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1、生活能力尚可，适当护理可以存活36周末生活能力良好，生后基本可以存活40周末发育良好，能存活（四）、胎儿附属物的形成及功能：羊水：1、羊水的来源：在胎儿的不同发育阶段，羊水的来源也各不相同。在妊娠第一阶段，羊水主要来自胚胎的血浆成分；之后，随着胚胎的器官开始成熟发育，其他诸如胎儿的尿液、呼吸系统、胃肠道、脐带、胎盘表面等等。2、正常足月羊水量1000-1500毫升3、羊水过多2000毫升 4、羊水过少300毫升 5、羊水为弱碱性6、羊水的功能：（1）、保护胎儿；（2）、保护母体三、妊娠期妇女变化妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠12周末以前（0-3个月） 中期妊娠：妊娠13-27周末以前（4-6个

2、月） 晚期妊娠：妊娠第28周末以后（7-9个月）妊娠期妇女变化早期妊娠（0-3个月）中期妊娠（4-6个月）晚期妊娠（7-9个月）消化道症状孕早反应（从妊娠6周开始到12周以后逐渐消失）现象：孕吐；处理方法：少食多餐，吃易消化食物；胎儿神经系统发育高峰期，必须补充叶酸、DHA出现便秘（原因是增大的子宫压迫结肠、减少道肠的蠕动）、痔疮等现象食用益生菌、水苏糖、果蔬纤维、维生素产品烧心：（膨大的子宫上移，挤压胃，胃呈水平位，胃酸刺激胃及食管下段引起的）血液循环系统血液-生理性贫血或水肿（注意：补充铁剂、乳铁蛋白）心脏-心搏出量和血容量、仰卧位低血压综合症（注意：休息的姿势、选择合适的孕妇装）体重无明

3、显改变平均每周增加350-500克（注意，孕妇内衣要及时更换，并以体重为标准增加营养）至妊娠足月体重平均增加12.5千克乳房增大、充血、胀痛或刺痛；乳晕扩大，蒙氏结节（孕妇专用棉质内衣、乳头修复霜、孕妇专用洗衣液）皮肤现象：暗沉、色素沉淀、色斑、妊娠纹、妊娠斑部位：脸部、胳膊、大腿、腿部 妊辰纹产后变为银白色，持久不退（孕妇专用化妆品、妊辰纹防护液、修护液）矿物质、维生素需补充钙铁锌和碘如果缺钙：腿抽筋、腰酸背疼；孕妇必须补充孕妇专用液体钙四、产前检查的重要性是监护孕妇的重要性1、产前的检查时间应从确诊为早孕时开始2、于20-36周期间，每4周检查一次 3、自妊娠36周起每周检查一次五、预产期

4、的推算是用末次月经第一天的月份和日期，将月份加9（或是减3），日期加7。就算出预产期的月份和日期了。第二节 妊娠期健康指导一、食品（一）、孕早期1、孕妇奶粉（整个孕期）（叶酸、维生素、矿物质、钙、铁、锌、优质蛋白、脂肪）充每日所需营养2、叶酸（预防脑神经管畸形）3、牛初乳奶粉或咀嚼片（增强免疫力）4，维生素D（预防缺钙）（二）、孕中期1、孕妇奶粉 2、叶酸 3、DHA（帮助大脑和视网膜发育）4、鱼肝油（维生素AD）5、钙、铁及优质蛋白 6、孕妇专用益生菌、牛初乳和乳铁蛋白（三）、孕晚期1、叶酸 2、钙（8个月前） 3、孕妇奶粉、DHA、铁剂4、牛初乳、乳铁蛋白（增强免疫力）、益生菌重点叶酸我国

5、神经管畸形发病率相对高，为2.74占整个出生缺陷的1/3，我国每年约出生先天畸形婴儿20-30万，其中神经管畸形就占到8-10万。（1）、叶酸是一种水溶性维生素，是胎儿早期神经发育必需的一种营养物质。如果孕妇缺乏叶酸，将影响胎儿神经系统雏形神经管的正常发育，以后则将使颅骨或脊椎骨融合不良，出现神经管畸形。孕妇每天需要400微克。我国居民每天可从膳食中平均获得50-200微克，这一数量远不能满足孕妇的需求。（2）、叶酸食用对象计划怀孕前3个月至怀孕满3个月的妇女。应当从计划怀孕前3个月开始服用。方法：必须天天服用，因为叶酸在体内存留时间短，一天后体内水平就会降低，因此必须天天服用，不能遗漏。如果

6、遗漏补用无效。因为前一天漏服造成体内叶酸水平降低的影响无法弥补。矿物质（1）、钙孕妇在整个怀孕期内需要大量的钙，其中绝大部分都是在怀孕后3个月内聚积的，孕晚期孕妇出现下肢抽筋，必须补钙。我国营养学会建议自孕16周起每日摄入钙1000mg，于孕妇晚期可增至1500mg。每天早、晚喝牛奶各250克，可补钙均600毫克（注：不爱喝奶的，每天可补充600毫克的补钙制剂）多吃含钙丰富的食物，如鱼、虾、骨头汤等补充钙剂，最好补充孕妇专用液体钙或者是冲剂钙。因为孕妇随子宫的膨大其胃部上移，会出现烧心、吐酸水等症状，是因为（胃酸刺激胃及食管下段）引起。正常人胃酸PH值为2，但孕期随胃肠机能下降会下降，所以随其

7、酸度降低会影响其（杀菌、溶解矿物质）能力，故孕妇如服用碳酸钙会出现吸收差，因胃酸不够，溶解不了碳酸钙。所以应服用孕妇专用液体钙或是冲剂钙。可以减少胃酸的消耗，提高溶解度，利于吸收。（2）、铁胎儿自身造血和身体的生长发育都需要大量的铁，这些铁只能靠母体供给，整个孕期需要400毫克。孕妇要想通过膳食来满足以上铁的供给，是非常困难的。服用铁剂2-3个月，同时服维生素C100毫克，有利于铁的吸收。服用要坚持，在贫血被纠正后还应继续服用1-2个月。（3）、锌锌要经过科学的检查和诊断，而且要在医生指导下进行，孕早期可以补锌。要尽量少吃或是不吃过于精制的米和面。食物含锌量从高到低依次是：海产品、动物性食品、

8、豆类谷类、水果、蔬菜等。一些含锌量较高的食物：牡蛎、麦芽、酵母、牛肉、瘦猪肉、猪肝、茶叶、干酪、海带、花生酱、鸡肉、黄豆、面粉等。二、用品 1、防辐射服（屏蔽电磁波、避免畸形）2、孕妇专用化妆品（与普通化妆品的区别，不含铅、汞等重金属）关于电磁波对人体的伤害和防护电磁波对细胞的损害早被科学证明是存在的，其损害的严重性在于可以导致细胞代谢缓慢畸变，甚至死亡。其最大的损害在于对正在处在分裂期的细胞导致细胞的畸变，结果造成气管的畸形。对生殖细胞和胎儿正在生长和发育期的器官的损害尤为重要。1、防辐射服、孕妇装、孕妇专用内衣、文胸、孕妇枕2、孕妇专用化妆品、妊辰纹修护液和防护液 3、早教音乐、图书1、孕

9、妇装、孕妇专用内衣、托腹带、抗菌内衣、专用护理巾、孕妇枕2、孕妇专用化妆品、妊辰纹防护产品、阴部按摩油（正常产重要）、3、音乐碟、乳头牵引器、 4、准备产时必备品、新生儿必备品三、总结（一）、保健食品的应用1、准备怀孕之前三个月开始，男女双方即应该补充叶酸，至怀孕建议继续补充叶酸至婴儿出生三个月。2、从胎儿大脑开始发育起即孕三个月起即应持续补充DHA，以利于胎儿和大脑的发育，补充至婴儿出生。婴儿从出生建议补充到3-6岁。3、从孕三个月开始，北方的孕妇应该服用鱼肝油，第五至第六个月开始服用钙剂。4、从孕三个月开始至出生可间断的服用铁剂以利于预防孕妇的缺铁性贫血。5、孕妇服用牛初乳对增加免疫力及增

10、加孕期营养的效果是经过医学验证的，非常行之有效的办法，当然，单纯为了提高免疫力，乳铁蛋白效果更好。6、重点强调孕早期叶酸的不可间断性，孕妇奶粉对食物营养补充的重要性。（二）、服饰、洗护类产品的应用1、防辐射服，从准备怀孕开始直至孕满7个月防电磁波辐射相当关键。主要起到屏蔽电磁波的作用。2、从孕三个月到孕满期，宽松适度的服装及内衣裤对孕妇自身及胎儿发育都有良好的健康辅助作用。3、无毒害的日用洗涤产品及有杀菌抑菌功效的孕妇专用洗涤产品在未来销售过程中销量增加比较快的产品。4、孕妇专用的化妆品对于妊娠斑、妊娠纹等的防治效果显著。5、特殊类的孕妇专用（孕妇按摩油、防止乳头龟裂等产品）及备产日化用品其销

11、量随着消费者的认知增加一定会有逐渐提升。6、特殊器具（乳头牵引器、托腹带等）四、妊娠期合并疾病（一）、妊娠糖尿病1、病因：有糖尿病高危因素、糖尿病家族史、年龄30岁、肥胖、巨大胎儿分娩史、无原因反复流产史、死胎、足月新生儿呼吸窘迫症儿分娩史、胎儿畸形史。2、临床表现：三多一少：多饮、多食、多尿、体重减少 外阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重90，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。3、糖尿病对妊娠的影响（1）、高血糖可使胎儿发育异常甚至死亡，流产率达15%-30%。应血糖控制后在考虑妊娠。（2）、并发感染，易诱发酮症酸中毒。外阴道假丝酵母菌感染、肾盂肾炎、产褥期感染及腺

12、炎。（3）、易引起羊水过多、巨大胎儿、畸形儿、难产4、糖尿病的治疗（1）、孕前应在医生指导下严格控制血糖（2）、妊娠期血糖控制满意标准： 孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3-5.5mmol 之间，餐前30分钟：3.3-5.8mmol，餐后小时：.（3）、饮食治疗：孕中期以后每周热量增加，其中糖类占，控制餐后小时血糖值在以下（4）、药物治疗：目前不主张口服降糖药，因其安全性、有效性未得到证实。对于饮食治疗不能控制的糖尿病主要使用胰岛素。（二）、妊娠高血压1、高危因素初产妇、孕妇年龄过小或岁多胎妊娠、妊娠高血压病史及家族史、慢性血压、慢性肾炎、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况。2、病因：

13、免疫机制 、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传因素、胰岛素抵抗3、病理改变对母儿的影响基本改变是全身小血管痉挛，全身各系统脏器灌流减少， 对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。 脑血管痉挛，脑水肿、充血、局部缺血、血栓、出血易造成肾功能损伤，肝功能异常等。4、治疗 （1）、休息：保证充足睡眠，取左侧卧位不少于10小时。（2）、镇静：对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者应用 地西泮（3）、孕妇应进食含蛋白质、维生素、铁、钙、镁等微量元素，减少动物脂肪和过量盐的摄入。（4）、补钙预防妊娠高血压疾病，研究表明：每日补充1-2g的钙能有效降低高血压的发生第三节 分娩的准备一、分娩的先兆1、子宫收缩2、见红3、破

14、水,二、分娩的物品准备1、母亲的物品准备孕妇内衣、束腹带、一次性产垫、一次性垫巾、哺乳文胸、哺乳衣、孕妇枕、防溢乳垫、吸奶器、母乳保鲜袋、乳头保护罩、乳头牵引器、漱口液、孕妇专用毛巾、孕妇帽、2、新生儿物品准备奶瓶、奶嘴、奶刷、奶瓶清洗液、消毒锅、温奶器、洗发、沐浴、按摩油、包被、抱被、床品、新生儿服装、纸尿裤第四节 产褥期一、产褥期定义从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。一般规定为6周。二、产褥期护理措施（一）、血液循环系统1、血容量：产后72小时内增加15%-25%产后2-3周恢复至未孕状态2、高凝状态：产后早期仍存在 产后3-4周内降至正常（纤维蛋白原

15、、凝血酶、凝血酶原）（二）、生命体征1、体温：正常或偏高2、脉搏：偏弱3、呼吸：正常4、血压：平稳（三）、排泄1、褥汗2、泌尿增多和排尿困难（粘膜充血水肿会阴切口疼痛不习惯床上排尿）3、便秘（四）、乳房护理1一般护理 2平坦及凹陷乳头护理 3乳房胀痛及乳腺炎护理 4、乳头皲裂护理5、退乳护理（五）、子宫复旧护理1、及时排空膀胱 2、按摩腹部 3、按医嘱给予宫缩剂 4、产后当天禁用热水袋第二章 儿科学第一节 新生儿生理特点一、正常新生儿的解剖生理特点新生儿期是指出生后脐带结扎开始整28天的前一段时间。大多数新生儿为足月分娩，即胎龄满37周（259天以上）出生体重超过2500克，无任何疾病。胎儿自

16、母体分娩出后，会有许多生理变化，新生儿如何适应环境生存，医疗人员是最初的接触者，因此应该了解新生儿的正常生理特征。生存环境：26-28（七天内 24-26（7天-15天） 22-26（7天以后）环境湿度：50%-60%洗澡的水温：38-40体重计算公式：婴儿出生时正常体重是2.5-4公斤出生至6个月体重：出生体重（千克）+月龄0.87个月至12个月体重：6千克+月龄0.25两周岁至青春期体重：年龄2+8千克身高计算公式：婴儿出生时平均身高约48-50厘米出生至6个月：增长15厘米; 7个月至12个月：增长10厘米1至2岁：增长10厘米 2岁至12岁：7+70厘米二、新生儿生命特征很快降低到35

17、度以下，这是因为热量丧失及体温调节机制的不成熟所制，固应注意保暖。于产后4-8小时又升至正常37度。一般是维持在36.5-37.2度。平均120-160次/分。睡觉时脉搏会减慢，100次/分。哭或受惊吓时，脉搏速度会增加至180次/分。平均30-50次/分，应于出生后30秒内建立。正常呼吸形式胸部和腹部平稳地上、下运动。有时在二次呼吸间会有10-20秒短暂的呼吸停止。平均9-10.7/5.3-6.7kpa（60-80/40-50mmHg）,2周后血压增至13.3-6.7kpa（100-50mmHg）。三、新生儿分类1、按胎龄分类：（1）、足月儿：37周胎龄42周（2）、早产儿：胎龄37周（3）

18、、过期产儿：胎龄42周2、按出生体重分类：（1）、正常出生体重:2500克出生体重4000克（2）、低出生体重儿: 出生体重2500克（3）、巨大儿: 出生体重4000克（一）、早产儿1、保暖室内温度在24-26度，相对湿度保持在50-60%左右，若有条件，最好放入保温箱中2、喂养生后半小时后首选母乳，如没有可给配方乳，开始按1：1稀释，以后增值3：1，新生儿生后立即肌注维生素K1 0.5-1mg,早产儿如有出血倾向，应连续肌注3天，生后第4天即可给维生素C 50-100mg/d ，10天后加维生素A500-1000IU/d，维生素D400-1000IU/d,4周后应注意铁剂的补充，足月儿给元

19、素铁2mg/kg,极低出生体重儿每日给3-4mg/kg，并同时加用维生素E25IU和叶酸2.5mg，每周2次。3、皮肤黏膜护理（1）勤洗澡，保持皮肤清洁，大便后洗臀部，防止红臀和尿布疹（2）保持脐带残端清洁干燥（3）口腔黏膜不宜擦洗（4）衣服益宽大质软，不用纽扣，选用柔软吸水性强的尿布（二）、足月小样儿1、小样儿：一般是指出生体重比同龄正常体重低25的小儿胎龄在38至42周之间而体重在2500克以下者。占低出生体重儿的30%-40%。宫内感染影响胎儿的生长发育；胎盘功能不全（妊高症或双胎）；孕妇孕期中患病；胎儿如某些染色体病等。3、此类婴儿因孕周已足但出生后能力低下，容易发生胎粪吸入、低体温红

20、细胞增多症、低血糖、宫内感染等先天异常尤其可发生发育、神经行为及智力落后，且小于胎龄儿死亡率为正常足月儿的8倍因此近来对小于胎龄儿的治疗已受到重视。4、保暖室温宜2428，相对湿度60%左右。要求体温保持在36.537（肛温），凡低体重在2000g以下者，应放入暖箱保暖。每46小时测体温一次，并注意箱温及湿度。当体重增至2000g以上，体温稳定，且喂养及一般情况良好时，方可考虑搬出暖箱。5、氧气供应小样儿多有宫内窒息史，故生后维持呼吸道通畅和给予氧气吸入是重要的处理措施。间断供氧以能解除青紫为宜，不必长期吸氧，最好不超过3天。用氧浓度控制在3040%，以维持动脉氧分压在5080mmHg为宜。对

21、1000g以下的早产儿，若氧浓度高达5060%，易导致晶体后纤维组织增生症和慢性支气管、肺发育不良症；若供氧过多，能加速红细胞破坏，加重黄疸和贫血，应予注意。6、喂养（1）、喂养：为防止低血糖的发生，现多主张提早喂养，一般生后4小时开始喂糖水，可于生后68小时开始哺乳;体弱者可先静脉点滴10%葡萄糖液。（2）、母乳是低体重儿的最理想乳品，若吸吮力良好，可直接哺母乳或用奶瓶喂养;按个体情况每23小时喂哺一次。母乳喂养者，不必硬性测算进乳量，以每次哺乳后小儿能安静入睡，体重增长满意即可。（3）、人工喂养：可粗略估算摄入奶量如下：第2天40ml/kg体重，第3天80ml/kg，第4天120ml/kg

22、，第5天150ml/kg，以后每天递增10ml/kg，直至第10天后约每天每公斤200ml，相当于体重的1/51/4。（4）、维生素：出生后第一天起肌注维生素K1，每天13mg，连续3天，以预防出血症，以后每日给维生素C50100mg口服。自第2周开始每日给维生素 D400600IU。维生素E缺乏所引起的溶血性贫血，可于生后第二天肌注维生素E50mg，或生后10天开始加维生素 E1020mg/d;对极低体重儿，可加大剂量为2030mg/kg/d口服，连续服23个月（三）、过期产儿（过熟儿）过期产儿月龄达42周以上的新生儿。也叫过熟儿。有两种情况：（1）、若胎盘功能正常，胎儿在宫内发育正常，只是

23、因孕母分娩发动较晚，这种新生儿一般较大，除易发生难产外对婴儿并无影响。（2）、若胎盘功能减退，则从母体带给胎儿的营养和氧都不足，影响生长发育、使胎儿和新生儿出现一系列症状如消瘦、皮下脂肪少、皮肤松纪，外型象个“小老人”。 如果胎儿发生缺氧，则胎动增多，胎心增快，缺氧严重者胎心减慢，可能排出胎粪，使羊水变成黄绿色，如果胎儿在混浊的羊水中浸泡时间过久，则指趾甲、脐带和皮肤都可能染成黄绿色。出生时常出现窒息和吸入性肺炎，这种新生儿称为过熟儿。 2、病因至今尚未十分明确，常与下列因素有关：孕末期孕酮过多和雌激素过少 经常卧床休息，活动过少 胎位异常和胎儿畸形 母孕期食量较大、营养条件好、摄入大量蛋白质

24、，维生素E过多遗传因素和个人体质 子宫收缩乏力 先天性心脏病（大血管错位）母患有为控制的糖尿病 胎儿患有h血型不溶血症3、预防与治疗（1）、孕期：饮食均衡，保证营养素的摄入量，不暴饮暴食，每天1-2杯孕妇奶粉，适量运动（2）、新生儿能及时进行气管插管，清除气管内异物及加压给氧等处理。（3）、随时注意呼吸道通畅。（4）、有羊水、胎粪吸入呆能者，应及早用氧，缺氧不能缓解者可使用人工呼吸器，并纠正酸中毒，补充能量以防低血糖。（5）、患儿若有严重缺氧等，以免影响智力障碍可及时补充DHA（6）、给抗生素预防感染。（四）、巨大儿1、巨大儿定义在医学上，把体重过大的足月新生儿称为“巨大儿”。根据我国产科学的

25、定义，新生儿的出生体重等于或大于4000克就可以称为巨大儿。（包括足月和过期产儿）。2、诱因（1）、孕妇体内营养过剩。（2）、妊娠期糖尿病：少数孕妇有妊娠期糖尿病，尽管这些孕妇平时的血糖是正常的，但怀孕后由于体内的胰腺功能不正常，导致血糖偏高。这些糖通过胎盘进入胎儿体内，胎儿正常胰腺组织分泌的胰岛素将这些糖转化为多余的脂肪和蛋白质，导致胎儿体重增长比正常体重孕母所生的胎儿快，到足月分娩时就长成了巨大儿。3、巨大儿喂养（1）、对这样的宝宝应多喂蛋白质、维生素、矿物质丰富的食品，同时适当减少淀粉类、鱼类和肉类食品的喂养量。（2）、等宝宝长到6个月以后，可适当多供给些蛋类、鱼类和肉类，以补充蛋白质和

26、铁质，使宝宝体重缓慢增加，并使肌肉骨骼坚实起来（补充钙剂和鱼肝油，骨骼营养素）。（3）、巨大儿往往胃口也大，妈妈的奶有可能不够吃，这样就必须采取混合喂养四、新生儿喂养出生后半个小时开始喂养，先喂温开水5-10ml，重点观察婴儿的吸允和吞咽功能是否正常，有无青紫现象。一切正常后，两小时开始喂奶。2-3小时喂奶一次，两次喂奶中间喂一次水。（一）、科学的喂养方法1、首先母乳喂养2、在母乳不足的情况下，选择母乳和婴儿奶粉混合喂养3、不能母乳喂养选择婴儿配方奶粉4、钙、鱼油、DHA（必须）、牛初乳、乳铁蛋白（非必须）（二）、母乳的特点1、人乳必须氨基酸比例适宜，酪蛋白：乳清蛋白=1：4 易吸收 ，不易产

27、生过敏2、含乙型乳糖丰富利于脑发育，宜于有益菌生长3、母乳中VD含量低，母乳喂养的婴儿应尽早补充维生素D4、人乳中含较多乳铁蛋白，初乳中含量更丰富（1741mg/L）是人乳中重要的非特异性防御因子。其对铁有强大的熬合能力，能夺走大多数需氧菌和白色念珠菌的赖以生存的铁，从而抑制细菌的生长。 最新研究结果证明乳铁蛋白是增加免疫的最核心物质。（三）、人乳的成分1、初乳：孕后期与分娩4-5日以内的乳汁。 初乳的特点：乳量少，淡黄色，碱性、含脂肪较少而蛋白质较多（主要为免疫球蛋白），初乳中维生素 A、牛磺酸、矿物质的含量丰富。并含有初乳小球对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要。2、过渡乳：5-14日。

28、3、成熟乳：14日以后（四）、注意事项：1、哺乳喂养者：卫生清洁、棉制品服饰，纸尿裤、 护肤、护臀产品。2、婴儿奶粉喂养者防呛、奶具消毒、洗护产品五、新生儿的预防接种1、生后的第一天，一个月，六个月时各注射重组乙肝疫苗一次（5微克）2、母亲是乙肝病毒携带者或乙肝患者，婴儿出生后应立即肌注高价乙肝免疫球蛋白0.5毫升。3、生后3天接种卡介苗。4、百白破（百日咳、白喉、破伤风）：出生3、4、5个月注射。5、麻疹：出生8个月注射6、脊髓灰质炎糖丸：出生第2、3、4月服用。六、生儿排便、排尿时间新生儿生后24小时内排胎便。胎便是墨绿色，2-3天内排完。大便每天1-3次。新生儿生后24小时内排尿，少数在生后48小时内排尿。出生1-2天，每天排尿4-5次。出生3-5天，每天排尿6-8次。出生一周以后，每天排尿20次左右。七、皮肤的护理1、 注意头皮上皮脂的淤积, 用温和植物性洗护产品，保持皮肤清洁2、皮肤皱褶的清理.注意擦干后