急性肾小球肾炎与肾病综合症.ppt

1、 概念急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾炎，是一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。绝大多数为链球菌感染后所致，绝大多数为链球菌感染后所致，称之为称之为APSGENAPSGEN.病因A组溶血性链球菌上呼吸道感染 51%脓皮病或皮肤感染 25.8%其他（急性咽炎，猩红热）发病机制链球菌致肾炎菌株链球菌致肾炎菌株Ag免疫复合物免疫复合物激活补体激活补体肾小球炎性改变肾小球炎性改变毛细血管内增生毛细血管内增生肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏GFR 球管失衡球管失衡少尿少尿无尿无尿钠水潴留钠水潴留血容量血容量 水

2、肿，水肿，高血压高血压蛋白尿蛋白尿血尿血尿 管型尿管型尿病理病理病理基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度，基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度，大团块驼峰状大团块驼峰状(hump)(hump)电子致密沉积物电子致密沉积物 病理病理IgGIgG和和C3C3沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧光沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧光 临床表现v 呼吸道呼吸道v（病前612天）v皮肤感染皮肤感染v（病前1428天）临床表现 1。水肿 70%有水肿，一般仅累及眼睑 及颜面部，为非凹陷性 2。血尿 5070%有肉眼血尿 3。蛋白尿 程度不等，病理上常呈严重 系膜增生 4。高血压 3080%病例有血压增高 5。尿

3、量减少 肉眼血尿严重者可伴排尿 困难临床表现 严重循环充血严重循环充血原因：水钠潴留，血浆容量增加表现：轻者呼吸急促，肺部湿啰音重者呼吸 困难、端坐呼吸，颈静脉怒张频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大 而硬、水肿加剧临床表现 高血压脑病高血压脑病原因：血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑 血管高度充血，而致脑水肿。血管高度充血，而致脑水肿。表现：常发生在疾病早期，血压往往在表现：常发生在疾病早期，血压往往在 150160/100110150160/100110以上表现为头以上表现为头 痛、恶痛、恶 心、呕心、呕 吐、复视、或一过性吐、

4、复视、或一过性 失明，严重失明，严重 者可出现惊厥、昏迷。者可出现惊厥、昏迷。临床表现 急性肾功能不全急性肾功能不全 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 少尿或少尿或少尿或少尿或无尿无尿无尿无尿 氮质氮质氮质氮质血症血症血症血症 代谢性代谢性代谢性代谢性酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒 电解质电解质电解质电解质紊乱紊乱紊乱紊乱 临床表现v 无症状性急性肾炎无症状性急性肾炎 仅有镜下血尿或仅有 c3补体下降临床表现v 肾外症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎 水肿、高血压明显 但尿改变轻微或正常v 以肾病综合征表现以肾病综合征表现 的急

5、性肾炎的急性肾炎水肿、蛋白尿突出，轻度高胆固醇血症和低蛋白血症临床表现 血血 尿尿：+ESR：ASO：10-14d开始升高 3-5w高峰 3-6m恢复 C3C3：6-8w 6-8w恢复恢复 尿蛋白尿蛋白：+实验室检查诊断要点 起病起病1-31-3周有链球菌的前驱感染史周有链球菌的前驱感染史 急性起病急性起病 血尿，蛋白尿，管型尿，水肿，高血压血尿，蛋白尿，管型尿，水肿，高血压 血清血清ASOASO滴度升高，滴度升高，C3C3浓度降低浓度降低鉴别诊断其他病原体感染的肾小球肾炎IgA肾病慢性肾炎急性发作特发性肾病综合征其他治疗休息休息 急性期需卧床休息23周，症状消失可下床，血沉正常可上学，尿沉渣细胞绝对计数正常可恢复体力活动饮食 对水肿及高血压者限盐及水。食盐 以60mg/(kg.d)为宜，水分以不显性失水加尿量计算 治疗治疗有感染灶时用青霉素1014天治疗利尿利尿降压降压氢氯塞嗪12 mg/(kg.d)(口服）速尿 25mg/(kg.d)（口服）硝苯地平0。25 mg/(kg.d)(口服）卡托普利0。30。5 mg/(kg.d)(口服）治疗严重循环充血严重循环充血高血压脑病高血压脑病急性肾衰急性肾衰速尿、硝普钠、腹膜透析或血液滤过治疗 硝普钠 （见急性肾衰节）预后和预防v 急性期预后好，急性期预后好，95%能完全恢复能完全恢复v 防治感染是预防的根本防治感染是预防的根本