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1、16当心吊物牌挂设在提升机作业区域内17当心扎脚牌挂设在模板作业区域内18当心落物牌挂设在地面外架周边区域内19当心坠落牌挂设在高处作业的四口、五临边20安全通道牌挂设在外架斜道上和主要通道口21必须戴安全帽牌挂设在进入工地的大、小门口22必须系安全带牌挂在高空作业又没有可靠防护处23当心塌方牌开挖土方时挂设在基坑临边24必须戴防护手套牌挂设在振捣混凝土场所25必须穿防护鞋牌26当心滑跌牌挂设在雨天易滑处 项目负责人： 填表人： 填表时间：工 伤 事 故 月 报 表 2003年04月 表（七）-2单位（项目）名称（盖章）：市楼1、本月平均人数（人）：28人；其中：临时工（人）：10人；2、分包

2、人员（人）：8人3、本月伤亡事故件数：1件 ；死亡事故（件）：0件；重伤事故（件）：轻伤事故（件）：1件4、本月伤亡人数（人）：1人 ；死亡人数（人）：0人；重伤人数（人）：轻伤人数（人）：1人5、本月伤亡事故情况：姓 名性别工种级别年龄事故发生时间工 程 名 称伤害程度伤害部位经济损失（元）损失工日（元）用工形式6、本月伤亡事故直接经济损失总计（元）：1000元 ；本月伤亡事故损失工日总计（日）：12日7、本企业职工以外人员伤亡情况：死亡（人）：0人 ；重伤（人）：轻伤（人）：注：本表一式2份，1份工地留存，1份上报。单位（项目）负责人：李四光 填表人：卢小同 填报日期： 2003年04月3

3、0日工 伤 事 故 快 报 表表（七）-1工程名称事故部位事故时间气象情况伤 害 人伤害情况（死、重、轻伤）工种及级 别本工种工 龄受过何种安全教育歇 工总日期经济损失备注直接间接事故经过和原因：事故发生后采取的措施及事故控制情况：报 告 单 位报 告 日 期单位（项目）负责人填 表 人电话特种作业人员持证上岗花名册 表（六）序号出 生年 月工 种发 证单 位证 件号 码日 期复 审进 场退 场应附操作证书复印件。项目负责人： 填表人： 填表日期： 班组班前安全活动记录表 表（五）班组名称参加人数作业部位工作内容安全措施及注意事项班组长签字记录人活动日期变换工种工人安全教育登记表 表（四）-3

4、原工种变换工种人数安全教育内容：教育人签名受教育者签 名教 育 日 期特种作业人员变换工种须经有关部门重新培训考核发证。三级安全教育登记卡 表（四）-2文化程度身份证号码进场日期退场日期家庭地址考试成绩三 级 安 全 教 育 内 容公司教育教育人受教育人教育时间目部班组本卡一式3份，公司、项目部、班组各1份。安 全 教 育 登 记 表 表（四）-1教 育 类 别主 讲 部 门主讲人受教育部门（人员）参 加 人 数教育内容：部门（项目）负责人记 录 人事故隐患整改反馈报告单表（三）-3 ：你单位签发的第 号事故隐患整改通知书中提出的隐患和问题，我们按照规范、规定要求进行了整改，现将整改情况报告如

5、下：报告单位（盖章）： 2003年06月30日复查情况：复 查 人：复查单位（盖章）：2003年07月05日本报告单应在规定时间内反馈给检查单位，经检查单位派人复查认定隐患已消除后方为结束。本报告单一式2份，报告单位、复查单位各1份。安 全 检 查 记 录 表 表（三）-1检查单位检查人员检查日期检查记录：检查评价：安 全 技 术 交 底表（二）施工部位或层次施工内容交底项目交 底 日 期交底内容：交底人被 交 底 人项 目负责人执行情况 安全员： 年 月 日 本表一式3份，交底人、安全员、被交底人各1份。安全责任目标考核记录表 表（一）被考核部门（人）考核日期责任标存在问题考核见考核单位：

6、考核负责人：本表一式2份，考核与被考核部门（人）各1份。施工现场三级动火申请审批表表（十二）施工单位动火等级动火须知一级动火1、禁火区域内；2、油罐、油箱、油槽车和储存过可燃气体、易燃液体的容器以及连接在一起的辅助设备；3、各种受压设备；4、危险性较大的登高焊、割作业；5、比较密封的室内、容器内、地下室内等场所；6、现场堆有大量可燃和易爆物质的场所；7、一级动火由所在单位行政负责人填写动火申请审批表，编制安全技术措施方案，报企业保卫部门或消防部位审查、审批后方可动火。（重要项目的动火应报当地消防部门审批）二级动火1、在具有一定危险因素的非禁火区域内进行临时焊割等动火作业；小型油箱等容器及登高焊

7、、割作业等动火作业均属二级动火作业。2、二级动火，申请人应在四天前提出，批准最长期限为三天，期满应重新申请。3、二级作业申请审批表由项目负责人填写，并附安全技术方案，报本单位主管部门批准。三级动火1、在非固定的、无明显危险因素的场所进行动火作业的均属三级动火。2、三级动火作业由作业班组填写动火申请审批表，项目负责人批准。3、三级动火，申请人应在三天前提出，批准后最长期限为七天，期满后应重新申请。动火 位火时间年 月 日至防审批批准人签名：焊工姓名监护人姓名操作证号码申请动火人签名申请日期本表一式4份，动火人、监护人、审批人各1份，工地留存1份。施工现场安全防护用品使用登记表 表（十一）产品名称

8、规格型号生产厂家进行时间合格证1、安全防护用品（电气产品）包括：安全帽、安全网、安全带、配电箱、漏电保护器、安全标志牌、消防器材等；2、附产品合格证原件，复印件应注明与原件相同并加盖安全部门校核章。 年 月 日绝缘电阻测试记录表 表（十）-3用电设备编 号型 号测试仪器名 称测试日期2003年04月30日测 试 人王小东监 测 人陈小明测 试 回 路规定阻值（）实测阻值（）测 试 结 论三相用电设备L1与L2L2与L3L3与L1L1与外壳L2与外壳L3与外壳单导电体与外壳金属部 份1、此表为一台用电设备使用一张，作为其测试记录；2、按设备产品使用说明书和有关规范的要求定期（每季度至少一次）对其

9、绝缘电阻进行测试；3、测试人为电工，监测人可以是施工员、安全员等施工管理人员。漏电保护器测试记录表表（十）-2配 电 箱漏电保护器额定漏电动作电流动作时间测 试 日 期按钮试验测试结论检 测 人1、此表为一台漏电保护器使用一张，作为其运行测试记录； 2、漏电保护器测试按照说明书要求进行，一般情况下测试每月至少一次； 3、测试人为电工，监测人可以是施工员、安全员等施工管理人员。接地电阻测试记录表表（十）-1测试仪器名称测试仪器型号测试人监测人接地类别要求接地类别及标准阻值编号接地位置或设备名称实测阻值（）季节系数测试结果工作接地4重复接地10防雷接地30保护接地1、测试结果=实测阻值季节系数；2

10、、接地电阻应定期（至少每季一次）进行测试；施工现场文明施工检查验收表 表（九）-11检 查 验 收 内 容检查验收结果制 度有文明施工、安全、保卫、防火、环境卫生、社区服务等制度和措施图 牌 与安全标志施工现场进口处应设置整齐明显的”五牌一图”安全标志应设在醒目及有针对性的地方标牌制作、挂设应规范整齐，字体工整施 工场 地工地的场地应在硬化处理，平整坚实。有规定做砼地面的应在砼地面道路平整畅通，不积水施工场地应有良好排水措施，排水畅通现场有绿化布置，设有吸烟室现 场围 档围墙及大门应按规定要求设置，做到坚固、整洁、美观门头应设置企业标志进入施工现场的人员应佩戴工作卡车辆冲洗按规定要求设置进出车

11、辆冲洗设施材 料堆 放建筑材料、构件、料具应按施工总平面图规定位置堆放各料堆应挂设名称、品种、规格等标牌，并堆放整齐防 火按规定要求配备灭火器材并配置合理按规定要求办理动火审批手续保 健急 救配备有医务室或保健医药箱及急救器材有经培训的急救人员住 宿在建工程不得兼作住宿施工作业区与办公、生活区有明显划分，并设置导向牌宿舍及办公室应坚固、美观、通风，防火、防潮湿、用电符合有关规定，有消署和防蚊虫叮咬措施床铺生活用品放置整齐。宿舍周围环境卫生安全生活设施按规定要求设置各类生活设施，并符合有关安全、卫生、防火等要求检查验收意见：项目负责人技术负责人施 工 员安 全 员打 桩 机 械 验 收 表表（九

12、）-106机 械 名 称设 备 型 号设 备 编 号安 装 日 期2003年03月23日验 收 内 容验 收 结 果有专项安全施工组织设计并经上级审批，针对性强，能指导施工有专项安全技术交底，有安全操作规程牌打桩机行走路线地耐力符合说明书要求各安全保护装置齐全、灵敏可靠打桩机各部位螺栓紧固，各部件齐全完好，润滑良好，运行平稳无异响电气装置齐全可靠电缆规格符合要求，有可靠的保护接零有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠操作人员持证上岗验收意见： 年 月 日安装负责人机 管 员机械操作工搅 拌 机 安 装 验 收 表表（九）-105安装场地砼硬化，机身安装稳固，设有可靠的防护棚，有安

13、全操作规程牌，有良好排水措施离合器、制动器灵敏可靠，各部位润滑良好，运行平稳无异常传动部件防护罩、料斗保险挂勾齐全可靠钢丝绳完好并润滑良好，端部固定符合要求设备金属外壳应做保护接零并连接牢固，符合要求有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠。功率大于5.5KW应采用自动开关或降压起动装置控制作业平台平稳牢固，操作箱箱体完好，按钮开关灵敏可靠经验收基本符合要求，同意使用。 2003年05月30日电 焊 机 验 收 表表（九）-104电焊机有防雨措施，有安全操作规程牌电焊机有可靠的保护零线，接线柱处应有防护罩焊把及电焊线绝缘好，电焊线通过道路时，应架高或穿管埋设在地下电焊机一次侧电源线长度应不大于5m，二次线长度应不大于30m有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠，设置二次空载降压保护器或二次触电保护器操作人员持证上岗，正确穿戴防护用品施焊场所10m范围内应无堆放易燃易爆物品施焊场所应配有符合防火要求的消防器材 2003年05月29日钢 筋 机 械 安 装 验 收 表表（九）-10-3设备编号传动部位防护罩齐全可靠钢筋冷拉作业区及对焊作业区应有防护隔离措施，并悬挂警示牌冷拉机地锚、钢丝绳连接点牢固，夹具完好可靠，信号明确开关箱距设备距离应不大于3m 2003年