1、尿蛋白和尿微量白蛋白尿蛋白和尿微量白蛋白尿蛋白尿蛋白 由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用,生理状态下尿液中仅含有少量蛋白(150 mg/24h)。尿蛋白成分包括:白蛋白、糖蛋白、微球蛋白、免疫球蛋白、酶类等,常规检查一般检查不出来。蛋白尿指尿液中总蛋白;尿蛋白定性检查阳性和(或)尿定量检查超过150 mg/24h,则称为蛋白尿。若超过3.5 g/24h,则称为大量蛋白尿。微量白蛋白微量白蛋白正常尿液中仅有极微量的白蛋白排出(4.0 g/L。蛋白尿的分类生理性蛋白尿肾脏无器质性病变。可分为:功能性蛋白尿:尿蛋白量一般小于1 g/24h,见于剧烈运动后,发热/脱水,过度寒冷、高温作业、
2、精神紧张等交感神经高度兴奋,去除病因后即可消失。体位性蛋白尿:尿蛋白在直立时出现,平卧时消失。常见于青少年,尿蛋白定量一般小于1 g/24h。运动后蛋白尿:正常人在运动后会出现蛋白尿。运动的剧烈程度是决定蛋白尿的主要因素,一般在运动停止后0.5h内出现尿蛋白量的最高峰。溢出性蛋白尿(肾前性)肾小球和肾小管功能均正常,是由于血循环中某些较低分子量(6-7万)的蛋白质异常增多,经肾小球滤出,并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿。见于多发性骨髓瘤患者(尿中有本-周蛋白)、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。病理性蛋白尿(肾性)指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所致的蛋白
3、尿,特点是尿蛋白持续不消退,或伴有血尿、水肿、高血压等表现;也可呈单纯性蛋白尿,无任何临床症状或体征。可分为:肾小球性蛋白尿:由肾小球滤过屏障异常引起的蛋白尿,见于多种肾小球疾病,特点为肾病范围蛋白尿(3.5 g/d)较常见,以白蛋白等中大分子为主。肾小管性蛋白尿:肾小管病变导致对正常滤出的小分子蛋白(2微球蛋白,1微球蛋白)重吸收能力下降,继而引起蛋白尿。蛋白量一般2 g/d。多见于间质性肾炎、肾盂肾炎、遗传性肾小管疾病如Fanconi综合征、慢性失钾性肾病,器官移植排斥反应,药物中毒性肾病。组织性蛋白尿(肾后性)肾组织结构破坏后分泌所产生的蛋白尿,尿蛋白量一般 0.5 g/d,见于肾盂肾炎,尿路肿瘤等疾病。