孕前超声姜海风7.ppt

1、 孕孕 前前 超超 声声 检检 查查姜姜 海海 风风 女性盆腔解剖女性盆腔解剖 子子 宫宫 p位于骨盆腔中央，呈倒位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形置的梨形.成年的子宫长成年的子宫长约约7 78cm8cm，宽，宽4 4 5cm5cm，厚厚2 23cm3cm，子宫腔容量约，子宫腔容量约5ml5ml。p子宫壁由三层构成，由子宫壁由三层构成，由外向内为浆膜层、肌层、外向内为浆膜层、肌层、粘膜层。粘膜层。卵卵 巢巢 p卵巢扁椭圆形、灰白色，卵巢扁椭圆形、灰白色，左右各一个。左右各一个。p大小、形状因年龄而异，大小、形状因年龄而异，成人约成人约4 43 31cm1cm，皮质内，皮质内布满不同发育时期的卵泡，布

2、满不同发育时期的卵泡，髓质在卵巢的中心，含有丰髓质在卵巢的中心，含有丰富的血管、淋巴、神经及疏富的血管、淋巴、神经及疏松的结缔组织。松的结缔组织。p重重5 56g6g；绝经后逐渐萎缩，；绝经后逐渐萎缩，变小变硬。变小变硬。女性盆腔解剖女性盆腔解剖 输输 卵卵 管管p输卵管为一对细长的管状输卵管为一对细长的管状器官，全长约器官，全长约8-158-15厘米，直厘米，直径约径约5 5毫米。毫米。p由粘膜、环状平滑肌和浆由粘膜、环状平滑肌和浆膜构成。分膜构成。分伞部、壶腹部、伞部、壶腹部、峡部峡部和和间质部间质部。p输卵管位于子宫两侧。有输卵管位于子宫两侧。有两个开口，一个开口于子宫两个开口，一个开口

3、于子宫腔，另一个开口于腹膜腔。腔，另一个开口于腹膜腔。所以阴道、子宫的上行感染所以阴道、子宫的上行感染或腹膜腔的炎症都会引发输或腹膜腔的炎症都会引发输卵管炎，导致不通。卵管炎，导致不通。女性盆腔解剖女性盆腔解剖 孕前妇科超声检查规范孕前妇科超声检查规范 检查目的：检查目的：主要是检查有无生殖器畸形、炎症、肿瘤等主要是检查有无生殖器畸形、炎症、肿瘤等 检查内容：检查内容：1 1、形态形态：是否规则、边界是否清晰：是否规则、边界是否清晰2 2、大小大小：测量子宫三个径线（纵径、横径、前后径）：测量子宫三个径线（纵径、横径、前后径）3 3、内部回声内部回声4 4、位置位置5 5、毗邻关系毗邻关系 检

4、检 查查 技技 术术 经腹部超声检查经腹部超声检查 p准备准备:患者在检查前应饮水患者在检查前应饮水500500800ml800ml，使膀胱适，使膀胱适度充盈，以能显示子宫底部位标准度充盈，以能显示子宫底部位标准p扫查方法扫查方法:患者常规取平卧位患者常规取平卧位 探头扫查：一般采用凸阵探头或其他类型的探头探头扫查：一般采用凸阵探头或其他类型的探头 检检 查查 技技 术术 经阴道超声检查经阴道超声检查 u 准备准备:检查前勿需充盈膀胱检查前勿需充盈膀胱u 扫查方法扫查方法:患者取膀胱截石位患者取膀胱截石位使用阴道探头使用阴道探头经阴道超声可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢经阴道超声可清晰显示子宫内膜

5、及双侧卵巢 形态、大小和卵泡。对子宫、卵巢血流的探形态、大小和卵泡。对子宫、卵巢血流的探 测比腹部探测更敏感测比腹部探测更敏感 正常超声表现正常超声表现p位置位置：据宫腔线与颈管线之间形成的角度分前位据宫腔线与颈管线之间形成的角度分前位(角角 度度180180180度）度）正常子宫超声正常子宫超声 p形态：形态：规则、边界清楚。规则、边界清楚。p内部回声：内部回声：内部回声均匀，宫腔线居中，内部回声均匀，宫腔线居中，内膜随月经周期发生变化，月经第内膜随月经周期发生变化，月经第4-64-6天，天，内膜为一薄线状回声，排卵前后，内膜呈内膜为一薄线状回声，排卵前后，内膜呈三线二区回声，内膜增厚；黄体

6、中后期，三线二区回声，内膜增厚；黄体中后期，内膜更厚，回声增强，三线消失，呈高回内膜更厚，回声增强，三线消失，呈高回声状结构。声状结构。p大小：大小：成年妇女子宫纵径成年妇女子宫纵径5.55.57.5cm7.5cm，前后径前后径3.03.04.0cm4.0cm，横径，横径4.54.55.5cm5.5cm，宫，宫颈长颈长2.52.53.0cm 3.0cm。正常超声表现正常超声表现p位位于于子子宫宫两两侧侧，髂髂内内血血管管内内侧侧。周周边边皮皮质质有有卵卵泡泡而而 正常卵巢超声正常卵巢超声 回声偏低，中间髓回声偏低，中间髓质回声较强，髓质质回声较强，髓质内有血流信号。每内有血流信号。每个月经周期

7、一般有个月经周期一般有一个优势卵泡发育、一个优势卵泡发育、排卵，黄体形成。排卵，黄体形成。正常超声表现正常超声表现p输卵管位于卵巢上方，超声一般不能显示，当盆腔内输卵管位于卵巢上方，超声一般不能显示，当盆腔内有较多积液时，超声有可能显示正常的输卵管。当输卵有较多积液时，超声有可能显示正常的输卵管。当输卵管管积水、积脓、内有占位积水、积脓、内有占位时，时，超声可以显示。超声可以显示。正常输卵管超声正常输卵管超声 常见子宫疾病的超声诊断常见子宫疾病的超声诊断子宫肌瘤子宫肌瘤p肌壁间肌瘤：肌壁间肌瘤：子宫增大，肌子宫增大，肌层内一实质性，有一定界限的层内一实质性，有一定界限的低回声区或等回声区，周边

8、血低回声区或等回声区，周边血供呈环形。供呈环形。p浆膜下肌瘤：浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫表肌瘤向子宫表面突出。面突出。p粘膜下肌瘤：粘膜下肌瘤：肌瘤向宫腔内肌瘤向宫腔内突出。突出。浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫肌瘤超声表现子宫肌瘤超声表现 常见子宫疾病的超声诊断常见子宫疾病的超声诊断p随访：随访：无症状者不需治疗，每无症状者不需治疗，每3-63-6月随访一次。月随访一次。p手术治疗：手术治疗：月经过多继发贫血、疼痛、膀胱直肠压迫月经过多继发贫血、疼痛、膀胱直肠压迫症状、能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因、肌瘤症状、能确定肌瘤是不孕或反复流产的

9、唯一原因、肌瘤生长快怀疑恶变者生长快怀疑恶变者u子宫肌瘤子宫肌瘤-咨询指导咨询指导 常见子宫疾病的超声诊断常见子宫疾病的超声诊断子宫腺肌病超声表现子宫腺肌病超声表现：p子宫增大，呈球形或前后壁不对称增厚，子宫轮廓平滑。子宫增大，呈球形或前后壁不对称增厚，子宫轮廓平滑。p子宫肌层回声不均，可见局灶性强回声、低回声或无回声。异位的子子宫肌层回声不均，可见局灶性强回声、低回声或无回声。异位的子宫内膜病灶聚集在一起时形成腺肌宫内膜病灶聚集在一起时形成腺肌瘤，呈结节状，可呈强回声，也可瘤，呈结节状，可呈强回声，也可低回声，但边界不清。低回声，但边界不清。pCDFICDFI病灶区血流信号紊乱、增多。病灶区

10、血流信号紊乱、增多。常见子宫疾病的超声诊断常见子宫疾病的超声诊断p症状轻，有生育要求者可药物治疗以缓解症状。症状轻，有生育要求者可药物治疗以缓解症状。p年轻或希望生育的子宫腺肌瘤患者可试行病灶挖除术。年轻或希望生育的子宫腺肌瘤患者可试行病灶挖除术。p症状严重、无生育要求或药症状严重、无生育要求或药 物治疗无效者行全子宫切除。物治疗无效者行全子宫切除。u子宫腺肌病子宫腺肌病-咨询指导：咨询指导：常见子宫疾病的超声诊断常见子宫疾病的超声诊断子宫内膜息肉超声表现：子宫内膜息肉超声表现：p子宫增大不明显，宫腔子宫增大不明显，宫腔线变形或消失，宫腔内可线变形或消失，宫腔内可见一个或数个中高回声结见一个或

11、数个中高回声结构，边界清楚，基底部子构，边界清楚，基底部子宫内膜连续宫内膜连续u咨询指导：咨询指导：子宫内膜息肉可在宫腔镜下行息肉切除术子宫内膜息肉可在宫腔镜下行息肉切除术 常见子宫疾病的超声诊断常见子宫疾病的超声诊断子宫内膜癌子宫内膜癌超声表现：超声表现：p早期病变，声像图变化可不明显，此早期病变，声像图变化可不明显，此时超声诊断失去优势，须诊断性刮宫来时超声诊断失去优势，须诊断性刮宫来诊断。诊断。p随病变扩大，子宫增大，外形不规则，随病变扩大，子宫增大，外形不规则，回声衰减。子宫内膜增厚，边缘不光滑、回声衰减。子宫内膜增厚，边缘不光滑、可侵入肌层，如有宫颈堵塞则可伴有宫可侵入肌层，如有宫颈

12、堵塞则可伴有宫腔积脓。腔积脓。p彩色多普勒超声示：病灶血供丰富，彩色多普勒超声示：病灶血供丰富，病灶区血流病灶区血流RIRI值明显低于正常。值明显低于正常。常见子宫疾病的超声诊断常见子宫疾病的超声诊断u咨询指导：咨询指导：分段诊刮是子宫内膜癌最常用、最有价值的诊断方法。阴道分段诊刮是子宫内膜癌最常用、最有价值的诊断方法。阴道超声为临床诊断及处理提供参考。主要治疗方法为手术、放疗及药物治疗超声为临床诊断及处理提供参考。主要治疗方法为手术、放疗及药物治疗先天性子宫发育异常先天性子宫发育异常 常见子宫疾病的超声诊断常见子宫疾病的超声诊断p 先先天天性性无无子子宫宫 p 始始 基基 子子 宫宫p 幼幼

13、 稚稚 子子 宫宫p 单单 角角 子子 宫宫p 残残 角角 子子 宫宫p 双双子子宫宫p 双双 角角 子子 宫宫p 纵纵 隔隔 子子 宫宫先天性子宫发育异常先天性子宫发育异常p先天性无子宫先天性无子宫u常合并无阴道，但卵巢发育正常。常合并无阴道，但卵巢发育正常。先天性子宫发育异常先天性子宫发育异常p始基子宫始基子宫u子宫极小，仅长子宫极小，仅长1-3cm，无宫腔。，无宫腔。先天性子宫发育异常先天性子宫发育异常p幼稚子宫幼稚子宫u子宫较正常小，宫体与宫颈之比为子宫较正常小，宫体与宫颈之比为1：1或或2：3，见菲薄的内膜。，见菲薄的内膜。先天性子宫发育异常先天性子宫发育异常p双子宫双子宫u双子宫、

14、双宫颈、双阴道；亦有双子宫、单宫颈、单阴道，双子宫、双宫颈、双阴道；亦有双子宫、单宫颈、单阴道，或阴道内有一纵隔或阴道内有一纵隔。先天性子宫发育异常先天性子宫发育异常p双角子宫和马鞍状子宫双角子宫和马鞍状子宫u双角子宫轻度者仅宫底部稍下陷而呈马蹄状，称马鞍状子宫。双角子宫轻度者仅宫底部稍下陷而呈马蹄状，称马鞍状子宫。先天性子宫发育异常先天性子宫发育异常p纵隔子宫纵隔子宫u分完全纵隔子宫和不完全纵隔子宫。分完全纵隔子宫和不完全纵隔子宫。先天性子宫发育异常先天性子宫发育异常p单角子宫单角子宫u仅一侧副中肾管发育，且多偏向该侧而成为单角子宫，另一侧仅一侧副中肾管发育，且多偏向该侧而成为单角子宫，另一

15、侧副中肾管未发育。该侧的卵巢、输卵管、肾亦往往同时缺如。副中肾管未发育。该侧的卵巢、输卵管、肾亦往往同时缺如。先天性子宫发育异常先天性子宫发育异常p残角子宫残角子宫u一侧副中肾管发育正常，另一侧发育不完全而成残角子宫，一侧副中肾管发育正常，另一侧发育不完全而成残角子宫，可伴该侧泌尿道发育畸形。多数残角子宫与正常宫腔不相通，可伴该侧泌尿道发育畸形。多数残角子宫与正常宫腔不相通，偶有两者间有狭窄管道相通。残角子宫内可有内膜，也可无内偶有两者间有狭窄管道相通。残角子宫内可有内膜，也可无内膜。内膜可有功能，也可无功能。膜。内膜可有功能，也可无功能。p子宫发育异常，如不引起临床症状，可不必加以处理。如因

16、子宫子宫发育异常，如不引起临床症状，可不必加以处理。如因子宫发育不良引起闭经、痛经、不孕或习惯性流产，可试用内分泌治疗，发育不良引起闭经、痛经、不孕或习惯性流产，可试用内分泌治疗，药物治疗无效者，可考虑手术。如为痛经，亦可考虑手术切除畸形药物治疗无效者，可考虑手术。如为痛经，亦可考虑手术切除畸形子宫。如因子宫畸形引起流产、早产，可按不同畸形情况分别采取子宫。如因子宫畸形引起流产、早产，可按不同畸形情况分别采取相应手术。相应手术。p双角子宫可考虑子宫畸形修复手术。残角子宫内有积血引起临床双角子宫可考虑子宫畸形修复手术。残角子宫内有积血引起临床症状时，可切除残角。纵隔子宫通过宫腔镜予以切除。症状时，可切除残角。纵隔子宫通过宫腔镜予以切除。p子宫畸形经手术治疗后妊娠者，应注意避免流产，并应严密观察，子宫畸形经手术治疗后妊娠者，应注意避免流产，并应严密观察，以防止子宫自发破裂。以防止子宫自发破裂。先天性子宫发育异常先天性子宫发育异常u咨询指导：咨询指导：卵巢囊性肿块的超声诊断卵巢囊性肿块的超声诊断常见卵巢、输卵管疾病的超声诊断常见卵巢、输卵管疾病的超声诊断p卵泡囊肿卵泡囊肿 p出血囊肿出血囊肿