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1、14休克代偿期轻度患者脉搏为100次/分以下,尚有力;期尿量正常。估计失血量20%（800m）。15休克抑制期重度患者脉搏速而细弱或摸不清,收缩压40%（1600m|）。16治疗低血容量性休克的关键是及时补充血容量,治疗病因,阻止继续失血、失液。17休克体位患者采取将病人头和躯干抬高2030下肢抬高152018发生多器官功能障碍综合征最常见的器官是肺19高钾血症是急性肾衰竭最主要和最危险的并发症。20急性肾衰竭主要临床表现为少尿（每日少于400m）,或无尿（每日少于100m）、氮质血症和代谢性酸中毒。21补液原则是“量出为入,宁少勿多。每日补充液量=显性失水+隐性失水-内生水。理想控制标准是每

2、日体重减轻0.5kg,血钠维持在130mmo/L,中心静脉压基本正常。22救治多器官功能障碍综合征病人时,应注意改善病人呼吸、循环功能,尽早纠正低血容量,组织低灌流和缺氧。23感染是DIC最常见的原因。24弥散性血管内凝血用药前要先测定凝血时间,用药后2小时再次测定凝血时间。如凝血时间,用药后2小时再次测定凝血时间。如凝血时间短于12分钟,提示肝素剂量不足;若超过30分钟提示过量凝血时间在20分钟左右表示肝素剂量合适25为DIC病人注射鱼精蛋白速度不宜太快,以免抑制心肌引|起血压下降、心动过缓和呼吸困难。26急性呼吸窘迫综合征常在严重创伤、感染后突然发病,临床上以进行性呼吸困难为特征。27急性

3、呼吸窘迫综合征动脉血气分析PaO60mmHg,PaCO235mmHg或正常,氧合指数PaO2/Fio239）和心率增快（140-240次/分）。104甲状腺危象的处理要点:迅速减少甲状腺激素合成及外周组织中T4转化为T3,首选丙硫氧嘧啶,抑制合成甲状腺激素释放入血,可用复方碘口服液,降低TH浓度,可选用血液透析,腹膜透析等,对症支持治疗。105甲状腺瘤切除术后,先给予病人少量温水或凉水,若无呛咳、误咽等不适,可给予便于吞咽的微温流质饮食。106对于甲状腺全切除者,应早期给予足够量的甲状腺素制剂,每日120180mg,以抑制促甲状腺激素的分泌,预防肿瘤复发。107癌肿侵及 Cooper韧带,可使

4、其缩短而致癌肿表面皮肤凹陷,呈“酒窝征”。108乳癌淋巴转移常见部位为患侧腋窝淋巴结。肝癌转移者伴有肝大和黄疸。109乳腺癌早期的首发症状为患侧乳房出现无痛性、单发的小肿块。110乳腺癌患者乳房皮内、皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起淋巴回流障碍时,患者乳房可出现橘皮样改变。111.乳腺癌根治术后內分泌治疗中的抗雌激素治疗的常用药物是他莫昔芬。112为尽快恢复乳腺癌患者的患肢功能,患者应早起开始患侧上肢的功能锻炼。术后1周,待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动、手指爬墙运动,直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。113.乳腺癌术后五5年内应避免妊娠,以免促发乳癌复发。114定期的乳房自查有助于及早发现乳房

5、的病变,检查最好在月经结束后的2-3日,或选在月经周期的第7-10日。115腹股沟斜疝的疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿出腹股沟管浅环（皮下环）116腹股沟直疝的疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出,不经过内环。回纳疝块后压住内环口,增加腹压,斜疝的肿块不出现,直疝的肿块复现。117疝内容物以小肠最为多见,大网膜次之。118最多见的腹外疝是腹股沟斜疝。119腹外疝中,最易发生嵌顿的腹外疝是股疝。120切口疝最常见的发病原因是切口感染。121疝手术后患者出院后逐渐增加活动量,3个月内应避免重体力劳动或提举重物。指导病人在咳嗽时用

6、手掌按压切口部位,以免缝线撕脱。122引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群,其中以大肠杆菌最多见。123原发性腹膜炎最常见的病原菌感染途径是经血液循环像124腹膜炎的标志性体征是腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张,称为腹膜刺激征;腹痛是其最主要临125急性腹膜炎并发麻痹性肠梗阻时,呕吐物为黄绿色胆汁、棕褐色粪汁样物126急性腹膜炎时,胃肠、胆囊穿孔的典型体征是板状复127膈下脓肿的脓肿部位可有持续性钝痛深呼吸时加重,常位于近中钱的肋缘下或剑突下。128膈下脓肿的临床表现为发热,初为弛张热,脓肿形成后为持续高热或中等发热。脉率快,舌苔厚腻,逐渐出现乏力、消瘦、厌食、盗汗等。129盆腔腹膜面积较

7、小,吸收毒素能力有限,因此,盆腔脓肿时全身中毒症状常较轻。130盆腔脓肿常发生于急性腹膜炎治疗过程中阑尾穿孔或结直肠手术后。131急性腹膜炎患者术后,全麻未清醒者给予平卧位,头偏向一侧,防止呕吐等引起窒息或吸入性肺炎,保持呼吸道通畅。132.胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂时,主要临床表现是弥漫性腹膜炎。133肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时,主要临床表现是腹腔内（或腹膜后）出血腹痛多呈持续性,不很剧烈;腹膜刺激征不严134实质性脏器损伤与空腔脏器破裂的主要区别在于有无腹膜刺激征。135诊断腔脏器破裂或穿孔的主要依据是B超示腹腔内有积液和积气。136诊断性腹腔穿刺中,腹腔穿刺抽出液体若

8、为不凝固血液,提示为实质性脏器或大血管破裂所致的内出血。137肝、脾破裂者主要表现为腹腔内出血和出血性休克。138肝破裂后可能有胆汁进入腹腔,因此,腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。139.B超检查是诊断肝、脾破裂的首选方法。140肝破裂以手术治疗为主。原则是彻底清创、止血,消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。141.消化性溃疡病程以慢性、周期性发作、节律性上腹痛为特点。142大出血是消化性溃疡最常见的并发症,主要原因是溃疡侵蚀基底血管并致破裂出血,主要表现为突然大量呕血和排柏油样便。143胃、十指肠溃疡急性穿孔的线检查多数有膈下游离气体。144呕吐是胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻患者的最突出的

9、症状,主要临床表现是晚间或下午呕吐大量宿食。145质子泵抑制药:奥美拉唑是目前最强的胃酸分泌抑制药硫糖铝最弱。146胃溃疡首选手术方式是 BillrothI式胃大部切除术147合并幽门梗阻病人术前3天,每晚用300500mL温等渗盐水洗胃,以减胃壁水肿和炎症,有利于术后吻合口愈合。148十二指肠残端破裂是毕|式胃大部切除术后近期的严重并发症,一般多发生在术后36天。149胃、十三指肠溃疡患者胃大部切除术后并发吻合口梗阻,患者常表现为进食后上腹饱胀,呕吐;呕吐物为食物,不含胆汁。150胃癌好发于胃窦部。151.胃癌主要转移途径是淋巴转移,发生较早。152胃癌血行转移发生于晚期,最常见的转移部位是

10、肝。153.阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见病因。154急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹疼痛,阑尾穿孔后可出现腹膜炎和麻痹性肠梗阻症状。155结肠充气试验阳性可辅助诊断急性阑尾炎。156急性阑尾炎诊断明确后,应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿或有手术禁忌证者157梗阻解除后12小时,可试进少量流质饮食。158蛔虫性肠梗阻多见于210岁儿童,驱虫治疗不当常为诱因。159肠瘘一旦发生即有不同范围的腹膜炎症状和体征160肠瘘患者的血生化检查有低钾、低钠等电解质紊乱。161.口服或胃管注入亚甲蓝,从瘘口排出可以证明存在肠瘘162肠瘘术前35天禁食,口服肠道不吸收抗生

11、素,术日晨从肛门和瘘口两个径路做清洁灌肠。163肠瘘术后胃肠道或瘘口出血原因是消化液腐蚀瘘附近组织和血管、胃肠黏膜糜烂、应激性溃疡。164肠瘘术后开始进食时以低脂、适量蛋白质、高糖类、低渣饮食为主,随肠功能恢复,逐步增加蛋白质和脂肪量。165结肠癌排便习惯及粪便性状的改变常为最早出现的症状。166右半结肠,肿瘤以肿块型多见,故临床上以全身症状、贫血和腹部肿块等为主要表现。167直肠指检是诊断直肠癌最重要且简便易行的方法。168X线气钡双重造影检查能发现较小的结肠病变。169CT检查可了解直肠癌盆腔内扩散情况,及有无肝转移。170大肠癌以手术切除为主。171大肠癌患者手术前,给予高蛋白、高热量、

12、高维生素、易于消化的少渣饮食。172直肠肛管周围脓肿多数由肛腺感染引起。173坐骨肛箮间隙脓肿最初表现为患侧持续性胀痛,排便或行走时加重,可有直肠刺激症状或排尿困难。174低位肛瘘用挂线疗法或手术切除。挂线疗法可避免引起的肛门失禁。175肛裂最主要的症状是排便时及排便后肛门部疼痛,疼痛的特点是有两次高峰。176肝裂初发病者可在溃疡基底封闭注射。177内痔位于齿状线以上,表面覆盖直肠粘膜。主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出,分4期。178I期排便时无痛性出血,痔块不脱出肛门外;179.II期便血加重,严重时呈喷射状,排便时痔块脱出,但便后能自行回纳;180.III期便血量常减少,痔块脱出不能自

13、行回纳,需用手托回;181.期痔块长期脱出与肛门外。182如血清甲胎蛋白（AFP）检测,呈持续阳性或定量500pg/L,并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等,应高度怀疑肝细胞癌。183B超检查是目前肝癌定位检查中首选的方法。184手术治疗肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法。185原发性肝癌患者,术后接受半肝以上切除者,间歇给氧34天。饮食以富含蛋白热量、维生素和膳食纤维为原则,必要时提供肠内、外营养支持,186癌肿破裂出血是原发性肝癌常见的并发症。187.上消化道出血是晚期肝癌、肝硬化伴食管-胃底静脉曲张者的并发症。188.肝脓肿临床以细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿为常见。其区别细菌肝脓肿

14、阿米巴肝脓肿病史胆道感染继发于阿米巴痢疾症状病情骤急、寒战、高热、肝区疼痛和肝大。起病缓慢、可有高热、盗汗、症状较轻细菌培养液阳性阴性201细菌性肝脓肿系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌,其次为链球菌、类杆菌属等。202细菌性肝脓肿单个较大的脓肿可在B超引导下穿刺抽脓,或经穿刺置管、持续冲洗引流,并注入抗生素治疗。203阿米巴性肝脓肿大多为单发性的大脓肿,好发于肝右叶,尤以右肝顶部多见。204最适宜于胆总管下端病变安全、无损、准确的检查是电子计算机X线断层扫描（CT）。CT检查是无损伤性诊断方法。205 Murphy征阳性见于急性胆囊炎,表现为深压胆囊区

15、,患者深吸气后可有触痛反应。206急性胆囊炎的初发和慢性胆囊炎的急性发作常在饱餐、进食油腻食物后,或在夜间发作。207.腹痛、寒战高热和黄疸,成为 Charcot三联征208胆管结石及急性胆管炎病人的腹痛位于剑突下或右上腹部,呈阵发性、刀割样绞痛,或持续性疼痛伴阵发性加剧。209胆管结石及急性胆管炎病人发热呈弛张热。210急性胆囊炎的典型的临床表现为腹痛、寒战高热、黄疸。211对急性梗阻性化脓性胆管灸的诊断,主要是在 Charcot三联征的基础上,又出现休克和神经精神症状,具备这五联征（ Reynolds五联征）即可诊断。212胆绞痛发作时,按医嘱给予解痉、镇静和止痛,常用哌替啶、阿托品肌内注

16、射,但勿使用吗啡。213胆道疾病患者胆汁引流的量过少可能因为T管阻塞、肝功能衰竭所致。214急性胰腺炎最主要的症状多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛、刀割样疼痛,上腹腰部呈束带感。215急性胰腺炎重要诱因是酗酒和暴饮暴食。主要病因是梗阻。疼痛部位通常在中上腹部216急性胰腺炎多数患者表现为恶心、呕吐,早期为反射性,呕吐物为食物、胆汁。217急性胰腺炎具有重要的诊断意义的是血、尿淀粉酶测定。血清淀粉酶在发病后612小时即开始增高,812小时标本最有价值,至24小小时达最高峰,并持续2472小时,3-5天逐渐降至正常。淀粉酶在发病后12-24小时开始升高,48小时达到高峰,维持5-7天,下降缓慢。2

17、18在胰腺癌的发病原因中,首要的危险因素为吸烟。219易导致胰腺癌的饮食是进食高脂肪、高蛋白饮食和精致的面粉食品。220胰腺癌早期最主要转移到区域淋巴结。221胰腺癌最常见的首发症是上腹部不适及隐痛222胰头癌的突出表现是梗阻性黄疸。223急腹症的主要症状是腹痛。224外科腹痛特点一般先有腹痛,后出现发热等伴随症状。225内科腹痛的特点一般先发热或先呕吐,后发生腹痛。226内脏破裂出血:突发性上腹部剧痛,腹腔穿刺液为不凝固的血液。227判断急腹症病因及其病情变化而有效的方法是直肠指检。228急腹症患者若吐出粪臭样呕吐物则提示低位肠梗阻。229凡诊断不明或治疗方案未确定的急腹症患者禁用吗啡类镇痛药以免掩盖病情。230外科急腹症患者在没有明确诊断前,应严格执行四禁包括:禁食、禁用镇痛药、禁服泻药、禁止灌肠。231.目前治疗急性深静脉血栓形成最主要的治疗方法是抗凝疗法。232引发深静脉血栓形成的重要因素