实验诊断学概论.ppt

1、温州医学院检验医学院温州医学院检验医学院温医附一院实验诊断中心温医附一院实验诊断中心 实实验验诊诊断断学学概概论论教学目的与要求教学目的与要求 了解：了解：实验诊断学的进展；医学检验的质量控制实验诊断学的进展；医学检验的质量控制和质量管理体系；检验结果的报告方法与结果分和质量管理体系；检验结果的报告方法与结果分析。析。熟悉：熟悉：实验诊断学的学习内容；实验诊断的临床实验诊断学的学习内容；实验诊断的临床应用和评价；检验标本的采集与影响因素；应用和评价；检验标本的采集与影响因素；掌握：掌握：实验诊断学的概念；参考范围与医学决定实验诊断学的概念；参考范围与医学决定水平；常用诊断性实验的评价指标。水平

2、；常用诊断性实验的评价指标。教学主要内容教学主要内容实验诊断学的基本概念实验诊断学的基本概念实验诊断学的主要内容及应用范围实验诊断学的主要内容及应用范围实验诊断学的现状及发展趋势实验诊断学的现状及发展趋势学习实验诊断学的方法和要求学习实验诊断学的方法和要求实验诊断的影响因素实验诊断的影响因素实验诊断的临床应用与评价实验诊断的临床应用与评价一、实验诊断学的基本概念一、实验诊断学的基本概念分析综合推理判断分析综合推理判断分析综合推理判断分析综合推理判断得出结论得出结论得出结论得出结论（疾病诊断）（疾病诊断）（疾病诊断）（疾病诊断）获取人体资料获取人体资料获取人体资料获取人体资料诊断：诊断：搜集临床

3、资料医学知识临床经验分析、评价、整理资料提出初步诊断确立及修正诊断诊断疾病的步骤：诊断疾病的步骤：搜集资料搜集资料（data collectiondata collection）(包括实验室检查包括实验室检查)分析综合资料、形成印象分析综合资料、形成印象（data processingdata processing）(包括对实验室检查的分析评价包括对实验室检查的分析评价)验证或修正诊断验证或修正诊断（diagnosis correctingdiagnosis correcting）(如实验室诊断项目的复查如实验室诊断项目的复查)实实验验诊诊断断学学（Laboratory Diagnostics

4、）的基本概念：的基本概念：实验诊断（实验诊断（Laboratory Diagnosis Laboratory Diagnosis）是是指指医医生生的的医医嘱嘱通通过过临临床床实实验验室室分分析析所所得得到到的的信信息息为为疾疾病病的的预预防防、诊断、治疗和预后评价所应用的医学临床活动。诊断、治疗和预后评价所应用的医学临床活动。实验室前：实验室前：合理选择实验项目，检验申请，患者准备，合理选择实验项目，检验申请，患者准备，样本采集，样本传送样本采集，样本传送 实验室：实验室：用化学、生物学等的实验技术和方法，对取自人体的用化学、生物学等的实验技术和方法，对取自人体的 检验样本如血液、体液等进行检

5、验样本如血液、体液等进行检测分析检测分析 实验室后：实验室后：结果审核、解释、报告，样本储存结果审核、解释、报告，样本储存检验医学检验医学(LaboratoryMedicine)与实验诊断学概念相关，但其研究与与实验诊断学概念相关，但其研究与教学的目的有所侧重不同教学的目的有所侧重不同实验诊断学是以检验结果的临床应用为目实验诊断学是以检验结果的临床应用为目的，而检验医学则以方法的研究和改进为的，而检验医学则以方法的研究和改进为目的。目的。实验诊断学实验诊断学的任务是将检验的结果，结合病史的任务是将检验的结果，结合病史/家族史、症状家族史、症状/体征以及影象检查体征以及影象检查/病理检查等，病理

6、检查等，进行逻辑的分析和科学的思维，进行逻辑的分析和科学的思维，对病人作出正确对病人作出正确的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。检验医学检验医学的任务是使用仪器、试剂、方法对标的任务是使用仪器、试剂、方法对标本本/样品进行检测，并做好质量控制，为临床提样品进行检测，并做好质量控制，为临床提供准确的检验结果。供准确的检验结果。二、实验诊断学的主要内容及应用范围二、实验诊断学的主要内容及应用范围实验诊断学的主要内容实验诊断学的主要内容 临床检验（临床检验（Laboratory TechnologyLaboratory Technology）临床血液学检验（临

7、床血液学检验（Clinical HematologyClinical Hematology）临床生物化学检验（临床生物化学检验（Clinical BiochemistryClinical Biochemistry）临床病原学检验（临床病原学检验（Clinical MicrobiologyClinical Microbiology）临床免疫学检验（临床免疫学检验（Clinical ImmunologyClinical Immunology）（1）临床生物化学检验：）临床生物化学检验：v测定：人体血液和体液中的生测定：人体血液和体液中的生化物质和治疗药物浓度如各类代化物质和治疗药物浓度如各类代谢物

8、、酶类、水盐、血气、内分谢物、酶类、水盐、血气、内分泌激素、治疗药物浓度、微量元泌激素、治疗药物浓度、微量元素等。素等。v 方法：分光光度法、电泳法、离心分离方法：分光光度法、电泳法、离心分离法、色谱法、电极法、原子吸收法、色谱法、电极法、原子吸收分光光度法等方法分光光度法等方法温医附一院大型生化分析仪温医附一院大型生化分析仪日立日立7600 110E7600 110E（2）临床免疫学检验：）临床免疫学检验：v方法：细胞免疫、体液免疫、抗原抗体方法：细胞免疫、体液免疫、抗原抗体反应或各免疫标记技术反应或各免疫标记技术v检测：血液和体液中的各类传染病抗原抗体、检测：血液和体液中的各类传染病抗原抗

9、体、肿瘤标记物、细胞因子、肿瘤标记物、细胞因子、免疫成分及免疫成分及 功能、自身免疫病、器官移植功能、自身免疫病、器官移植等。等。（3）临床病原学检验：）临床病原学检验：v方法：方法：细菌培养与药物敏感试验、细菌培养与药物敏感试验、血清学反应等。血清学反应等。v检测：感染性病原体、医院感染的微生检测：感染性病原体、医院感染的微生物检测等。物检测等。q方法：方法：血液细胞的计数、形态学、血液细胞的计数、形态学、骨髓细胞形态学、骨髓细胞形态学、细胞化学染色。细胞化学染色。q检查：检查：血液病及各种贫血血液病及各种贫血、凝血及止血功能、凝血及止血功能、出血性疾病的实验室诊断。出血性疾病的实验室诊断。

10、（4 4）临床血液学检验：）临床血液学检验：尿液的化学试验分析与尿沉渣检验尿液的化学试验分析与尿沉渣检验浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验脑脊液及其它体液分析脑脊液及其它体液分析各种分泌物及脱落细胞各种分泌物及脱落细胞 （5）临床检验（体液学检验）：）临床检验（体液学检验）：温附一实验诊断中心温附一实验诊断中心临临床床基基础础检检验验室室（门门诊诊化化验验室室）临临床床急急诊诊检检验验室室临临床床微微生生物物检检验验室室临临床床血血液液检检验验室室临临床床基基因因诊诊断断和和遗遗传传学学检检验验室室临临床床生生化化检检验验室室临临床床免免疫疫检检验验室室 实验诊断学的应用范围：实验诊断学的应用范围：

11、临床医疗临床医疗 疾病的诊断和鉴别诊断疾病的诊断和鉴别诊断 疗效观察和预后判断疗效观察和预后判断 疾病预防疾病预防 社会普查社会普查 健康咨询健康咨询 科学研究科学研究三、实验诊断学的现状和发展趋势三、实验诊断学的现状和发展趋势（一）仪器的自动化 从手工操作 自动化仪器 1、常用仪器血液血液/尿液检尿液检验验生化学检验生化学检验微生物检验微生物检验免疫学检验免疫学检验 分子生物学检分子生物学检验验血液分析血液分析自动生化分自动生化分析析自动血培养自动血培养酶免疫酶免疫PCR扩增扩增血液凝固血液凝固干化学分析干化学分析微生物鉴定微生物鉴定免疫荧光免疫荧光DNA测序测序尿液分析尿液分析血气分析血气

12、分析药敏分析药敏分析流式细胞流式细胞生物图象分析生物图象分析染色体分析染色体分析电泳分析电泳分析厌氧菌培养厌氧菌培养免疫电泳免疫电泳生物芯片分析生物芯片分析1.1.仪器的自动化仪器的自动化 从手工操作从手工操作 自动化仪器自动化仪器现状：现状：2.2.标标本本微微量量化化、方方法法标标准准化化、检检测测自自动动快快速速、报告电脑化、高新技术不断涌现。报告电脑化、高新技术不断涌现。3.3.检验人员水平和层次不断提高检验人员水平和层次不断提高4.4.管理逐步完善管理逐步完善管理逐步完善管理逐步完善-使测定结果的准确性和可重复性使测定结果的准确性和可重复性不断提高。不断提高。q实验室管理的完善和进一

13、步提升：实验室管理的完善和进一步提升：CAP、ISO15189的医学实验室认可的医学实验室认可q实验监测下的个体化诊断和个体化治疗实验监测下的个体化诊断和个体化治疗q方法和仪器的不断改善：如床旁检测（方法和仪器的不断改善：如床旁检测（POCT，point of care test）发展趋势：发展趋势：p 掌握掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义：检验项目的选择，常用检验的临床意义p 学会学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析：临床思维，进行实验的评价及结果分析p 熟悉熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素：标本的采集和处理以及实验的影响因素p 了解了解：检验项目的方法、原理：检验项目的

14、方法、原理p 注意注意：全面分析、动态观察：全面分析、动态观察四、学习实验诊断学的方法和要求：四、学习实验诊断学的方法和要求：分析前、中、后各种因素均可能影响到检验结分析前、中、后各种因素均可能影响到检验结果，因此需建立完善的质量保证体系（室内质果，因此需建立完善的质量保证体系（室内质量控制、室间质量评价）来提高检验结果的准量控制、室间质量评价）来提高检验结果的准确性和精密度。确性和精密度。五、实验诊断的影响因素五、实验诊断的影响因素1.1.血标本的采集与处理：血标本的采集与处理：1)1)采集方式采集方式：毛细血管采血毛细血管采血 静脉采血：最常见静脉采血：最常见 动脉采血：常用于血气分析动脉

15、采血：常用于血气分析2 2）血液标本的种类血液标本的种类 全血：血细胞成分检验全血：血细胞成分检验 血清：大部分生化项目检验血清：大部分生化项目检验 血浆：部分临床生化检验血浆：部分临床生化检验凝血因子凝血因子游离游离HbHb3）抗凝剂的正确选择使用）抗凝剂的正确选择使用 许多血液分析需用抗凝血，许多血液分析需用抗凝血，不同检验项目抗凝剂不同。不同检验项目抗凝剂不同。如如血液常规要用血液常规要用EDTA-K2血沉与血凝试验要用枸橼酸钠血沉与血凝试验要用枸橼酸钠血气分析用血气分析用1000U/ml的肝素的肝素，否则就会影响结果。否则就会影响结果。一般检验科将会提供指定的抗凝剂一般检验科将会提供指

16、定的抗凝剂。4）空腹采血（禁食）空腹采血（禁食8h后）后）有些生化物质消化吸收快，受进餐有些生化物质消化吸收快，受进餐影响大。如血葡萄糖、甘油三酯，只有影响大。如血葡萄糖、甘油三酯，只有空腹才反映真正水平；有些餐后的高脂空腹才反映真正水平；有些餐后的高脂血症血浆混浊，干扰生化反应，因此这血症血浆混浊，干扰生化反应，因此这些项目尽可能用空腹血。些项目尽可能用空腹血。5）特定时间采血特定时间采血糖耐量试验，糖耐量试验，餐后餐后2小时的血糖；小时的血糖；血药浓度的峰值与谷值等。血药浓度的峰值与谷值等。6）其他的一些重要的临床常见影响因素：）其他的一些重要的临床常见影响因素：溶溶血血标标本本对对K+测测定定的的影影响响（细细胞胞内内浓浓度度是是血血浆浆中的中的35-40倍）倍）采血不畅采血不畅(部分凝固部分凝固)时对血小板与凝血因子测时对血小板与凝血因子测定的影响定的影响输液污染对输液污染对K+、葡萄糖浓度的影响葡萄糖浓度的影响标标本本放放置置时时间间过过长长对对结结果果的的影影响响，如如RBC对对葡葡萄糖萄糖的糖酵解的糖酵解RBC代谢对血气的影响，代谢对血气的影响，K+浓度等浓度等标本收集前