孕前优生健康检查风险评估.ppt

1、孕前优生健康检查风险评估河南省风险评估培训班汇报风险评估的分类A类：孕前不需要医学干预，通过改变或戒除不良生活方式、规避有害环境因素可转为一般人群 B类：目前具备有效的医学治疗手段，通过治疗可转为一般人群 C类：目前的医疗手段虽然难以治愈，但孕前通过医疗干预可以控制疾病，在妊娠期需要密切的医疗监测风险评估的分类D类：孕前需要作再发风险评估及预测，孕期应作产前诊断。X类：不宜妊娠。U类：在出诊结果汇总之后，暂无法作出明确的风险分类，需进一步检查才能确定人群分类，最终需归类至A、B、C、D、X或一般人群中肥胖症 肥胖症是指人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，当体内脂肪堆积过多

2、和（或）分布异常，体重增加的一种多因素慢性代谢疾病。肥胖症BMIBody Mass Index 的缩写，BMI中文是“体质指数”的意思，是以身高、体重计算出来的。BMI是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法，世界卫生组织(WHO)也以BMI来对肥胖或超重进行定义。肥胖症体重指数（BMI）=体重（kg）身高2（m）例如：一个人的身高为1.75米,体重为68千克BMI=68 (1.752)=22.2（千克/米2）考虑了体重和身高两个因素。BMI简单、实用、可反映全身性超重和肥胖。肥胖症偏瘦 24kg/m2超重BMI28kg/m2肥胖肥胖症?肥胖对妊娠的影响?对孕妇影响高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期

3、的妊娠并发症的发病率增高，过期妊娠发生率增加、剖宫产率增加、分娩时第二产程延长。?对胎儿影响脊柱裂、大血管缺损、肠道异常等出生缺陷发生率肥胖症?孕前优生指导建议加强饮食控制和运动，体重控制在正常范围内再怀孕。?病因治疗。?风险分类?患者均应治愈后妊娠，风险为B类高血压 高血压是一种常见的以体循环动脉血压升高为主的综合症。我国人群高血压患病率呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压，估计目前全国高血压患者至少2亿人。但高血压知晓率、治疗率和空置率较低。高血压1998年，我国脑血管病居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万600万，其中75%以上留有

4、不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。高血压?每年的5月17日是世界高血压日?每年的10月8日定为“全国高血压日”高血压?诊断标准：在未使用降压药物情况下，收缩压 140mmHg和/或舒张压90mmHg高血压?高血压对妊娠的影响孕前严重高血压（160/100mmHg）或有高血压心脏病等并发症，孕期可能加重病情，导致心衰、脑血管意外等严重并发症，危及生命。?慢性高血压疾病患者易并发子痫前期，且治疗困难，易导致早产、宫内发育迟缓、子痫、脑血管意外等严重并发症高血压?部分降血压药物可能导致胎儿畸形，如ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）类药物如：卡托普利（开搏通）、依那普利。?因发育期妇

5、女年龄较轻，一旦发现高血压疾病，需要排除继发性的高血压疾病，如嗜络细胞瘤、肾性高血压肾动脉狭高血压风险分类?慢性高血压疾病，无明显并发症者，需要孕前药物控制血压平稳后再妊娠，在密切监测下可以妊娠，风险为C类。?血压 160/100mmHg者，尤其合并肾脏功能不全、心脏扩大者，不宜妊娠，风险为X级。高血压?孕前优生指导建议?患有高血压的育龄女性，计划妊娠前首先要咨询专科医生，确定身体状况能否胜任妊娠，在高血压得到有效性控制的情况下再妊娠。?发现血压增高者，建议转至妇产科或心内科进一步检查明确诊断，必要时应行继发性高血压原因筛查。高血压?为尽量减少药物对胎儿产生的不良反应，应在医生的指导下选择对胎

6、儿影响较少的降压药，调整药物剂量并对其效果进行监测。?慢性高血压合并糖尿病、高血脂要在专科医生指导下同时治疗?严重高血压患者伴冠状动脉硬化、心功能不全、肾功能减退，不宜妊娠。心脏病?心脏病患者孕前咨询的关键是对心功能状态能否胜任妊娠作出正确的判断，以确保母儿的健康?此病是我国孕产妇死亡排名第二位的原因。?无论妊娠期、分娩期、产褥期均可能使心脏负担加重而诱发心力衰竭心脏病?心脏功能分级?级：一般体力活动不受限?级：一般体力活动轻度受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状?级：一般体力活动明显受限，休息时无不适，轻微活动即感不适，心悸、呼吸困难，或既往有心衰史。?级：一般体力活动严重受限，不能进行

7、任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。心脏病心脏病对妊娠的影响?对孕妇影响孕妇的总血容量较非孕期增加30%-45%，血容量增加引起心排出量增加和心率加快，使心脏负担加重，分娩时大量回心血量增多，极易发生心衰，甚至死亡，分娩时增加剖宫产机会。心脏病?对胎儿影响心脏病患者一旦妊娠或妊娠后心功能恶化，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高。某些心脏病药物对胎儿也存在潜在影响。某些先天性心脏病与遗传因素有关，子代的再发风险较正常人群增加5倍。心脏病风险分类?心功能级、级者，不宜妊娠，风险为X级。?心功能级、级者，可在严密观察、定期随诊中继续妊娠，风险为C

8、类。?WHO 级为极高危患者，孕妇死亡率高，不宜妊娠，风险为X类。?先天性心脏病患者为多基因遗传性疾病，再发风险高，应在孕期加强产前诊断，风险为D类。心脏病?孕前优生指导建议患有心脏疾病或具有心血管疾病潜在风险的妇女，在决定妊娠之前，应先评估心脏功能方可妊娠。可使用WHO危险分级的方法进行评估。心脏病?孕前优生指导建议?属于WHO 级的情况有：（1）任何原因的肺动脉高压；（2）有严重症状的心功能不全，既往发生过围产期心肌病，左室功能受损者；（3）严重二尖瓣狭窄和严重的有症状的主动脉狭窄等。（4）未经过手术治疗的房间隔或者室间隔缺损、已经修复的法洛氏四联症和大多数心率失常则属于WHO 级，可根据

9、具体情况考虑妊娠。可使用纽约心功能分级标准进行心脏功能评估，心功能级、级 为高风险，不宜妊娠。心脏病?所有先天性心脏病患病夫妇，经专科医生评估后能妊娠者，加强孕期保健，应告知进行产前诊断，评估子代再发先心病风险。心律失常正常心律起源于窦房结，频率60-100次/分（成人）较规则，心律失常指心律起源部位、心搏频率及激动传导等任一项异常。临床按起源部位分为室上性和室性心律失常。按心律失常时心律的快慢又分为快速性和患慢性心律失常。判断标准：心律失常可通过心率、心律变化等病史和体征作出初步判断，心电图检查确诊，可见于各种器质性心脏病，其中以冠心病、风心病、心肌病、心肌炎为多见，也可见于电解质或内分泌失

10、调、低温、手术、药物作用和中枢神经系统疾病等心律失常心律失常对妊娠的影响对孕妇影响存在器质性心脏病患者，妊娠后可出现严重心律失常，如不及时治疗可能诱发或加重心力衰竭或导致猝死。?对胎儿影响心律失常引起心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率增高。某些心脏病药物对胎儿也存在潜在影响。心律失常风险分类?心功能级、级者，不宜妊娠，风险为X级。?心功能级、级者，可在严密观察、定期随诊中继续妊娠，风险为C类心律失常?孕前优生指导建议?专科诊治，排除原发疾病，注意病因及其治疗药物和检查方法可能对妊娠的影响，孕前应咨询心脏科医生。?严重的心律失常（频发室性早搏、严重房室

11、传导阻滞等）需要药物治疗，病情稳定后才能妊娠。生殖道感染风险评估与咨询指导基本概念?生殖道感染（RTI）是原本正常存在于生殖道的微生物，或经性接触或医疗操作过程中由外界进入生殖道的微生物引起的一组感染性疾病?性传播疾病（STD）是由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病?生殖道感染是个广义的概念，它既包括主要由性行为传播的性传播疾病，也包括发生在生殖道的内源性感染和医源性感染生殖道感染对生育的危害?女性不孕?异位妊娠?流产?死胎?早产?胎膜早破?新生儿感染等滴虫性阴道炎?常见的妇科阴道炎之一，由阴道毛滴虫感染引起的。?寄生在人体的滴虫有三种：口腔毛滴虫、人毛滴虫(寄生在肠道内)和阴

12、道毛滴虫。?阴道毛滴虫主要侵犯人体的泌尿生殖系统。滴虫性阴道炎?传播方式：经性交直接传播（90%）和接触有滴虫污染的浴盆、公共游泳池、浴巾、坐式便器、衣物等物品的简接传播。?传染源：滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感染者。诊断要点?症状：阴道口及外阴瘙痒，或有灼热、疼痛、性交痛等，阴道分泌物呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛等。?体征：阴道粘膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量灰黄色泡沫状白带。?显微镜检：找到滴虫（悬滴法），阳性率达8090%。悬滴法阴性的可疑患者可送培养。对妊娠的影响和风险分类?易造成胎膜早破、

13、早产，对胎儿影响较小?滴虫性阴道炎患者应在治愈后妊娠，风险为B类滴虫阴道炎的治疗?推荐方案?甲硝唑,2 g,单次口服或 替硝唑,2 g,单次口服。?替代方案：甲硝唑,400mg,口服,2次/天,共7天。对性伴侣应同时进行治疗,并告知患者及性伴侣治愈前应避免无保护性交。?建议治疗炎症后复查，镜检阴性可妊娠。外阴阴道假丝酵母病?假丝酵母菌-条件致病菌，主要为内源性传染，少部分可通过性交直接感染，极少通过接触污染的衣物间接传染?多由白假丝酵母引起的。?阴道：假丝酵母菌寄生而无症状10%的非妊娠妇女30%的妊娠妇女外阴阴道假丝酵母病（真菌：霉菌）VVC-好发因素?孕妇?口服避孕药与雌激素者?糖尿病患者

14、?大量长期使用抗生素?长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素?其他：穿紧身化纤内裤、灌洗和女性卫生产品不合格，肥胖可使会阴局部温度及湿度增加，易于该菌繁殖引起感染VVC-诊断要点?症状：外阴瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛（尿液刺激水肿的外阴及前庭导致），分泌物白色稠厚呈凝乳或豆渣样?体征：外阴红斑、水肿，阴道粘膜红肿，小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色块状物?显微镜检：菌丝/孢子对妊娠的影响和风险分类?易造成胎膜早破，对胎儿影响较小?患者应在治愈后妊娠，风险为B类。复发性VVC治愈后妊娠，妊娠期需要密切监测，风险为C类VVC-分类?单纯性VVC?复杂性VVC严重VVC复发性VVC妊娠期VVC异常宿主非白色假丝酵母

15、菌异常宿主非白色假丝酵母菌VVC单纯性VVC-治疗原则?去除诱因?应用抗真菌药物?一般无需对性伴同时治疗?除非性伴患有真菌性龟头炎?规范化随访停药的7-14天评价短期疗效停药的30-60天评价远期疗效复发性VVC?定义：妇女患后,经过治疗,临床症状和体征消失,真菌学检查阴性后,又出现症状,且真菌学检查阳性,1年内发作4次或以上者RVVC治疗原则?强化治疗和巩固治疗。?根据分泌物培养和药物敏感试验选择药物。?在强化治疗达到真菌学治愈后,给予巩固治疗半年细菌性阴道病?是以阴道乳杆菌减少或消失，相关微生物（加德纳菌、厌氧菌及人型支原体）增多为特征的临床症候群。?症状：约有10%-40%的患者无任何症

16、状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，可伴有轻度的外阴瘙痒或烧灼感。?体征：阴道粘膜无充血的炎症表现，分泌物呈灰白色，均匀一致，常粘附于阴道壁细菌性阴道病BV-诊断标准以下4项中符合3项者即可诊断BV，其中线索细胞阳性必备。?阴道分泌物为均匀一致的稀薄白带?阴道pH4.5?胺臭味试验阳性?线索细胞阳性（20%）对妊娠的影响和风险分类?易造成绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产，对胎儿影响较小?非孕妇女可引起子宫内膜炎、盆腔炎、子宫切除术后阴道断端感染?患者应在治愈后妊娠，风险为B类BV的治疗?指征?有症状患者?妇科手术前?无症状孕妇BV的治疗?具体方案?首选方案:甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d；或甲硝唑阴道片（栓）200mg，每日1次，共5-7 d。或2%氯洁霉素膏(5g)，阴道上药，每晚1次，共7d。?替换方案:氯洁霉素300mg，口服，每日2次，共7d。?无须常规治疗性伴?治疗后若症状消失，无需随访。宫 颈 炎前言?宫颈炎属女性下生殖道感染?因宫颈的特殊解剖位置，若宫颈炎诊治不及时或不正确，感染可上行至子宫、输卵管等器官，造成盆腔感染等不良后果?更会在妊娠、HIV感染