常见心血管症状及疾病.ppt

1、常见心血管症状及疾病的常见心血管症状及疾病的分析与处理分析与处理心血管内科心血管内科徐徐欣欣心血管系统常见症状心血管系统常见症状胸痛胸痛呼吸困难呼吸困难晕厥晕厥心悸心悸水肿水肿一、胸痛一、胸痛部位部位性质性质程度程度持续时间持续时间放射部位放射部位诱发和缓解因素诱发和缓解因素伴随症状伴随症状 体查与辅助检查体查与辅助检查心肺异常体征心肺异常体征心电图（动态、多次）心电图（动态、多次）血象血象胸部胸部X X线检查线检查心脏心脏B B超超CTCTMRIMRI临床分析思路临床分析思路心脏疾病心脏疾病心血管性心血管性血管疾病血管疾病胸腔脏器疾病胸腔脏器疾病胸膜疾病胸膜疾病呼吸系统及其呼吸系统及其肺部疾

2、病他胸腔脏器性肺部疾病他胸腔脏器性胸腔其他脏器疾病胸腔其他脏器疾病胸痛胸痛皮肤肌肉神经疾病皮肤肌肉神经疾病胸壁疾病胸壁疾病骨骼及关节疾病骨骼及关节疾病非胸腔脏器疾病非胸腔脏器疾病腹部疾病腹部疾病胸部外疾病胸部外疾病全身性疾病全身性疾病心血管疾病所致胸痛特点心血管疾病所致胸痛特点多有高血压、心脏病史多有高血压、心脏病史;疼疼痛痛部部位位多多位位于于胸胸骨骨后后或或心心前前区区,少少数数位位于于剑突下剑突下,并可向左肩放射并可向左肩放射;常常因因体体力力活活动动而而诱诱发发或或加加剧剧,休休息息后后可可好好转转或终止或终止;血压常有改变血压常有改变(降低或增高降低或增高););心心脏脏听听诊诊可可

3、发发现现心心音音、心心率率和和心心律律异异常常改改变变,部分病人可闻及心脏杂音部分病人可闻及心脏杂音;心电图多有异常。心电图多有异常。急性胸痛的常见重要疾病急性胸痛的常见重要疾病心绞痛心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死肺栓塞肺栓塞主动脉夹层主动脉夹层心绞痛特点心绞痛特点胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清。大（手掌大小）而界限不清。放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。部。胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。感，病人难受。持续时间：多为持续

4、时间：多为3-53-5分钟，分钟，1-151-15分钟（分钟（95%95%）。）。诱因：体力或情绪。诱因：体力或情绪。缓解因素：休息或含服硝酸甘油。缓解因素：休息或含服硝酸甘油。典型心绞痛典型心绞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟分钟2.劳力或情绪激动时诱发劳力或情绪激动时诱发3.休息或含服硝酸甘油后缓解休息或含服硝酸甘油后缓解具备上述三条为典型心绞痛具备上述三条为典型心绞痛有二条为不典型心绞痛有二条为不典型心绞痛少于一条为非心原性胸痛少于一条为非心原性胸痛急性心肌梗死急性心肌梗死其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或

5、睡眠中发生安静或睡眠中发生疼痛程度重、范围广疼痛程度重、范围广持续时间长，超过持续时间长，超过30分钟分钟病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死感及濒死感少数病人疼痛部位及性质不典型，易与少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆急腹症混淆临床上有下列情况应高度怀疑有临床上有下列情况应高度怀疑有急性心肌梗死可能：急性心肌梗死可能：1）原来稳定型或初发型心绞痛患者其运）原来稳定型或初发型心绞痛患者其运动耐量突然下降；动耐量突然下降；2）心绞痛发作的频度、严重程度、持续）心绞痛发作的频度、严重程度、持续时间增加，无明显的诱因，以往有效的时间增加，无明显的诱因，

6、以往有效的硝酸甘油剂量变为无效；硝酸甘油剂量变为无效；临床上有下列情况应高度怀疑有临床上有下列情况应高度怀疑有急性心肌梗死可能：急性心肌梗死可能：3）心绞痛发作时出现新的表现如：恶心、）心绞痛发作时出现新的表现如：恶心、呕吐、出汗、疼痛放射到新的部位、出呕吐、出汗、疼痛放射到新的部位、出现心功能不全或心律失常；现心功能不全或心律失常；4）心电图出现新的变化，如）心电图出现新的变化，如T波高耸，波高耸，ST段一过性明显抬高或压低，段一过性明显抬高或压低，T波倒置波倒置加深等。加深等。急性心肌梗死的诊断急性心肌梗死的诊断典型的临床表现。典型的临床表现。心电图异常。心电图异常。心肌酶升高。心肌酶升高

7、。三项中任何二项存在即可确诊三项中任何二项存在即可确诊AMI急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征无无 ST抬高抬高ST 抬高抬高不稳定心绞痛不稳定心绞痛急性心肌梗塞急性心肌梗塞非非 Q波心梗波心梗有有Q波波心梗心梗无无 ST 抬高的抬高的心梗心梗Braunwald E et al.J Am Coll Cardiol 2000;36:9701062.肺栓塞肺栓塞胸痛发生率胸痛发生率8888三种不同的征候群三种不同的征候群1.1.急急性性肺肺梗梗死死：为为较较大大的的栓栓子子完完全全阻阻断断肺动脉。表现为胸痛、咯血。肺动脉。表现为胸痛、咯血。2 2急性不明原因的呼吸困难急性不明

8、原因的呼吸困难3 3急性肺心病急性肺心病体体征征：低低热热、发发绀绀、心心动动过过速速、颈颈静静脉脉恕张和低血压，恕张和低血压，P2P2亢进，胸膜摩擦音亢进，胸膜摩擦音。辅助检查辅助检查血气：低氧血症、低碳酸血症。血气：低氧血症、低碳酸血症。心心电电图图：S SI IQ QIIIIIIT TIIIIII；IIII导导联联T T波波倒倒或或V1V1V4TV4T波倒置。波倒置。胸胸部部平平片片：血血流流减减少少；栓栓塞塞近近端端动动脉脉增增粗；肺梗死性病变。粗；肺梗死性病变。心心脏脏B B超超：右右心心血血栓栓；右右室室扩扩张张，右右室室壁壁运动减弱或异常运动。运动减弱或异常运动。D D二聚体：二

9、聚体：500500 g gL L。重要检查重要检查螺旋螺旋CT磁共振磁共振肺动脉造影肺动脉造影主动脉夹层主动脉夹层胸痛最胸痛最严重严重持续时间长持续时间长血压高（舒张压升高更明显）血压高（舒张压升高更明显）部位可延伸至腹部部位可延伸至腹部可伴有浆膜腔积液（血）可伴有浆膜腔积液（血）伴胸痛的非心血管疾病伴胸痛的非心血管疾病反流性食道炎反流性食道炎贲门痉挛贲门痉挛心脏官能神经症心脏官能神经症胸廓综合征等。胸廓综合征等。二、呼吸困难二、呼吸困难上呼吸道疾病上呼吸道疾病气道障碍气道障碍气管、支气管阻塞气管、支气管阻塞肺原性疾病肺原性疾病肺泡膨胀障碍肺泡膨胀障碍肺泡换气障肺泡换气障气体弥散障碍气体弥散障

10、碍呼吸困难呼吸困难心力衰竭心力衰竭心原性心原性非心衰性非心衰性非肺原性疾病非肺原性疾病神经精神性神经精神性非心肺性非心肺性中毒性疾病中毒性疾病心原性呼吸困难特点心原性呼吸困难特点1.有心脏疾病史及其体征有心脏疾病史及其体征;2.2.呼呼吸吸困困难难在在平平卧卧时时加加重重,坐坐位位或或立立位位时减轻时减轻;3.3.肺基部有中、小湿性罗音肺基部有中、小湿性罗音;4.4.X X线线检检查查发发现现心心影影扩扩大大,肺肺门门及及其其附附近近充血或兼有肺水肺征充血或兼有肺水肺征;5.5.心电图或超声心动图上有异常改变。心电图或超声心动图上有异常改变。特别注意特别注意心源性与肺源心源性与肺源呼吸困难可同

11、时存在呼吸困难可同时存在多见于老年人多见于老年人心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛单一治疗疗效不好单一治疗疗效不好晕厥晕厥急急起起短短暂暂的的意意识识丧丧失失称称为为晕晕厥厥。常常由由于于心心输输出出量量减减少少、心心脏脏停停搏搏、突突然然剧剧烈烈的的血血压压下下降降或或脑脑血血管管普普遍遍暂暂时时性性闭闭塞塞等等引引起起一一过过性性大大脑脑供血不足所致。供血不足所致。晕厥的诊断依据晕厥的诊断依据发作突然发作突然意识丧失时间短意识丧失时间短不能维持正常姿势或倒地不能维持正常姿势或倒地在短时间内恢复在短时间内恢复 注意与下列几种情况相鉴别注意与下列几种情况相鉴别(1)(

12、1)昏迷昏迷:意识障碍通常持续时间较长。意识障碍通常持续时间较长。(2)(2)休休克克:早早期期意意识识清清楚楚或或仅仅表表现现为为精精神神迟迟钝钝;有有周围循环衰竭的表现周围循环衰竭的表现,且明显而持久。且明显而持久。(3)(3)眩眩晕晕:感感自自身身和和/或或周周围围景景物物旋旋转转,常常伴伴有有恶恶心、呕吐等症状心、呕吐等症状,一般无意识障碍。一般无意识障碍。(4)(4)癫癫痫痫:发发作作时时,抽抽搐搐先先于于意意识识丧丧失失,而而晕晕厥厥则则恰恰好好相相反反。癫癫痫痫发发作作时时,常常有有强强直直性性抽抽搐搐伴伴眼眼球球上上翻翻,咬咬舌舌和和尿尿失失禁禁。癫癫痫痫不不发发作作时时,患患

13、者者有有一一过过性性意意识识丧丧失失,但但并并不不倒倒地地,且且血血压压无无变变化化,发作及终止极快发作及终止极快,无发作后症状。无发作后症状。(5)(5)发作性睡病发作性睡病:无意识丧失无意识丧失,随时可被唤醒。随时可被唤醒。晕晕 厥厥血流梗阻或心肌无力血流梗阻或心肌无力心原性心原性心律失常心律失常心血管性疾病心血管性疾病血管舒缩障碍血管舒缩障碍血管性血管性血管反射异常血管反射异常晕厥晕厥脑器质损害脑器质损害脑原性脑原性脑功能性障碍脑功能性障碍非心血管疾病非心血管疾病代谢紊乱代谢紊乱血原性血原性重度贫血重度贫血心原性晕厥特点心原性晕厥特点可可在在任任何何体体位位时时发发作作,但但平平卧卧位位

14、发发用用者者常常提提示示为心原性为心原性;用力常为发作诱因用力常为发作诱因;前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸;主要伴随症状是面色苍白、发绀和呼吸困难主要伴随症状是面色苍白、发绀和呼吸困难;常有心脏病史和常有心脏病史和/或心脏病体征或心脏病体征;心电图多有异常心电图多有异常,可表现为各种心律失常可表现为各种心律失常;X X线心脏检查和超声心动图检查多有异常发现。线心脏检查和超声心动图检查多有异常发现。心原性晕厥者检查心原性晕厥者检查二维超声心动图二维超声心动图动态心电图动态心电图心电生理检查心电生理检查(食道心房调搏术食道心房调搏术或心内电生理检查或心内电生理

15、检查)等。等。血管性晕厥血管性晕厥包括两大类病变包括两大类病变血血管管舒舒缩缩障障碍碍(单单纯纯性性晕晕厥厥、体体位位性性低低血血压压和和仰仰卧卧位位低低血血压压综综合合征等征等)血血管管反反射射异异常常(颈颈动动脉脉窦窦综综合合征征、吞吞咽咽性性晕晕厥厥、排排尿尿性性晕晕厥厥、咳咳嗽嗽性晕厥等性晕厥等)。血管性晕厥特点血管性晕厥特点仔仔细细问问诊诊,常常能能发发现现晕晕厥厥发发作作的的诱诱因因如如体体位位改改变变、咳咳嗽嗽、排排尿尿或或应应激激状状态等态等;往往于站立或坐位发作往往于站立或坐位发作;发作时血压下降发作时血压下降,心率减慢或不变心率减慢或不变;置置病病人人于于平平卧卧位位或或头

16、头低低位位,神神志志恢恢复复较快较快;无明显后遗症状。无明显后遗症状。心心悸悸是否为心律失常所致。是否为心律失常所致。确确定定器器质质性性疾疾病病所所致致的的心心悸悸或或是是属属功能性心悸。功能性心悸。心脏听诊心脏听诊,了解心率、心律和心音了解心率、心律和心音心电图检查。心电图检查。动态心电图或心脏电生理检查动态心电图或心脏电生理检查。心悸的原因和症状心悸的原因和症状原因原因症状症状早搏早搏漏跳漏跳心跳强而脸有力心跳强而脸有力颈部发胀颈部发胀心脏跳跃心脏跳跃规则的心动过速规则的心动过速 心跳加快心跳加快（房扑、室速、房速）（房扑、室速、房速）心跳强而有力心跳强而有力不规则的心动过速（房速）不规则的心动过速（房速）心跳加快心跳加快交感兴奋：焦虑时窦速交感兴奋：焦虑时窦速心跳强而有力（心率不快）心跳强而有力（心率不快）水肿水肿心心原原性性水水肿肿特特点点是是首首先先出出现现于于身身体体下下垂垂部部位位,如如下下肢肢尤尤踝踝部部明明显显,卧卧床床者者水水肿肿首首先先出出现于骶部。现于骶部。心心衰衰严严重重且且病病程程长长者者,可可伴伴有有胸胸腔腔、腹腹腔腔及及心包积液。临床上常有心悸、气促等