护士应在全麻诱导之前完成对病人四肢的固定，做到完全制动。前完成对病人四肢的固定，做到完全制动。v2）、协助插管）、协助插管 为提供良好的气管插管条件，手为提供良好的气管插管条件，手术室护士可根据要求调节手术床的高度及角度。术室护士可根据要求调节手术床的高度及角度。在困难插管的情况下，手术室护士要积极充当插在困难插管的情况下，手术室护士要积极充当插管者的第三只手，做好特殊插管仪器的传递、吸管者的第三只手，做好特殊插管仪器的传递、吸引的准备工作。引的准备工作。w3）、摆放体位插管完成

13、之后，按照手术的要求和病人目的体位、监护物体摆放位置、电极板位置等情况，护士应快速设计出合理易行的翻身方案，指挥室内所有人员协调地将病人放置到位。要做到对病人体位的改变距离最小，各类医疗仪器的移位最小以及拆除重放的监护电极最少。最后，还要在病人身体易受压部位放置软垫，以免如：额、眼、颊、肘、手臂、胸部、腰腹部、膝盖、踝部、足跟等处压伤。w4)、协助抢救在诱导插管期发生心血管意外或其他意外情况的概率相对较高。在发生上述情况时，手术室护士应立即参加抢救工作，如：准备抢救药物，开放更多的静脉通路，准备除颤仪，寻求其他医务人员的帮助等。全麻维持期的护理配合w监护工作全麻维持期是病人耐受各种药物的相对稳

14、定期，故麻醉本身突发的变化不多。多数意外情况是由手术操作引发的。这段时间的护理工作特点是严密观察病人的生命体征变化，及时发现意外情况，并迅速寻找原因。洗手护士的工作贯穿整个手术过程，故较麻醉师更容易发现由手术操作引起的意外情况，如：脏器、神经牵拉、损伤、大血管破损，手术野不明原因渗血、胸膜腔漏气等，能提供非常可靠的病因信息。另外，及时计算出血量、尿量、冲洗量也对麻醉医师的液体调控有很大帮助。l l3 3、全麻苏醒期的护理配合、全麻苏醒期的护理配合、全麻苏醒期的护理配合、全麻苏醒期的护理配合l l1 1）、病人制动）、病人制动）、病人制动）、病人制动 全麻苏醒期病人发生躁动的情况为数不全麻苏醒期

15、病人发生躁动的情况为数不全麻苏醒期病人发生躁动的情况为数不全麻苏醒期病人发生躁动的情况为数不少，故手术室护士要事先做好制动工作，以免病人坠床，少，故手术室护士要事先做好制动工作，以免病人坠床，少，故手术室护士要事先做好制动工作，以免病人坠床，少，故手术室护士要事先做好制动工作，以免病人坠床，并在病人拔管后，主动与其交流，判断神志情况，对完并在病人拔管后，主动与其交流，判断神志情况，对完并在病人拔管后，主动与其交流，判断神志情况，对完并在病人拔管后，主动与其交流，判断神志情况，对完全清醒的病人只需告知其不能翻身，而对于尚未清醒的全清醒的病人只需告知其不能翻身，而对于尚未清醒的全清醒的病人只需告知

16、其不能翻身，而对于尚未清醒的全清醒的病人只需告知其不能翻身，而对于尚未清醒的病人，要围起搬运床护栏，继续观察，寸步不离。病人，要围起搬运床护栏，继续观察，寸步不离。病人，要围起搬运床护栏，继续观察，寸步不离。病人，要围起搬运床护栏，继续观察，寸步不离。l l2 2）、检查各类导管的放置情况）、检查各类导管的放置情况）、检查各类导管的放置情况）、检查各类导管的放置情况 包括胃管、鼻胆管、引包括胃管、鼻胆管、引包括胃管、鼻胆管、引包括胃管、鼻胆管、引流管（流管（流管（流管（T T管、胸腔引流管、腹腔引流管等）、导尿管、管、胸腔引流管、腹腔引流管等）、导尿管、管、胸腔引流管、腹腔引流管等）、导尿管、管、胸腔引流管、腹腔引流管等）、导尿管、深静脉导管、漂浮导管，对于位置不当、引流不畅等情深静脉导管、漂浮导管，对于位置不当、引流不畅等情深静脉导管、漂浮导管，对于位置不当、引流不畅等情深静脉导管、漂浮导管，对于位置不当、引流不畅等情况应立即通知麻醉或手术医师，予以立即处理。况应立即通知麻醉或手术医师，予以立即处理。况应立即通知麻醉或手术医师，予以立即处理。况应立即通知麻醉或手术医师，予以立即处理。