急诊医学和急诊科的建设.ppt

1、急诊医学和急诊科的建设急诊医学和急诊科的建设梁梁 军军美国急诊医师协会（美国急诊医师协会（ACEPACEP）对急诊医学的定义对急诊医学的定义n n急诊医学是一个专业，其主要任务是评估、处理、急诊医学是一个专业，其主要任务是评估、处理、急诊医学是一个专业，其主要任务是评估、处理、急诊医学是一个专业，其主要任务是评估、处理、治疗和预防不可预测的疾病与创伤。治疗和预防不可预测的疾病与创伤。治疗和预防不可预测的疾病与创伤。治疗和预防不可预测的疾病与创伤。n n临床急诊医学实践于急诊科、临床急诊医学实践于急诊科、临床急诊医学实践于急诊科、临床急诊医学实践于急诊科、24242424小时门诊部及其小时门诊部

2、及其小时门诊部及其小时门诊部及其他场所。他场所。他场所。他场所。n n急诊医学的临床工作包括对任何人、在任何时间、急诊医学的临床工作包括对任何人、在任何时间、急诊医学的临床工作包括对任何人、在任何时间、急诊医学的临床工作包括对任何人、在任何时间、对任何症状、任何事件及病人自己认为的急症，对任何症状、任何事件及病人自己认为的急症，对任何症状、任何事件及病人自己认为的急症，对任何症状、任何事件及病人自己认为的急症，进行初始评估、治疗和处置，或某人对他（她）进行初始评估、治疗和处置，或某人对他（她）进行初始评估、治疗和处置，或某人对他（她）进行初始评估、治疗和处置，或某人对他（她）的伤害，需要迅速给

3、予内科、外科及精神科的关的伤害，需要迅速给予内科、外科及精神科的关的伤害，需要迅速给予内科、外科及精神科的关的伤害，需要迅速给予内科、外科及精神科的关注。注。注。注。n n急诊医学对院外急救系统进行有效的临床与管理急诊医学对院外急救系统进行有效的临床与管理急诊医学对院外急救系统进行有效的临床与管理急诊医学对院外急救系统进行有效的临床与管理服务。服务。服务。服务。美国医学院协会（美国医学院协会（AAMCAAMC）对急诊医学的定义对急诊医学的定义n n立即制定决策，并采取必要行动防止处于健康危机的患者死亡或任何进一步功能丧失。n n可概括为：-抢救生命-稳定病情-缓解症状-安全转移急诊医学的特点急

4、诊医学的特点n n多学科 n n边缘学科 n n新兴学科 急诊医学的内容急诊医学的内容n n急诊医学是医学领域中一门年轻的学科包括急诊医学是医学领域中一门年轻的学科包括急诊医学是医学领域中一门年轻的学科包括急诊医学是医学领域中一门年轻的学科包括：1.1.院前急救：常称为院前急救：常称为“急救医学急救医学”，是急诊医学所属的重要专，是急诊医学所属的重要专业和操作手段。业和操作手段。2.2.院内急救：是接收院前急救中心或急救站，或自行来的急、院内急救：是接收院前急救中心或急救站，或自行来的急、危重症伤、病人员。危重症伤、病人员。3.3.危重症医学：作为研究和处理危及患者生命的病伤的专科，危重症医学

5、：作为研究和处理危及患者生命的病伤的专科，与急诊医学密切相连，但各有侧重国内外。与急诊医学密切相连，但各有侧重国内外。4.4.灾害医学：是研究灾害发生前如何进行预防工作，使损失减灾害医学：是研究灾害发生前如何进行预防工作，使损失减少到最低程度；以及灾害发生后如抢救受灾群众的专业，一般少到最低程度；以及灾害发生后如抢救受灾群众的专业，一般由院前急救中心或急救站负责，该方面易被忽视。由院前急救中心或急救站负责，该方面易被忽视。5.5.毒物学：毒物学：6.6.急诊医疗体系管理学：建立完善的急诊医疗体系管理学：建立完善的EMSSEMSS可以说是急诊医学的可以说是急诊医学的核心工作。核心工作。急诊医学的

6、前景急诊医学的前景 n n国际上承认急诊医学是医学领域中的一门独立学科，是适国际上承认急诊医学是医学领域中的一门独立学科，是适应社会发展需要而成立的。应社会发展需要而成立的。n n急诊医学和其它学科相同，也有偏重的基础理论和临床实急诊医学和其它学科相同，也有偏重的基础理论和临床实践，它的成立和发展是符合医学科学发展规律的。践，它的成立和发展是符合医学科学发展规律的。n n急诊医学专业队伍正逐渐成长急诊医学专业队伍正逐渐成长 ，各大中城市将成立完善，各大中城市将成立完善的、适合本城市的的、适合本城市的“急诊医疗体系急诊医疗体系”。n n有关急诊医学各种主要问题的研究工作将广泛开展，并将有关急诊医

7、学各种主要问题的研究工作将广泛开展，并将陆续取得成就，从而有可能改进急诊的临床处理效果。陆续取得成就，从而有可能改进急诊的临床处理效果。n n随着对急诊医学认识的深入，卫生部门的各级领导对急诊随着对急诊医学认识的深入，卫生部门的各级领导对急诊科才有可能重视，急诊科在医院中才能取得与其它科室同科才有可能重视，急诊科在医院中才能取得与其它科室同等的地位，有关的法规也才可能制定。等的地位，有关的法规也才可能制定。我国急诊医学的主要任务我国急诊医学的主要任务 n普及和提高急诊医学的知识水平，培训急诊医学专业人才。n急诊医学教学。n推广组建“急诊医疗体系”。n进行急诊医学的研究工作。急救医疗体系急救医疗

8、体系 n n建立起正确、有效的急救反应系统是一个社会文明的重要标志。n n急救链是急救的连续过程，其目标是尽可能减少损伤加重，避免发生死亡。n n急救链的关键点就是高效利用急救手段，来尽快解决患者的问题。n n急救链的两个阶段：院前急救阶段、院内急救阶段。急诊医学临床模式急诊医学临床模式 n n急诊医学学术学会(SAEM)对急诊医学临床实践进行分析，从而制定出急诊医学核心内容，列出常见症状、病症及疾病。n n主要内容 评估病人的危重程度；提供急诊医疗服务所必须要作的工作；列举常见病状、症状及疾病表现；急诊科的模式急诊科的模式 n n急诊科是医院救治最快的反应单位急诊科是医院救治最快的反应单位急

9、诊科是医院救治最快的反应单位急诊科是医院救治最快的反应单位 1.1.急诊只有内科医生，他们只承担接收患者、保急诊只有内科医生，他们只承担接收患者、保证患者生命体征平稳后转往其它科室治疗；证患者生命体征平稳后转往其它科室治疗；2.2.急诊科有自己的急诊医生，除接收患者、保证急诊科有自己的急诊医生，除接收患者、保证患者生命体征平稳外，还可以根据病情在其他专患者生命体征平稳外，还可以根据病情在其他专科医生的帮助下开展专科性急救工作；科医生的帮助下开展专科性急救工作；3.3.急诊科里有不同侧重专科的医生，可以根据病急诊科里有不同侧重专科的医生，可以根据病情需要开展各种救治，并在各专科的协助下开展情需要

10、开展各种救治，并在各专科的协助下开展更复杂的多专科救治。更复杂的多专科救治。n n尚无一个适合所有医院使用的最理想的急诊模式尚无一个适合所有医院使用的最理想的急诊模式尚无一个适合所有医院使用的最理想的急诊模式尚无一个适合所有医院使用的最理想的急诊模式 急诊科的任务和范畴急诊科的任务和范畴 n n负责接诊、抢救急、危重病患者；对即刻危及生命的患者进行抢救；对危重病生命体征不稳定者稳定生命体征；对一般急诊就诊患者识别潜在威胁生命的危险因素；为专科输送病源；培养训练一支急救专业队伍，以适应突发事件的紧急医疗救援。急诊工作方法急诊工作方法 急诊工作方法急诊工作方法n n急诊病人一般分为3种类型：A类：

11、濒死，即患者随时有生命危险。B类：危重病，生命体征不稳定或相对稳 定，但如不仔细检查可能会威胁到 生命。C类：一般的急诊病人。急诊工作方法急诊工作方法n n对于A类病人要实行先抢救后诊断的原则。n n对B类病人或A 类病人经抢救暂时转为B类阶段的病人，坚持维持生命体征与明确诊断检查并重的原则。n nC类病人一时难以明确诊断，采取留观处理。急诊病人特点及对策急诊病人特点及对策 n n急发症状急发症状：急诊就是对急发症状的诊断与处理，急诊是对急症的诊断与鉴别诊断。多年来一贯均以诊断学的症状学为依据，这已远不能满足临床诊断的需要。从症状到诊断的困难在于症状包含范围大，特异性差。n n措施：把症状学作

12、为急诊医学中心内容之措施：把症状学作为急诊医学中心内容之一，结合临床学习、总结与研究。一，结合临床学习、总结与研究。急诊病人特点及对策急诊病人特点及对策n n急诊病人处于急发、进展阶段急诊病人处于急发、进展阶段：发病时间短、主要疾病征象尚未完全表露，病情处于初发阶段，发病时间愈短、病情进展的可能性愈大。n n措施：放宽留观标准，严密观察病情进展。措施：放宽留观标准，严密观察病情进展。急诊病人特点及对策急诊病人特点及对策n n疾病表现的多样性或临床表现不典型疾病表现的多样性或临床表现不典型：任何一种疾病都存在许多不典型表现，教课书所描写的典型表现只是其中一部分。n n措施：熟悉不典型临床表现，熟

13、透疾病本措施：熟悉不典型临床表现，熟透疾病本质，多检索误诊和不典型报告，可把不典质，多检索误诊和不典型报告，可把不典型的表现变为典型表现。型的表现变为典型表现。急诊病人特点及对策急诊病人特点及对策n n疾病谱广、病情轻重悬殊：疾病谱广、病情轻重悬殊：目前我国急诊科多分大内科和大外科，包罗各种疾病。为方便病人，目前基本是完全开放，来者不拒，节假日代替门诊；急诊病人的病情，轻者伤风感冒、小伤小病；重者呼吸心跳呼吸骤停；这构成急诊科（室）工作量大、负荷重。n n措施：分清主次，分清轻重缓急。措施：分清主次，分清轻重缓急。急诊病人特点及对策急诊病人特点及对策n n急诊病人流量是随机的，且有季节性急诊病

14、人流量是随机的，且有季节性：有时闲着等病人，有时可同时来几个重病人，工作量难以预测，人员安排困难是急诊科常事。n n措施：严格登记统计，预测病人流量，预措施：严格登记统计，预测病人流量，预先安排人员。先安排人员。急诊病人特点及对策急诊病人特点及对策n n病人与家属的心理状态变化：病人与家属的心理状态变化：发生急症后，病人及家属往往焦虑不安，失去平静的心态，他们求治、求愈心切。n n措施：加强急诊科人员素质的培养。措施：加强急诊科人员素质的培养。急诊病人特点及对策急诊病人特点及对策n n涉及法律的医疗问题多涉及法律的医疗问题多：急诊科人员既要处理医疗问题，又要处理涉法问题，无疑增加工作难度。n

15、n措施：加强与当地派出所联系。措施：加强与当地派出所联系。急诊临床工作的关键问题急诊临床工作的关键问题 n n生命指征：生命指征：生命指征：生命指征：急诊科医师应把掌握生命指征放在首位，应先救命后治病。n n病史和体征是诊断的主要基石；病史和体征是诊断的主要基石；病史和体征是诊断的主要基石；病史和体征是诊断的主要基石；n n全面收集临床资料；全面收集临床资料；全面收集临床资料；全面收集临床资料；n n应用自重到轻的诊断思路；应用自重到轻的诊断思路；应用自重到轻的诊断思路；应用自重到轻的诊断思路；n n应用正反诊断思路；应用正反诊断思路；应用正反诊断思路；应用正反诊断思路；n n事求是与全面详尽

16、的诊断：事求是与全面详尽的诊断：事求是与全面详尽的诊断：事求是与全面详尽的诊断：不能明确诊断的不要勉强给以诊断能确诊的疾病不能明确诊断的不要勉强给以诊断能确诊的疾病尽量写出诊断，但诊断不清问题可写待查，以示尽量写出诊断，但诊断不清问题可写待查，以示后人继续确定诊断。后人继续确定诊断。急诊临床工作的关键问题急诊临床工作的关键问题n n善于和相关科室联系；善于和相关科室联系；善于和相关科室联系；善于和相关科室联系；n n加强心理素质的培养；加强心理素质的培养；加强心理素质的培养；加强心理素质的培养；n n交代与解释病情及病人教育；交代与解释病情及病人教育；交代与解释病情及病人教育；交代与解释病情及病人教育；一定要重视交代病情与解释病情工作，亦就是尊一定要重视交代病情与解释病情工作，亦就是尊重病人的自主权与知情权只有这样才能得到病人重病人的自主权与知情权只有这样才能得到病人与家属的信任。同时我们一定要客观的、如实的与家属的信任。同时我们一定要客观的、如实的介绍有关检查与治疗，说明其风险与利益，供病介绍有关检查与治疗，说明其风险与利益，供病人和家属选择。人和家属选择。n n建立值班志及时总结经