戒烟方法和技巧培训.ppt

1、烟草依赖临床治疗技巧吸烟不只是个人问题n二手烟增加家人健康风险 配偶患肺癌或心脏病 孩子吸烟 孩子低出生体重、婴儿猝死综合症、哮喘、中耳疾病、呼吸道感染Fiore MC et al.Clinical Practice Guideline.2008CDC.MMWR.2005;54(25):625-628.尼古丁促进多巴胺释放n尼古丁活化腹侧核的 42 尼古丁受体使伏核多巴胺释放导致短期与吸烟相关的奖赏及满足.D伏状核伏状核Adapted from Picciotto MR,et al.Nicotine and Tob Res.1999:Suppl 2:S121-S125.D-42尼古丁受体-尼古

2、丁-多巴胺奖赏DDD轴突突腹腹侧核核依赖机制：尼古丁成瘾环n尼古丁与受体结合导致多巴胺释放的增加n多巴胺带来平静愉快感n多巴胺减少引起烟草戒断症状中易怒和紧张n吸烟是为了释放更多的多巴胺以得到愉悦和平静n尼古丁与受体竞争性结合使得受体激活延长，受体脱敏及上调n当尼古丁水平减少时，受体恢复到开放状态，引起高应急状态导致觅药行为1.Jarvis MJ.BMJ.2004;328:277-279.2.Picciotto MR,et al.Nicotine and Tob Res.1999:Suppl 2:S121-S125.尼古丁成瘾:慢性复发性疾病n真正药物依赖n需要长期临床干预,就如其他药物依赖性

3、疾病n复吸 n常见现象1,2n依赖的特性,不能完全靠个人的毅力解决n长期吸烟者凭个人努力戒断者3%5%n大部分复吸在前8天1.成瘾成瘾 对某种物质或行为产生习惯性心理和生理依赖Stedmans医学词典人们为何继续吸烟？n他们继续吸烟，是因为对尼古丁成瘾n吸烟、尼古丁受体与成瘾之间存在明显的联系Jarvis MJ.BMJ.2004;328(7434):277-279.Dani JA,De Biasi M.Pharmacol Biochem Behav.2001;70:439-446.尼古丁成瘾既是躯体也是心理疾病，很难治疗戒断症状戒断症状头晕头晕抑郁抑郁失眠失眠头疼头疼渴求渴求焦虑焦虑沮丧沮丧注

4、意力不集中注意力不集中易激惹易激惹紧张紧张Hughes JR et al.Addiction.1994;89:1461-1470.Jarvis MJ.BMJ.2004;328(7434):277-279.Rigotti NA.N Eng J Med.2002;346(7):506-512.烟草依赖是一种慢性疾病吸烟不仅仅是一种习惯！戒不断并不完全是毅力问题！最新治疗方法n门诊流程n非药物治疗(咨询与干预)n药物治疗病历书写内容n主诉：吸烟多少年，伴随临床症状n现病史：吸烟史，戒烟经历，有无戒断症状，F评分，CO值n既往史：相关疾病，过敏史n体格检查：常规体检，记录心率，血压，体重等n处方：一周

5、药量较合适，强调：注明具体使用方法n最好有运动及营养处方安排随访n随访时间n随访内容n随访电话治疗烟草依赖是一个长期过程反复行为是其特征临床干预技巧角色定位-取得信任n吸烟者普通患者（50%为健康人群）n既往戒烟药市场混乱，对戒烟成功信心不足n对医务人员信心不足，试一试心态简易的戒断法n1.当病人住院时利用住院时段劝说戒烟：na.吸烟者此时更易接受。nb.在床边沟通时间长。nc.有各种专业团队的协助nd.出院后更易联络n2.给病人医师签名的建议卡：包括考虑病人健康的状况，立刻戒烟，如果愿意，可以打XXXXXXX 电话给医师。n3.设法和病人/吸烟者签订戒烟契约或志愿书。na.针对不同的治疗模式

6、订定不同的契约。nb.戒烟方法要明确。nc.吸烟者，见证人及医师要共同签署。nd.如果戒烟六个月后的奖励要明确。ne.吸烟者的责任，医师建议卡及支持者（见证人）皆要详细说明。戒烟极其困难需要药物和行为干预n成功戒烟是不断与复吸和放弃斗争的过程n 每年有70%烟民希望戒烟并尝试戒烟n 只有2.5%的人能够永久戒烟n在没有支持的情况下，人们通常无法戒烟n戒烟治疗应包括：n 教导在戒烟过程中预期达到什么效果n 行为和环境改变n 戒烟药物支持Jarvis MJ.BMJ.2004;328(7434):277-279.Rigotti NA.N Eng J Med.2002;346(7):506-512.S

7、chroeder SA.JAMA.2005;294:482-487.Fiore MC et al.Clinical Practice Guideline.2000.医生干预n根据国家质量保证委员会（NCQA）的调查，如果医生建议患者戒烟，戒烟率将提高30n即使医生的干预非常简短，也很有效。n因此，NCQA将“建议烟民戒烟”添加至面向HMO的HEDIS绩效测量要求。医生干预n很少有医生提供戒烟支持n2001至2004年，美国国家急症医学调查对 85,090名医生、患者和病历进行了调查（Ferketich等，2006年）n80%的烟民无戒烟帮助记录n仅0.3%和1.8%的患者获得过尼古丁替代治疗或

8、安非他酮介绍n其他几个大型研究表明，只有37的医生说他们会讨论戒烟（Quinn等,2005年）医生帮助戒烟的障碍n时间限制n对尼古丁成瘾缺乏足够的知识n对动机不明或摇摆不定的患者缺乏信心n许多医生对戒烟治疗和选择缺乏足够的培训n担心加重患者病情吸烟行为分期思考前期思考前期思考前期思考前期思考期思考期思考期思考期准备期准备期准备期准备期规划戒烟规划戒烟规划戒烟规划戒烟戒烟戒烟戒烟戒烟行动期行动期行动期行动期维持期维持期维持期维持期询问内容n吸烟习惯n个人背景（工作性质、伴随疾病等）n既往戒烟经历（分析戒断症状）n戒烟动机n面临困难吸烟者共同的疑问n吸烟只是一個坏习慣？n戒烟只要拿出意志力就夠？n

9、如果第一次戒烟失敗，以后更难成功？n減量吸烟也是戒烟的方式？n吸烟能帮助放松心情？n烟能帮助思考、提神、提高工作效率？n吸烟的感觉很舒服、能带来快感？n吸烟让我拉近了与朋友的距离？n吸烟可以减肥？不想戒烟者为自己列出的理由n戒烟太难了，我一定失败 n吸烟与致癌，科学家尚未定案 n我吸烟很少，不会生病的 n我吸淡烟、长寿烟就不会生病的 n我吸烟舒解紧张，增加灵感n我已吸那么多年，戒不戒已不重要了是否是否是否干预系统干预系统内容n询问（询问（AskAsk）n建议（建议（AdviseAdvise）n评估（评估（AssessAssess）n协助（Assist）n安排追踪（Arrange）询问（Ask）

10、:烟草使用n询问患者的吸烟情况，了解吸烟史、吸烟行为及家庭和社会因素n将吸烟情况记录表作为病例首页的一部分，并注意保证记录随时更新建议（建议（AdviseAdvise）：戒断）：戒断n用明确、坚定的口气及量身定作方式针对病人特殊状况建议吸烟者必须戒烟n对病人吸烟行为给予同情关怀鼓励与安慰：鼓励戒烟，安慰挫折感n给病人一张纸片列出其必须戒烟的理由n建议病人签戒烟志愿书戒烟志愿书戒烟承诺书我与自己签定的戒烟协议书我向自己承诺完全戒烟从 （年）（月）（日）开始承诺人签名 保存人签名 评估（评估（AssessAssess）：戒烟的愿望）：戒烟的愿望n评估成瘾的程度：由包数及年数决定。n决定对于病人介入

11、的模式用药与否n评估提升戒烟动机的方法：例如将吸烟与来门诊求医之症状联系n强化其意愿：最好今天订定一个戒烟日、在三周后开始戒烟。协助（Assist）：如何戒烟n解释戒烟成功的要素，医护人员会全力支持配合n帮助订定一个开始戒烟的日子n开药及正确用药解说n预防戒断的症状，这是由烟瘾发作所引起n提供专业性的咨询、家人的关怀n遭遇困难时，可改用其它方法之建议安排追踪（Arrange）：戒断与复吸n目标戒烟日第一周随访很重要：前三周每周一次，后一月一次n随访可以通过面对面或电话随访（热线）n随访的作用：n祝贺成功n回顾犯错情景以便戒断时再犯n提前预防复吸挑战n评估药效n给予更多强化治疗n追踪是否有戒断症

12、状之出现5R内容n相关（Relevance）n危害（Risk）n回报（Rewards）n障碍（Roadblocks）n重复（Repetition）相关（Relevance）：n提供的教育n劝导要切中每位戒烟者所关心的问题n以求产生更大的说服力危害（Risk）：n引导吸烟者自发地分析吸烟的潜在危害n指出其中与其个人关系最大的不良影响n还应强调吸低焦油或低尼古丁含量的烟草制品并不能真正减低烟害处n被动吸烟危害家人健康回报（Rewards）：n使吸烟者认识到戒烟能带来的切身利益n强调与其最可能相关的好处障碍（Roadblocks）：n引导吸烟者表达戒烟的障碍n教授处理技巧n如：戒断症状n害怕影响社交

13、信心不足体重增加缺乏支持等重复（Repetition）：n利用每次诊疗机会n反复加强增加戒烟动机的干预n不断鼓励他们尝试戒烟n戒烟动机随时间变化波动较大n很大程度上受当前环境的影响好处 不利影响 继续吸烟/戒烟的理由 吸烟 例如：减轻压力、有助于思考等例如：牙齿、手指变黄全身烟味、口臭、面色悔暗例如：戒不掉、工作社交需要、习惯等戒烟例如：呼吸更顺畅、自信、面容改观、现有疾病减轻、减少对家人的健康损害例如：烟瘾上来时受不了、可能发胖例如：已患病、证明自己的意志等平衡抉择表平衡抉择表 医师的询问及技巧：n医师投入的精力（时间、次数）与戒烟成败最有明显正面效应关系。接触强度接触时间（分钟）人数估计O

14、R(95%CI)估计戒烟率(95%CI)无161.011.01 3121.4(1.1,1.8)14.4(11.3,17.5)4 30201.9(1.5,2.3)18.8(15.6,22.0)31 90163.0(2.3,3.8)26.5(21.5,31.4)91 300162.8(2.3,4.6)28.4(21.3,35.5)“不足不足3 3分钟的短时干预也可提高整体戒烟率。分钟的短时干预也可提高整体戒烟率。”证据强度证据强度=A=AFiore MC et al.Clinical Practice Guideline.2008.剂量效应关系剂量效应关系n1.治疗者运用的时间。n2.门诊的次数。

15、n3.药物治疗的使用。n4.医疗团队的协助：护理人员、药师、其它（心理咨询师）。n5.社会的支持医疗团体外的支持；家人鼓励，同事及朋友之协助。团队内或团队外的支持及参与 n团队内-医疗团队：护理人员，药师，心理咨询师-参与人数及时间与成功率成正比。n团队外-社会支持：家人，同事，朋友参与人数及时间与成功率成正比。团队内或团队外的支持及参与 目标戒烟日的选定及相关准备n戒烟前准备n运动处方n营养处方运动处方-快速行走增强散步的方法进步的目标公里分钟1 1 12.5 2 1.2 15 3 1.6 20 4 1.8 22.5 522462.4307337.583.240维持3-440-50运动目标心

16、率n（220-年龄）X6080%n如果你是40岁：18060%80%=108144，所以一个40 岁的人在运动十一分钟的心跳数保持108144 次是最恰当的。n每周运动三次，每次运动保持这样的心跳1520 分钟 营养处方n适当控制碳水化合物的摄入n摄入含维生素高的饮食n热卡摄入：2025千卡/kg体重n热量分配：脂肪、碳水化合物、蛋白质低热量饮食n主食：全麦面包、各种杂粮等n蔬菜：扁豆、南瓜、花菜、西椰菜、芹菜等n水果：西柚、苹果、香蕉等n鱼及肉类：京枪鱼等安排追踪：戒断与复吸n目标戒烟日第一周随访很重要：前三周每周一次，后一月一次n随访可以通过面对面或电话随访（热线）n随访的作用：n祝贺成功n回顾犯错情景以便戒断时再犯n提前预防复吸挑战n评估药效n给予更多强化治疗n追踪是否有戒断症状之出现目标：戒烟n两种途径：消除吸烟渴求和吸烟带来的心理奖赏n减轻渴求和戒断症状n阻断吸烟带来的心理奖赏Anthenelli RM.Clin Neurosci Res.2005;5:175-183.戒烟疗法戒烟疗法1.尼古丁替代疗法2.安非他酮3.畅沛（伐尼克兰）4.咨询最佳方法是采用所有疗法时都配合咨询