导尿.ppt

1、留置导尿技术主讲人：XXXLOGO内容：内容：概述概述导尿前思考导尿前思考男女病人泌尿系统结构男女病人泌尿系统结构气囊导尿管的结构、使用、选择气囊导尿管的结构、使用、选择导尿操作流程导尿操作流程留置尿管过程中常遇到的问题及处理留置尿管过程中常遇到的问题及处理LOGO概 述LOGO概述 导尿技术是在严格无菌操作下，用无菌尿管经尿道插入膀胱导出尿液的方法，以减轻病人痛苦，协助临床诊断和治疗。LOGO导尿前思考LOGO导尿前思考导尿前思考导尿的适应症及目的导尿的适应症及目的1.取尿液作细菌培养。取尿液作细菌培养。2.观察尿量、比重。观察尿量、比重。3.用于旁膀功能检测前。用于旁膀功能检测前。4.尿潴

2、留病人，解决其痛苦。尿潴留病人，解决其痛苦。5.昏迷、手术、尿失禁或会阴部损伤时保留尿管，保持局部清洁。昏迷、手术、尿失禁或会阴部损伤时保留尿管，保持局部清洁。6.抢救休克、危重病人，准确记录尿量，以观察肾功能。抢救休克、危重病人，准确记录尿量，以观察肾功能。7.滴注滴注膀胱内给药，膀胱冲洗。膀胱内给药，膀胱冲洗。LOGO导尿前思考导尿前思考导尿操作由谁执行导尿操作由谁执行医生：反复插管已经造成尿道粘膜损伤；骨盆骨折尿道断裂；已明确医生：反复插管已经造成尿道粘膜损伤；骨盆骨折尿道断裂；已明确有下尿道结石者；尿道吻合后尿道脱出者；前列腺电切术后尿管脱出有下尿道结石者；尿道吻合后尿道脱出者；前列腺

3、电切术后尿管脱出者。者。护士：其他患者。护士：其他患者。LOGO导尿前思考导尿前思考导尿管的选择导尿管的选择双腔、三腔；双腔、三腔；乳胶、硅胶、乳胶、硅胶、PVCPVC。（超滑导尿管）。（超滑导尿管）型号：女性型号：女性12-14Fr,12-14Fr,男性男性14-20Fr14-20Fr。LOGO男女病人泌尿系统结构LOGO女性泌尿系统女性泌尿系统 短、粗、直，长约短、粗、直，长约4 45cm5cm，直径约，直径约6 68mm8mm，且富扩张性，且富扩张性，扩张后直径可达扩张后直径可达101013mm.13mm.尿道外口位于阴蒂下方，阴道口的尿道外口位于阴蒂下方，阴道口的上方，呈矢状裂。上方，

4、呈矢状裂。女性尿道形态女性尿道形态:1 1尿道外口尿道外口 尿道外口隐于小阴唇之间的阴道尿道外口隐于小阴唇之间的阴道前庭内，位于阴道口前上方，为矢状前庭内，位于阴道口前上方，为矢状裂，周围隆起呈乳头状裂，周围隆起呈乳头状.2 2尿道括约肌尿道括约肌女性尿道内口周围环绕着由女性尿道内口周围环绕着由膀胱中层环形平滑肌增厚而形成的尿膀胱中层环形平滑肌增厚而形成的尿道内括约肌道内括约肌.阴道括约肌对尿道起紧阴道括约肌对尿道起紧缩作用缩作用.LOGO男性泌尿系统男性泌尿系统 男性尿道长度约为男性尿道长度约为16 16 22cm22cm，管径平均为，管径平均为57mm57mm，全长，全长可分为可分为3 3

5、部分，即前列腺部、膜部和海绵体部。部分，即前列腺部、膜部和海绵体部。男性尿道形态男性尿道形态:1.1.三个狭窄三个狭窄尿道内口尿道内口膜部膜部尿道外口尿道外口2.三个扩大三个扩大1.前列腺部前列腺部2.尿道球部尿道球部3.尿道舟状窝尿道舟状窝3.两个弯曲两个弯曲1.一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联合下方联合下方.2.另一弯曲为耻骨前弯，位于耻骨另一弯曲为耻骨前弯，位于耻骨联合前下方联合前下方LOGO尿管的结构、使用、选择LOGO气囊导尿管气囊导尿管 气气囊导尿管操作简便囊导尿管操作简便,固定稳定固定稳定,刺激性刺激性小小,已已取代普通留取代普通留置导尿管置导尿管,得到

6、广泛得到广泛应用。应用。PVC材料尿管材料尿管Foley导尿管导尿管LOGO三腔气囊尿管图解三腔气囊尿管图解LOGO尿管型号的选择尿管型号的选择1.1.普通导尿选择普通导尿选择161618F18F的双腔气囊导尿管。的双腔气囊导尿管。2.2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管。年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管。3.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管。粘膜破裂，应选择型号较细尿管。4.4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以

7、防止导尿管堵塞引起继前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血发性出血,选择选择181822F22F的双腔或三腔气囊尿管。的双腔或三腔气囊尿管。LOGO尿管操作流程LOGO目的目的 （1 1）为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。）为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。（2 2）协助临床诊断。）协助临床诊断。（3 3）为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。）为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。（4 4）子宫手术前排空膀胱，防止术中误伤。）子宫手术前排空膀胱，防止术中误伤。（5 5）危重病人记录）危重病人记录2424小时尿量，协助治疗。小时尿量，协助治疗。（6 6）进行尿道或膀胱造影。）进行

8、尿道或膀胱造影。LOGO评评 估估 （1 1）病人的病情、心理反应、合作程度、导尿的目的。病人的病情、心理反应、合作程度、导尿的目的。（2 2）排尿状态、腹部触诊了解膀胱充盈度、观察尿道口）排尿状态、腹部触诊了解膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤粘膜情况。解剖位置及会阴部皮肤粘膜情况。LOGO用物准备用物准备1.1.治治疗盘内备：无菌导尿包（内装疗盘内备：无菌导尿包（内装8 8号和号和1010号号导尿管各导尿管各1 1根、弯盘根、弯盘2 2个、血管钳个、血管钳1 1把、镊子把、镊子1 1把、内置棉球的小药杯把、内置棉球的小药杯1 1个、液体石蜡棉球个、液体石蜡棉球瓶瓶1 1个、纱布个、

9、纱布2 2块、洞巾块、洞巾1 1块、有盖试管块、有盖试管1 1支）、支）、治疗碗（内置棉球若干、镊子治疗碗（内置棉球若干、镊子1 1把）、消毒把）、消毒手套手套1 1只或指套只或指套2 2只、弯盘、无菌手套只、弯盘、无菌手套1 1副、副、消毒溶液、无菌持物钳及容器、小橡胶单和消毒溶液、无菌持物钳及容器、小橡胶单和治疗巾（或一次性尿垫）。治疗巾（或一次性尿垫）。2.2.绒绒毯或浴巾、便盆及便盆巾、屏风。毯或浴巾、便盆及便盆巾、屏风。3.3.男男病人导尿时加纱布病人导尿时加纱布2 2块。块。4.4.环环境准备：酌情关闭门窗，适当调节室温，境准备：酌情关闭门窗，适当调节室温，用床帘或屏风遮挡。用床帘

10、或屏风遮挡。5.5.病病人准备：女病人：取仰卧位人准备：女病人：取仰卧位脱对侧裤腿脱对侧裤腿两腿屈膝、分开两腿屈膝、分开大浴巾、盖被分别遮盖大浴巾、盖被分别遮盖两腿两腿暴露会阴部；男病人双腿平放，略分暴露会阴部；男病人双腿平放，略分开开脱裤至股部露出外阴。脱裤至股部露出外阴。6.6.护护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手，备齐士准备：着装整齐，戴口罩，洗手，备齐用物。用物。LOGO操作步骤操作步骤 携物至床旁核对解释，携物至床旁核对解释，关闭门窗，屏风遮挡关闭门窗，屏风遮挡清洗清洗外阴外阴脱对侧裤腿盖近侧，脱对侧裤腿盖近侧，盖浴巾盖浴巾铺治疗巾和小橡胶铺治疗巾和小橡胶单单置弯盘和治疗碗置弯盘和治疗

11、碗。女病人导尿术：女病人导尿术：初步消毒外阴（阴阜初步消毒外阴（阴阜大阴唇大阴唇小阴唇小阴唇尿道口）尿道口）撤出消毒用物撤出消毒用物导尿包置导尿包置病人两腿间病人两腿间打开导尿包打开导尿包倒消毒液倒消毒液戴无菌手套戴无菌手套铺铺洞巾洞巾排列用物排列用物润滑导尿润滑导尿管管再次消毒外阴（双侧小再次消毒外阴（双侧小阴唇阴唇尿道口尿道口2 2次）次）。LOGO操作步骤操作步骤男男病人导尿术病人导尿术初步消毒外阴（阴阜初步消毒外阴（阴阜阴茎阴茎阴囊阴囊尿道口、龟头、冠状尿道口、龟头、冠状沟向外旋转擦拭）沟向外旋转擦拭）撤出消毒撤出消毒用物用物导尿包置病人两腿间导尿包置病人两腿间打开导尿包打开导尿包倒消

12、毒液倒消毒液戴无戴无菌手套菌手套铺洞巾铺洞巾排列用物排列用物润滑导尿管润滑导尿管再次消毒外阴再次消毒外阴（尿道口（尿道口龟头龟头冠状沟）冠状沟）插导尿管（女病人插入插导尿管（女病人插入4 46cm,6cm,男病人插入男病人插入202022cm22cm）见）见尿再插尿再插1-2cm1-2cm松左手下移固松左手下移固定导尿管定导尿管将尿液引流至弯盘，将尿液引流至弯盘，必要时留尿标本必要时留尿标本导尿毕，夹导尿毕，夹管，拔管撤用物，穿裤，整理管，拔管撤用物，穿裤，整理床单位，洗手，记录。床单位，洗手，记录。LOGO操作要点操作要点1.1.女病人导尿时初步消毒外阴的顺序是：阴阜女病人导尿时初步消毒外阴

13、的顺序是：阴阜大阴唇大阴唇小小阴唇阴唇尿道口；再次消毒的顺序是双侧小阴唇尿道口；再次消毒的顺序是双侧小阴唇尿道口尿道口2 2次。次。2.2.男病人导尿时初步消毒外阴的顺序是阴阜男病人导尿时初步消毒外阴的顺序是阴阜阴茎阴茎阴囊阴囊尿道口、龟头、冠状沟向外旋转擦拭；再次消毒外阴顺序尿道口、龟头、冠状沟向外旋转擦拭；再次消毒外阴顺序是尿道口是尿道口龟头龟头冠状沟。冠状沟。3.3.女病人导尿时用止血钳将润滑的导尿管插入女病人导尿时用止血钳将润滑的导尿管插入4 46cm6cm，见尿，见尿后再插入后再插入1 12cm2cm；男病人导尿时插入；男病人导尿时插入202022cm22cm，见尿后再，见尿后再插入

14、插入1 12cm2cm。4.4.留置气囊导尿管固定时留置气囊导尿管固定时,要将导尿管插入膀胱后，向气囊要将导尿管插入膀胱后，向气囊内注入无菌生理盐水内注入无菌生理盐水101015ml15ml，立即夹紧气囊末端，轻拉，立即夹紧气囊末端，轻拉导管以证实导管已固定牢。膨胀的气囊不宜卡在尿道内口，导管以证实导管已固定牢。膨胀的气囊不宜卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱内壁，造成黏膜的损伤。以免气囊压迫膀胱内壁，造成黏膜的损伤。LOGO导尿技术流程导尿技术流程LOGO评价评价（1 1）病人痛苦减轻，感觉舒适，安全。）病人痛苦减轻，感觉舒适，安全。（2 2）操作方法正确，符合无菌技术原则和操作规程，达到）操作

15、方法正确，符合无菌技术原则和操作规程，达到导尿的目的。导尿的目的。（3 3）护患沟通有效，保护病人自尊，满足病人的生理需要。）护患沟通有效，保护病人自尊，满足病人的生理需要。LOGO注意注意事项事项1.1.用用物必须严格灭菌，执行无菌操作，预防尿路感物必须严格灭菌，执行无菌操作，预防尿路感染。染。2.2.耐耐心解释，保护病人自尊，操作环境要遮心解释，保护病人自尊，操作环境要遮挡。挡。3.3.选选择光滑、粗细适宜的导尿管，插管动作轻柔，避免损伤尿道粘择光滑、粗细适宜的导尿管，插管动作轻柔，避免损伤尿道粘膜。膜。4.4.为为女病人导尿时，若导尿管误入阴道应立即更换导尿管重新插女病人导尿时，若导尿管

16、误入阴道应立即更换导尿管重新插入。入。5.5.对对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml1000ml，因，因为大量放尿，可使腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，为大量放尿，可使腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；另外，膀胱突然减压，可引起膀胱引起病人血压突然下降产生虚脱；另外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。粘膜急剧充血，发生血尿。LOGO注意事项注意事项6.6.向气囊内注入无菌注射用水或生理盐水向气囊内注入无菌注射用水或生理盐水5ml5ml，严禁注入空气，避免漏，严禁注入空气，避免漏气造成尿管脱出。气造成尿管脱出。7.7.长期留置导尿病人应多饮水，必要时行膀胱冲洗，防止感染。长期留置导尿病人应多饮水，必要时行膀胱冲洗，防止感染。8.8.病人坐位或站立时尿袋不得超过耻骨联合。病人坐位或站立时尿袋不得超过耻骨联合。9.9.告知病人尿管会刺激尿道有不适感，不得私自拔除尿管以免损伤尿道告知病人尿管会刺激尿道有不适感，不得私自拔除尿管以免损伤尿道粘膜。粘膜。1