孕产妇健康管理适宜技术.ppt

1、社区孕产妇健康管理社区孕产妇健康管理 适宜技术适宜技术 1工作目标n孕产妇系统管理率达到85%以上n产后访视率达到85%以上服务资料归档n孕产妇花名册n孕产妇死亡登记簿n村级访视的应有产后登记本n妇女保健咨询与指导记录本n妇保培训资料和督导资料婚前妇女和孕产妇 保健管理内容n开展婚前期、孕前期、孕早期妇女保健。为辖区内婚前期、孕前期妇女提供咨询与指导，为孕早期妇女建立保健手册并指导孕期保健，督促孕妇到医疗保健机构进行产前检查及先天性遗传性疾病筛查和免费艾滋病抗体检测。n为孕产妇提供产后家庭访视和产后保健、营养、心理、康复、家庭护理、母乳喂养以及计划生育等方面的咨询与指导。n协助开展孕产妇死亡入

2、户调查。3妇幼卫生信息管理n根据国家规定负责收集、报告疾病预防控制、妇幼保健等相关信息；n中心对所属站的各类报表及时收集、储存、分类并对各种信息进行分析；n各中心每季度将妇幼报表 报送各区卫生局/或卫生局指定医院。4 第一次产前保健服务的适宜技术第一次产前保健服务的适宜技术 从妊娠开始到从妊娠开始到1212周末为孕早期，这是胎儿各器官发育周末为孕早期，这是胎儿各器官发育形成的重要时期形成的重要时期早孕诊断技术早孕诊断技术一、根据停经史，推算预产期及孕周；一、根据停经史，推算预产期及孕周；二、妇科检查；二、妇科检查；三、尿妊娠试验；三、尿妊娠试验；四、四、B B超检查（有条件或必要时检查）；超检

3、查（有条件或必要时检查）；5 第一次产前保健服务第一次产前保健服务 孕妇孕妇1212周前到社区卫生服务机构、乡镇卫生院进行周前到社区卫生服务机构、乡镇卫生院进行早孕登记建册时，医生通过仔细询问病史和认真细致的早孕登记建册时，医生通过仔细询问病史和认真细致的观察、检查、对早孕孕妇进行评估。观察、检查、对早孕孕妇进行评估。6一、询问一、询问 本人的基本情况（现病史、既往史、月经情况、妇产科病史、本次本人的基本情况（现病史、既往史、月经情况、妇产科病史、本次妊娠情况）夫妇双方家族史和遗传史、不良因素暴露史妊娠情况）夫妇双方家族史和遗传史、不良因素暴露史二、观察二、观察 体型、步态、面色、营养状况、精

4、神状态、心体型、步态、面色、营养状况、精神状态、心理是否有焦虑和抑郁。理是否有焦虑和抑郁。三、一般体检三、一般体检 身高、体重、血压、心肺听诊、妇科检查（必身高、体重、血压、心肺听诊、妇科检查（必要时做宫颈刮片）。要时做宫颈刮片）。四、实验室检查四、实验室检查 包括血、尿常规、肝肾功能和白带检查，半年包括血、尿常规、肝肾功能和白带检查，半年内孕前检查时做过的实验室检查结果有效，不需要内孕前检查时做过的实验室检查结果有效，不需要重复检查。梅毒筛查和重复检查。梅毒筛查和HIVHIV自愿咨询检查。自愿咨询检查。五、必要时做心理量表检测五、必要时做心理量表检测7 评估依据评估依据 通过以上观察和检查对

5、早孕孕妇的健康进行评估和分通过以上观察和检查对早孕孕妇的健康进行评估和分类，分为未发现问题（正常）、发现问题和发现危及征象。类，分为未发现问题（正常）、发现问题和发现危及征象。分类的依据是通过发现孕妇在孕早期的常见疾病的表现特分类的依据是通过发现孕妇在孕早期的常见疾病的表现特征和危机征象来确定。现将孕早期常见的产科并发症和合征和危机征象来确定。现将孕早期常见的产科并发症和合并症的表现特征和危急征象介绍如下作为分类时的参考。并症的表现特征和危急征象介绍如下作为分类时的参考。8一、妊娠剧吐一、妊娠剧吐（一）表现征象（一）表现征象 1 1、恶心呕吐频繁、滴水不沾，吃啥吐啥，呕吐物中带黄绿色胆汁，、恶

6、心呕吐频繁、滴水不沾，吃啥吐啥，呕吐物中带黄绿色胆汁，或咖啡色出血物；或咖啡色出血物；2 2、尿量明显减少；、尿量明显减少；3 3、消瘦明显体重下降；、消瘦明显体重下降；4 4、尿常规中尿酮体阳性；、尿常规中尿酮体阳性；（二）危急征象（二）危急征象 1 1、面色苍白、消瘦明显、眼球凹陷、口唇干燥；、面色苍白、消瘦明显、眼球凹陷、口唇干燥；2 2、体温上升至、体温上升至3838以上，脉搏增快至以上，脉搏增快至120120次次/分以上血压下降；分以上血压下降；3 3、呈现昏睡状态、意识模糊、谵妄甚至昏迷；、呈现昏睡状态、意识模糊、谵妄甚至昏迷；4 4、巩膜皮肤黄染、血胆红素、转氨酶升高；、巩膜皮肤

7、黄染、血胆红素、转氨酶升高；5 5、尿中出现蛋白和管型、血肌酐、尿素氮升高；、尿中出现蛋白和管型、血肌酐、尿素氮升高；6 6、出血倾向增加，如可能发生角膜下出血，视网膜出血；、出血倾向增加，如可能发生角膜下出血，视网膜出血；9二、流产二、流产 1 1先兆流产先兆流产 2 2难免流产、不全流产、完全流产难免流产、不全流产、完全流产三、宫外孕三、宫外孕危急征象危急征象 病人出现休克状态、面色苍白、四肢厥冷、脉搏快病人出现休克状态、面色苍白、四肢厥冷、脉搏快细、血压下降、腹部膨隆，移动性浊音阳性。细、血压下降、腹部膨隆，移动性浊音阳性。四、病史四、病史10 分类处理分类处理一、对未发现问题的孕妇一、

8、对未发现问题的孕妇（一）孕早期保健指导（一）孕早期保健指导（二）告知（二）告知16-2016-20周唐氏综合征筛查及周唐氏综合征筛查及3 3岁岁 者羊水染色体检查意义者羊水染色体检查意义（三）预约第二次产前保健服务时间（三）预约第二次产前保健服务时间（16-2016-20周）周）（四）建立健康档案（四）建立健康档案 1 1孕产妇保健手册孕产妇保健手册 2 2孕产妇健康档案孕产妇健康档案 3 3社区孕产妇保健服务登记本社区孕产妇保健服务登记本11二、发现有问题的孕妇二、发现有问题的孕妇 1 1、除了一般的早孕指导外，注重针对问题加强个性化、除了一般的早孕指导外，注重针对问题加强个性化指导。指导。

9、2 2、转上级医院，经上级医院的早孕或产科门诊等相关、转上级医院，经上级医院的早孕或产科门诊等相关门诊明确诊断、并明确能否继续妊娠；明确有并发症者留门诊明确诊断、并明确能否继续妊娠；明确有并发症者留在上级医院进行健康管理；对不适宜生育者及时终止妊娠。在上级医院进行健康管理；对不适宜生育者及时终止妊娠。孕妇经上级医院诊断排除疾病能继续妊娠者，或经过孕妇经上级医院诊断排除疾病能继续妊娠者，或经过治疗已治愈疾病者，可转回社区卫生服务机构继续健康管治疗已治愈疾病者，可转回社区卫生服务机构继续健康管理。理。012 孕早期保健指导孕早期保健指导一、避免环境中不良因素对胚胎的影响一、避免环境中不良因素对胚胎

10、的影响（一）环境因素：生物学因素、化学因素、物理因素（一）环境因素：生物学因素、化学因素、物理因素（二）为避免接触以上不良因素，在孕早期要注意保（二）为避免接触以上不良因素，在孕早期要注意保持良好的生活习惯。持良好的生活习惯。二、卫生保健二、卫生保健13 孕早期营养指导孕早期营养指导一、孕早期膳食营养需求的特点：全面营养、合理搭配一、孕早期膳食营养需求的特点：全面营养、合理搭配二、孕早期膳食营养原则n孕早期饮食安排应当注重优质蛋白质食物，富含矿物质、维生素食物以易于消化吸收的粮谷类食物的摄入。n不喝或少喝饮料类n食物清淡爽口，烹调多样化n摄入容易消化食物n少量多餐14 孕早期心理保健指导孕早期

11、心理保健指导一孕早期的心理特点一孕早期的心理特点1 1、正常怀孕后，妇女首先感受到的是一种将为人母的喜悦，有、正常怀孕后，妇女首先感受到的是一种将为人母的喜悦，有一种自豪喝骄傲感。一种自豪喝骄傲感。妊娠进一步体现了女人的价值，显示出女性的特殊性贡献。妊娠进一步体现了女人的价值，显示出女性的特殊性贡献。2 2、强烈的母爱从受孕成功起就开始产生，会出现从未有过的兴、强烈的母爱从受孕成功起就开始产生，会出现从未有过的兴奋情绪和奋情绪和将要做母亲的复杂心理。将要做母亲的复杂心理。3 3、有的孕妇在这一时期可能出现另外一些心理变化，如变得娇、有的孕妇在这一时期可能出现另外一些心理变化，如变得娇宠和霸道宠

12、和霸道，在家中无意识地以自我为中心等。也有的深感难以负荷母亲的，在家中无意识地以自我为中心等。也有的深感难以负荷母亲的责任感而感责任感而感到惶惑和紧张。如果是非正常怀孕（如未婚先孕等），更会感到到惶惑和紧张。如果是非正常怀孕（如未婚先孕等），更会感到无比的惊慌无比的惊慌和害怕，顾虑到社会道德的不容和谴责，而背上沉重的心理负担。和害怕，顾虑到社会道德的不容和谴责，而背上沉重的心理负担。15二、孕早期常见的心理问题n孕早期常见的心理问题大致有以下三种：n1、过分担心n2、妊娠反应而导致的焦虑n3、紧张不安三、心理问题的表现形式n上述的这些心理问题会使有的孕产妇情绪不稳定，依赖性强，原本很自信、很有

13、主见的人，突然变得脆弱敏感，经常处于矛盾、烦恼、抑郁、恐怖、焦虑和将信将疑之中，有的孕妇易激动，易流泪；有的孕妇寡言少语，常会因一点小事儿对丈夫发脾气。16 四、心理保健指导要点n指导要点包括以下方面n1、自我鼓励n2、转移情绪n3、释放烦恼n4、广交好友n5、改变形象n6、减轻孕吐17 丈夫参与和家庭社会支持丈夫参与和家庭社会支持1、准爸爸正经历从男孩到丈夫再到父亲的变化，应逐步体会到肩上的责任重大，由于担心准妈妈和胎儿的健康，准爸爸的情绪波动也会比较大，要学会自我调节。2、准妈妈在怀孕过程中由于对身体的变化可能会感到不安，时常发些小脾气，准爸爸的胸怀应该更宽广，更耐心，细致的呵护关怀，尤其

14、是心理上的安慰；更细心地创造一个更适合准妈妈居住的生活环境，尽量避免环境中的有毒有害物质。同时还要细致了解准妈妈的需要，尽量满足她，当个好后勤。3、全面学习孕育知识，为准妈妈和未来的宝宝当好咨询师。4、自觉远离烟和酒5、尽可能多抽出时间陪同孕妇，交流思想和情感。6、共同承担家务，减轻孕妇的家务劳累。7、共同进餐，关心孕妇的膳食营养；共同参与适当的保健运动（如散步）等，增进感情交流。8、采用其他方式满足双方的性要求18二、家庭与社会支持1、营造良好家庭氛围，促进孕妇心理健康2、注意早孕妇女的饮食要求，保证合理平衡的膳食营养3、社区医务人员在服务中给予相应的关心与支持，尤其是在孕妇第一次接受保健服

15、务时要给予热情的关心问候、充分的解释沟通和支持帮助。19第四章 第二、三次产前保健服务的适宜技术n孕12周以后，胎儿逐渐长大，母体为适应胎儿的生长发育需要和为分娩做好准备，各个系统和器官均发生一系列的变化，开展定期的、有连贯性的孕期保健服务对保护孕妇的身心健康和胎儿的生长发育具有重要的意义。n社区卫生服务机构承担孕中期的两次产前保健服务，提供孕中期的基本保健并及早发现问题，提供服务的时间分别在孕1620周和孕2024周。20 第二、三次产前保健服务的适宜技术第二、三次产前保健服务的适宜技术 第一节第一节 产前保健服务的适宜技术产前保健服务的适宜技术 第二节第二节 评估分类的依据评估分类的依据

16、第三节第三节 分类处理分类处理 第四节第四节 孕中晚期保健指导孕中晚期保健指导 第五节第五节 孕中晚营养指导孕中晚营养指导 第六节第六节 孕中晚期心理保健指导孕中晚期心理保健指导 第七节第七节 丈夫参与和家庭社会支持丈夫参与和家庭社会支持21第一节 产前保健服务的适宜技术 一、询问与观察n询问：孕妇的健康状况和心理状态，有无异常感觉或出现特殊情况。n观察：体型、步态、面色是否苍白、巩膜有无黄染、孕妇的营养状况、精神状态以及心理是否焦虑和抑郁。n二、一般检查n检查 血压、体重、尿常规、宫高、胎心22第二节 评估分类的依据一产科常见并发症n妊娠期高血压疾病n早产n妊娠晚期出血23妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病1、表现特征、表现特征n妊娠妊娠20周以后高血压达周以后高血压达140/90mmHg及以上，伴有蛋白尿及以上，伴有蛋白尿300mg/24h或（），伴有上腹不适、头疼等症状可诊或（），伴有上腹不适、头疼等症状可诊断子痫前期，血压进一步升高，水肿和蛋白尿加重，提示断子痫前期，血压进一步升高，水肿和蛋白尿加重，提示病情在发展。病情在发展。2、危急征象、危急征象n头痛、眼花、胸闷、视物不清头