如何设计和开展目标性监测.pptx

1、如何设计和实施医院感染的目标性监测？中华预防医学会医院感染控制分会上海市院内感染质控中心高晓东她是谁？舍己救學生高位截肢“最美女教師”牽動中國神經最美女教师：最美女教师：29岁，正是年轻人享受花样岁，正是年轻人享受花样年华，实现人生理想的大好时光。但黑龙年华，实现人生理想的大好时光。但黑龙江省佳木斯市第十九中学女教师张丽莉，江省佳木斯市第十九中学女教师张丽莉，却因车祸瞬间挽救学生身受重伤，至今躺却因车祸瞬间挽救学生身受重伤，至今躺在重症监护室没有苏醒。在重症监护室没有苏醒。“女教师车祸瞬女教师车祸瞬间救学生，自己双腿遭碾压高位截肢间救学生，自己双腿遭碾压高位截肢”的的消息连日来在网络上引起强烈

2、关注，网友消息连日来在网络上引起强烈关注，网友们赞其为们赞其为“最美女教师最美女教师”。泛耐药鲍曼不动杆菌感染谁之过？2022/10/26Dr.HU Bijie查堵漏洞，严防重大医院感染恶性事件吸取近年来我国医院感染暴发的教训，提高认识，保持警惕，查堵漏洞发现的部分隐患ICU内泛耐药鲍曼不动杆菌污染9所医院供水系统军团菌污染10所医院麻醉机内部管路采样中央空调出风口曲霉菌污染2022/10/26Dr.HU Bijie我市ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重2022/10/267您所理解的医院感染监测？您所理解的医院感染监测？查阅每月出院病史查阅每月出院病史病区医护人员填写报表病区医护人员填写报

3、表所有病房进行空气采样所有病房进行空气采样所有病房进行物体表面采样所有病房进行物体表面采样医务人员手和咽拭子采样医务人员手和咽拭子采样所有的消毒后物品效果监测所有的消毒后物品效果监测灭菌物品及一次性物品无菌实验灭菌物品及一次性物品无菌实验我们真正需要做的我们真正需要做的不是这些！不是这些！9监测类型全面性监测目标性监测ICU医院感染手术部位感染监测现患率调查10监测的方法消极 VS 积极回顾性 VS 前瞻性观测 VS 调查过程监测 VS 结果监测11Goal:减少医院感染的发病率减少医院感染的发病率特定目标特定目标:了解感染发生的危险因素了解感染发生的危险因素 对感染相关的危险因素进行干预对感

4、染相关的危险因素进行干预 评价干预措施评价干预措施12监测的五大要素1.疾病定义2.数据收集3.数据整理及表达 4.数据分析和解释5.反馈给相关部门13资料收集资料收集 如何收集资料？如何收集资料？什么时候收集？什么时候收集？多长时间内收集？多长时间内收集？14收集资料时需注意收集资料时需注意1 1、首先确定调查目标。、首先确定调查目标。2 2、积极发挥感染控制专职人员的作用。、积极发挥感染控制专职人员的作用。3 3、简化资料收集量，收集的资料仅限于调查目的、简化资料收集量，收集的资料仅限于调查目的所需。所需。4 4、注意分母，在调查中重视分子，轻分母，导致、注意分母，在调查中重视分子，轻分母

5、，导致资料不能分析、不能说明问题和信息、人力的浪费。资料不能分析、不能说明问题和信息、人力的浪费。15如何正确分析调查资料？如何正确分析调查资料？如进行不同组间的比较，不同时间的比如进行不同组间的比较，不同时间的比较、不同人群的比较或不同危险因素的比较较、不同人群的比较或不同危险因素的比较等，也可以选择多个因素进行比较。对监测等，也可以选择多个因素进行比较。对监测或调查资料进行分析后，向有关部门报告，或调查资料进行分析后，向有关部门报告，同时针对得到的结论采取相应的措施控制医同时针对得到的结论采取相应的措施控制医院感染。院感染。16数据的分析与解释 1.粗感染率2.不同部位的感染率3.感染的病

6、原体分布4.特定危险因素的感染率（VAP）5.不同病区的感染率6.手术切口相关感染17医院感染监测医院感染病例监测18环境微生物监测消毒灭菌效果监测手术器械清洗效果监测消毒剂浓度监测手卫生依从性监测抗菌药物使用监测细菌耐药性监测医务人员职业暴露监测192022/10/26CA-BSI：导管相关血流感染；：导管相关血流感染；CA-UTI：导管相关尿路感染；：导管相关尿路感染；VAP：呼吸机相关肺炎：呼吸机相关肺炎ICU医院感染专项监测：三种导管相关感染监测的制度化ICU目标性监测调查部门与时间调查部门：全院所有住院病人调查时间:2009年10月27-28日到病房调查，收集10月27日0至24点期

7、间住院病人、以及是否存在医院感染等信息。调查前的准备工作汇报：向医院领导汇报，并与相关职能科室如医务处、护理部协调，争取全方位的支持；预告：在调查开始前4-7天，向相关临床科室发出通知，说明调查目的，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查；组建队伍：3-4人为一组，每组由医院感染控制专职人员、病区各组主治及以上医生和病区兼职护士组成，医院感染控制专职人员任组长；培训：开会集中培训，包括调查方案、诊断标准、调查表项目填写说明等。21现患率调查调查程序与方法调查组成员首先得到该病房住院总人数及名单，包括10月27日的出院病人，但不包括10月27日的新入院病人。填写附件3：2009年1

8、0月上海市医院感染现患率调查病区一览表每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟。其余人员按名单逐一查看病历记录；每一住院病人均应进行调查，并由调查组成员填写附件2：2009年10月上海市医院感染现患率调查个案登记表；感染判断与诊断标准、病原学检查、抗菌药物使用目的填写完整：医院感染控制专职人员，要仔细检查每一调查表是否填写完全；22现患率调查血培养送检率调查23上海市市院内感染质控中心要求所有医院在每季度第二个星期周四调查周一至周三出现发热=38.5的全体病人。收集其感染情况及血培养送检情况。3天内最高体温是否肺炎是否留置深

9、静脉导管5天抗菌药物使用情况是否怀疑其他感染血培养送检情况不同疾病合并情况和医院等级对血培养送检率的影响-第一季度合并情况合并情况医院等医院等级应送送检数数实际送送检数数送送检率率%P值OR（95%CI）医院内肺炎二级医院101 6059.4 0.143三级医院117 6051.3 留置CVC二级医院915358.2 0.0030.48（0.29-0.80）三级医院1787139.9 无明显感染*二级医院248 6827.4 0.0160.65（0.44-0.95）三级医院3476819.6 使用特殊类二级医院42 1638.1 0.580抗菌药物*三级医院552138.2*无医院内肺炎、未留

10、置无医院内肺炎、未留置CVC且无明显其他部位感染的发热患者且无明显其他部位感染的发热患者*使用特殊类抗菌药物但无医院内肺炎、未留置使用特殊类抗菌药物但无医院内肺炎、未留置CVC、无明显其他部位感染的发热患者。特殊、无明显其他部位感染的发热患者。特殊使用类药物如碳青霉烯类、呼吸喹诺酮类、抗真菌等抗菌药物使用类药物如碳青霉烯类、呼吸喹诺酮类、抗真菌等抗菌药物24血培养送检整体情况医院等医院等级调查人数人数发热人数人数实际送送检数数送送检率率%第一季度54968160260437.70%第二季度51912131556442.89%第三季度54122154872246.64%第四季度496741434

11、63344.14%合合计2106765899252342.77%25血培养送检率变化趋势26第一季度第二季度第三季度第四季度40.0045.0050.0055.0060.0065.0070.00发热伴肺炎发热伴留置导管5天以上送检率送检率%结论38.5患者血培养送检率仅为38.3%发热同时伴有肺部感染血培养送检率仅为55.0%发热同时留置深静脉5d血培养送检率仅为46.1%三级医院血培养的送检率低于二级医院27医院感染监测医院感染病例监测病人及环境微生物监测消毒灭菌效果监测手术器械清洗效果监测消毒剂浓度监测手卫生依从性监测抗菌药物使用监测细菌耐药性监测医务人员职业暴露监测28皂液和快速手消毒液

12、用量2022/10/262022/10/262929国外文献报告：国外文献报告：ICU 快速手消毒液快速手消毒液2475ml/d.床床年份年份类型类型部门部门平均数平均数百分位数百分位数 25%25%50%50%90%90%20092009年年皂液皂液ICU ICU 37.6437.6422.922.933.9533.9564.1264.12病区病区 8.638.636.466.468.578.5712.0612.06快速手快速手消毒液消毒液ICU ICU 18.0718.0710.2710.2718.6218.6226.8326.83病区病区 3.953.951.351.353.433.43

13、8.518.5120102010年年皂液皂液ICU ICU 37.97 37.97 25.28 25.28 34.53 34.53 59.20 59.20 病区病区 8.50 8.50 6.49 6.49 8.43 8.43 12.53 12.53 快速手快速手消毒液消毒液ICU ICU 20.64 20.64 13.93 13.93 19.03 19.03 36.06 36.06 病区病区 4.45 4.45 2.06 2.06 3.85 3.85 9.70 9.70 29医务人员手卫生依从性干预项目-具体方案 1科室选择：至少2个病区或部门。A有ICU的医院ICU必选1个。鼓励各医院选择多

14、个ICU开展本干预项目。普通病房自选1个，建议选择普外科、血液科等重要科室。B没有ICU的医院普通病房自选2个。但应选择不同性质的病区。2观察频次及时间段：每周2次，时间段要求如下：周一上午：8:00-10:00周二周五任何一个工作日的下午：14:00-17:00 3观察方法观察时间：每次观察20-30分钟，逗留时间不宜过长。观察地点：应利于观察但不干扰医务人员操作为原则。观察对象和人数：可同时观察3人次，须包括医师、护士、护工/工人和其他人员。3073所医院，共观察15718例31医院名称医院名称调查数数崇明县中心医院694上海市南汇区中心医院617上海市公共卫生临床中心606复旦大学附属中

15、山医院589上海第二军医大学附属长海医院543上海市松江区中心医院467上海市杨浦区市东医院463上海市第八人民医院449复旦大学附属眼耳鼻喉医院427同济大学附属肺科医院408复旦大学附属中山医院青浦分院398上海中医药大学附属岳阳医院333第二军医大学附属长征医院327上海交通大学附属胸科医院310上海市院内感染质控中心医务人员手卫生依从性改善项目基线调查（2011.11.17-2011.1.31）32接触病人前无菌操作前接触体液后接触病人后接触物品后0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%1846684345284513207626299482074934235

16、958924423272141844352211673395手套未采取擦手洗手医院感染监测医院感染病例监测病人及环境微生物监测消毒灭菌效果监测手术器械清洗效果监测消毒剂浓度监测手卫生依从性监测抗菌药物使用监测细菌耐药性监测医务人员职业暴露监测33锐器伤全国调查过去1年发生过多少次锐器伤所发生锐器伤中暴露源已知次数暴露源已知中含血源性传染病次数如果发生过锐器伤，请回答以下问题锐器伤涉及器械？（穿刺针、手术刀等）锐器伤发生场所？（手术室、普通病房等）锐器伤的时机？（穿刺前、穿刺后、针头入锐器盒等）是否把锐器伤报告给主管部门？你是否接受锐器伤培训？区别不同工作列别和工作年限下锐器伤情况3435医院感染监测报告系统医院感染监测报告系统 30840名浙江 22502名四川 15349名上海 47956名广东 32010名辽宁 10743名发生锐器伤人员为10202名，发生锐器伤次数13611次，月人均0.08次（年人均0.96次）合计调查医院实际开放床位数249 800张，每百床年锐器伤145.7次 上海地区锐器伤处置成本分析：医院正常使用的床位数 40,000 每100床1年发生锐器伤的比率