市区妇幼保健院制度流程手册文档格式.docx

1、三.实行24小时全天候应诊制，急诊患者即到即诊的无障碍接诊制、首问负责制和首诊负责制。四.局麻下单孔腹腔镜输卵管绝育术“绿色通道”要求值班医护人员必须严格遵守规章制度，严禁脱岗离岗。急救设备定期检查。五.对局麻下单孔腹腔镜输卵管绝育术患者的预诊、诊断、治疗、技术操作和抢救做到救治质量零缺陷。六.局麻下单孔腹腔镜输卵管绝育术病人一律做到先接诊、先抢救、先入院、后办手续的三先一后的原则.七.局麻下单孔腹腔镜输卵管绝育术危、急、重症患者，行动不便的要安排医护人员负责帮助引导其就诊、检查、取药、治疗及住院。“贵州省计划生育手术管理系统”安全访问制度根据“贵州省计划生育手术管理系统”的运行要求，结合本院

2、实际情况，特制定以下系统管理使用制度。一、树立责任安全意识。管理员和机构操作员应有高度的责任心和安全意识，确保系统账号和密码的安全。二、实行专人负责。本院的“贵州省计划生育手术系统”的管理由计生科负责，科长必须认真履职，严格管理，严格监督。三、操作员及时录入手术对象信息。如因未及时录入对象信息而产生的工作差错由操作员自行负责。四、手术证明专人办理。需要出具手术证明的，统一由计生科科长办理。五、手术证明必须由手术医生亲自签名_，并加盖本院公章方可有效。六、手术证明存根由专人保管并整理归档。计划生育技术服务质量管理制度1、严格按照中华人民共和国母婴保健法、中华人民共和国人口与计划生育法、贵州省计划

3、生育技术服务标准、计划生育技术服务管理条列、贵州省医疗保健机构计划生育技术质量管理规定、中华人民共和国执业医师法、处方管理办法等相关法律法规进行医疗执业。2、组织有关人员对计划生育技术的特殊病例、抢救病例、并发症病例进行评审、提出改进措施，同时及时上报县卫计局。3、从事计划生育手术的医生必须接受上岗前培训、考核。在工作中不断更新知识和技能。取得母婴技术保健合格证后方可进行计划生育技术服务执业。4、做好每一例受术者的术前检查、术后技术、人力、物力的准备、宣教工作。严格掌握各项手术及其他技术服务的适应症、禁忌症。5、严格执行卫生消毒制度，各项技术操作必须严格遵守无菌技术操作规程，手术操作应稳、准、

4、轻、细。做好术后观察和定期随访，定期对门诊手术质量进行分析、总结。6、对抢救病例必须做到观察细致、检查全面、处理迅速治疗正确、病情处理情况上报医院领导。7、高度重视计划生育手术并发症的防治，对已发生的并发症病例经调查、分析、核实后将有关情况上报上级单位，并向患者通报、解释及妥善处理。8、发生计划生育手术疑难或重症病人，积极组织抢救的同时，及时转诊，并且由医护人员护送到上级医疗单位诊治。9、建立计划生育技术服务数量和质量的统计报告制度，对计划生育手术质量问题应及时登记，对技术情况定期汇总、分析并应积极采取措施，消除不良后果。10、重视病例书写质量，书写病例要具有真实性、完整性、科学性、连贯性、逻

5、辑性，对病历质量进行定期分析总结。11、各项原始资料如：病历、登记表、登记册、报表等清楚整齐，项目填写齐全、所有数据要有核对制度。计划生育门诊工作制度一、工作人员要坚守岗位，热情接待来院咨询群众和关心体贴就诊者，做到举止庄重，衣帽整洁，态度和蔼，文明礼貌，耐心解答问题，积极宣传计划生育方针、政策和避孕节育，优生优育科学知识。二、对就诊者要详细询问病情，认真细致检查，诊断处理恰当，用药科学合理，对需住院手术和治疗者，由门诊医生开具住院手续。三、对对象要进行认真检查，简明扼要准确地书写病历。四、对门诊手术者，应观察2小时，交待注意事项，若无异常情况，方可离院，对重症、急症、体温超过38度的对象应提

6、前安排就诊。五、执行消毒隔离制度，防止交叉感染。六、门诊各科室外的环境应坚持每天清扫，定期消毒，保持清洁整齐，不断改善候诊环境，卫生实施齐全 计划生育手术登记统计管理制度一、由计生科及手术室负责登记统计工作，必须建立和健全登记、统计制度。 二、各种计生手术登记要填写完整、准确、字迹清楚，并妥善保管。 三、计生科医生应按规范填写好各种手术登记，并做好各项工作的数量、质量登记及统计。 四、手术室医生护士按规范做好在手术室做的各种计生手术登记及数量统计，并每月上报计生科。 五、计生科长做好计划生育手术并发症登记及统计，并每月按时上报信息统计各类计生手术数量。 六、根据统计指标，定期分析技术质量，从中

7、总结经验，发现问题，及时改进工作。计划生育手术室工作制度为了确保计划生育手术能正常进行，满足计生对象对计生手术的需求，杜绝医疗事故，减少医疗纠纷，减少计划生育手术并发症和后遗症的发生特制定本工作制度。一、严格执行节育手术常规，手术操作做到稳、准、轻、细。严格遵守院内感染管理制度、消毒隔离制度，以及无菌操作规则，避免发生院内感染。二、节育手术人员按证施术，人流限十周内，手术必须有助手。三、进入手术室必须衣帽整洁，换鞋，手术前更衣、刷手。四、手术室内除必需品，不得存放其他物品。各种器械敷料专人保管，定期消毒；禁止非手术人员入内。五、手术室抢救车、氧气及器械齐全并放固定位置，定期检查。六、受术者排尿

8、后进入手术室，查对姓名、手术名称。七、术前三问（末次月经，末次分娩，末次手术）；三查（查子宫位置、大小、查附件，查化验单）；术后三查（查绒毛、胎重，查出血量，查受术者）。八、每日进行湿式清扫和紫外线消毒，每周空气、地面消毒，每季细菌培养（均要有记录。） 九、手术记录、登记表册填写完整准确，专人保管。十、术后观察至少2小时，宣教注意事项，进行避孕指导。计划生育随访统计工作制度为全面提高计划生育管理水平和服务质量，最大限度满足广大育龄群众的需求，更好地为群众提供全方位的计划生育优质服务，特制定以下制度。一、服务对象：本辖区内落实各种计划生育服务的夫妇。二、随访时间：根据服务对象所做手术的种类实行不

9、同的随访时间。三、随访要求：1.随访员原则上由镇（乡）专业技术人员负责。随访形式主要有上门随访，电话随访，到计划生育对象家中随访。2.随访记录要规范，真实，不得胡编乱造；3.有效随访率达到95%以上。4.随访发现有异常的应将其结果及时逐级上报，因漏访、漏报、或弄虚作假而引起的手术并发症，追究其随访员的责任。四、由于保健院的特殊原因计划生育术后随访服务工作交给各镇乡去做。凡是在保健院做的计划生育手术都必须及时反馈到手术对象所在居住地，由当地计划生育人员去随访。计划生育危重病人抢救制度抢救工作是否迅速、及时、有效是衡量医院业务水平和管理水平的重要标志，是护理工作中一项很重要的任务。凡没有设抢救中心

10、的单位，各临床科室应选派具有一定临床经验和技术水平的医生和护士担任抢救工作。 1.组织形式及人员安排各种抢救工作应由科主任、护士长负责组织和指挥。对重大抢救须立即报请科主任和医务科、院领导亲自参加指挥。凡涉及法律、民事纠纷的病人，在积极救治的同时，应及时向有关部门报告。 2.保证抢救药品及器材装备的供应抢救器材及药品呢面力求齐全完备。要定人保管、定位放置、定量贮存，用后随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能和使用方法。抢救物品一律不外借，以保证应急使用。 3.严格执行抢救制度 （1）参加抢救的人员必须全力以赴、明确分工、紧密配合、听从指挥、坚守岗位、严格执行各项规章制度。医生未到以前

11、，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、进行人工呼吸和胸外心脏按压、配血、止血等，并提供诊断依据。 （2）严密观察病情，记录要及时、详细，用药处置要准确，对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。 （3）严格执行交接班制度和查对制度。对病情变化、抢救过程、各种用药要详细交接及记录。所有药品的空安瓿，须经两人核对方可弃去，口头医嘱在执行时，应加以复核。 （4）及时与病人家属及单位联系。 （5）抢救完毕，六小时内据实补记，做好抢救记录. 计划生育宣传工作制度一、广泛宣传计划生育方针政策法规。二、开展基础知识教育，促进农民群众婚育观念的转变，提高实行计划生育的自觉性。三、普及婚

12、育科学知识，促进避孕节育优生优育，生殖保建等措施的落实。四、 利用新闻媒体、发宣传册、入户等形式开展计生宣传，提高宣传教育覆盖面。五、集中性宣传与经常性宣传相结合，不失时机开展大型宣传活动，同时要坚持常抓不懈。六、建立健全宣传网络，发挥宣传员作用，形成社会关心、支持宣传计划生育工作的好局面。计划生育咨询工作制度一、保持环境整洁、安静、温馨，营造有利于咨询双方平等交谈的氛围。二、配备男、女性生殖系统解剖图和避孕节育、生殖健康科普知识宣传资料及生殖保健咨询记录本。三、医生对前来咨询的育龄群众要做到态度热情、耐心倾听、科学解答，并做好记录，及时反馈信息。四、注重咨询技巧，尊重对象人格，保护隐私，进行

13、良好的人际交流。五、对咨询对象提出的有关问题，逐一给予科学解释、答复，消除顾虑；寓宣传教育、普及生殖保健知识于咨询服务之中。六、对选择避孕方法的服务对象，服务人员应仔细介绍有关的避孕方法及相关知识，在充分了解服务对象的自身状况和避孕需求的基础上，作到知情选择并落实避孕措施。七、咨询人员应不断提高自身的专业素质和服务水平。计划生育咨询与治疗原则 一、保密性原则 无论来访者说什么、做什么，咨询师均会严格保密，保护其隐私权，除非有严重自我伤害、伤害他人的可能性或涉及法律案件。二、自愿原则 来访者主动寻求帮助、敞开心扉，是保证咨询顺利进行、并取得满意疗效的重要前提。是否建立或终止咨询关系，遵循双方完全

14、自愿、相互尊重原则。三、平等原则 咨询的效果如何，不仅取决于咨询师专业水平高低，更重要的是取决于来访者的求治欲望和自省能力；相互信任、建立良好的咨访合作关系，是有效咨询的基础 四、守时原则 双方都必须按照预约时间到位，不能随便失约，有急事的时候提前通知对方，咨询时间一般规定为：每次30分钟左右，原则上不能随意延长咨询时间或间隔。五、中立原则 存在即合理，咨询师应对来访者的生活言行不作道德评判，不宜批评和指责，保持中立，不替来访者做决定。计划生育咨询制度一、咨询的基本原则 理解 、支持 、保密、 耐心倾听、 细致询问、 疏导安抚、 启发教育 、非指示性、 促进避孕节育。二、咨询师职责 1.计划生

15、育咨询师要热爱心理辅导工作，不断努力，钻研业务，提高自身的专业素质和教学能力。2.咨询师不夸大自己的业务水准，认真工作，严守自己资格的限制，必要时转介。3.严格遵守保密原则，在法律法规的范围内，保守来访者的秘密。4.咨询师应和来访者保持良好的辅导关系，尊重来访者的意见、看法，保护其利益。5.如果来访者的行为困难对自己和他人的生命造成危害时，辅导员必须采取行动或告知相关人员或机构。6.咨询师应做好辅导记录工作，辅导记录包括（笔录、测验资料、信函、音像资料等）均作为专业资料予以保存。7.在有必要对来访者进行相关检查时，咨询师在实施向来访者说明检查的内容和目的，并对来访者的检查结果保密，不做自己不熟

16、悉和没有把握的测试。三、咨询室附则 1.咨询室内应清洁、明亮、整齐。2.来访者的访谈录、登记本等应归类放置。计划生育服务管理工作制度一、热爱计划生育工作，忠于职守，尽职尽责，满腔热情为育龄群众服务。二、积极参加政治学习、业务学习，努力学习，刻苦钻研，不断提高专业技术水平。三、做好宣传教育，促进晚婚晚育和优生优育。四、按时完成各种报表。五、按时督查相关科室，发现问题及时提出整改意见。六、做好家庭情况信息变动卡台账，及时更新、上报。七、按要求完成各种临时交办任务。八、搞好团结协作，相互尊重，相互学习，互相支持，共同做好工作。禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择 一、承担施行终止妊娠手术的专业技术服务

17、人员必须有医学执业资格，责任心强、业务熟练，政治素质好。二、B超室、计生科、妇产科等工作场所张贴禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠醒目标志，时刻警示严格执行。三、医务人员在施行终止妊娠手术要严格查验受术者的身份证及有关部门出具的医学诊断结果或计划生育部门的证明材料，检查无误后方可施术。四、对违反规定要求、玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊、收受贿赂、出具虚假证明者，依法从重给予处罚。五、未经卫生行政部门或计划生育行政部门批准，任何人不得开展胎儿性别鉴定和人工终止妊娠手术。六、凡是来院施行终止妊娠手术者，要认真做好登记，做好病历记录，否则对其产生的不良后果应负主要责任。七、加强对全院

18、人员的法律法规学习和教育，包括重点人员的强化教育。施行终止妊娠手术管理制度一、本院从事终止妊娠手术人员须持有卫生行政部门颁发的母婴保健技术考核合格证，且合格证在有效期限内；二、行终止妊娠手术的医务人员，在术前均查验、登记受术者的身份证；三、对计划外妊娠拟实行中期以上（妊娠14周以上）需要终止妊娠手术的需凭计生部门的证明施行手术；四、对妊娠14周以上的妇女，属医学需要终止妊娠的，由接诊医师填写终止妊娠申请表、科主任签名_，夫妻双方知情签字，报卫计局审批出具引产通知书后方能手术；五、业务科室应如实详细登记终止妊娠手术对象的情况，建立终止妊娠手术档案。科室负责人每月对妊娠14周以上施行终止手术的对象

19、情况（姓名、年龄、住址、身份证号、妊娠周数、胎儿性别等）统计汇总，并向同级人口计生行政部门报告；六、在院内计生科、B超室、妇产科病房等位置张贴禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的醒目标志。局麻单孔腹腔镜手术患者抢救制度一、在局麻单孔腹腔镜手术中或术后发生急危重症，生命体征不稳定者，或可能发生危及生命的急性事件者，值班医师到诊组织指导紧急抢救。重大抢救，同时通知抢救室值班医师到诊组织指导抢救。重大抢救，主班护士立即通知急诊科科长组织人力参加抢救工作，并报告医教科科长，必要时医教科报告院分管领导，确保抢救工作顺利进行。二、对抢救病人须在床旁交接班，并在病历上签字。三、参加抢救的医

20、务人员，必须做到时间上分秒必争、诊断上准确及时、治疗上果断无误、严格执行“三查七对”制度。四、病历记录（抢救记录）必须准确（时间精确到分）、字迹清晰，内容包括：病史、体检、病情变化，抢救经过、参加抢救人员及技术职称、是否下达病重、病危通知书，有无知情同意书及家属签字等。需要追记的内容，须在抢救工作结束后立即补记，最迟不能超过6小时，并加以说明。抢救病人必须有特护记录。五、及时向家属交代病情变化及预后。六、积极避免相应纠纷和争议事项的发生。七、遇有病人暂时不能支付相应抢救所需的费用而又不能延误抢救时，须向医院相应部门领导请示。流产后关爱咨询随访制度为了进一步搞好我院流产后关爱（PAC）优质服务工

21、作，使人流术后的患者得到科学、专业、便捷的技术服务指导，特制定以下咨询随访制度： 1、PAC咨询人员必须是医学中等专业文化以上、在妇产科临床工作3年以上，并经过岗前培训，考核合格者。 2、PAC咨询人员着装整齐，每天按医院规定作息时间准时上下班，如遇休假需做好交接工作。 3、患者经检查可以实行人工流产者，咨询人员在手术前开展一对一或集体宣教，重点宣教人工流产的危害性和可能发生的并发症。 4、指导患者采取适宜的避孕措施，并签订知情同意书，做好首次咨询随访记录。 5、做好术后咨询随访工作，于患者术后一月、三月、六月、12月各个时期进行随访，重点了解患者是否采取持续有效的避孕措施，所采取的避孕措施有

22、无不适感和副反应，有无人流术后中远期并发症等，填好随访记录表，并将发现的问题与临床医生沟通，及时通知患者前来将问题予以解决。男性室工作制度一、室内保持清洁、整齐；二、检查医生应态度和谒，严肃认真；三、检查前向患者解释检查目的，让对方乐意接受；四、检查时认真仔细，动作轻柔；五、发现特殊情况应好相应记录，指导就医；六、医生对患者隐私严格保密，禁止外泄。女性室工作制度第六部分 计划生育管理流程 计划生育咨询流程 一、初诊接待 了解求助者的问题，咨询师确定求助者的问题是否符合咨询的范围，以及咨询师自己能否帮助求助者解决问题。如果不属于计划生育的范围，或者不是自己计划生育咨询领域，咨询师建议求助者到相应

23、机构或者咨询师那里寻求咨询。这个阶段一般可以在来访者进行电话预约时进行，或者在求助者亲自到咨询机构求助时进行。初诊接待一般需要花费10分钟左右时间。二、心理诊断 咨询师需要对求助者的问题和相关的方面情况有一个全面的了解，对求助者的问题和类型和严重程度有一个诊断，需要对造成求助者问题的原因进行分析和判断。心理诊断主要通过与求助者的对话、与求助者密切关系人士的谈话、通过咨询师的观察、通过相关检查等方式进行。心理诊断阶段所需要的时间往往取决于求助者问题的严重程度和生活经历复杂程度，心理诊断谈话一般在30分钟-180分钟之间，即心理诊断谈话需要1次到数次咨询谈话时段。三、确定咨询方案 在咨询师对求助者

24、的问题类型和严重程度，对造成问题的原因有一个诊断以后，咨询师会和求助者协商解决问题的先后顺序。首先解决哪个问题，然后再解决哪个问题，与求助者介绍采用的咨询技术和方法。协商咨询的时间、周期。与求助者达成一致、如果能够达成一致，就进入咨询阶段，如果不能达成一致，咨询活动就终止。确定咨询方案一般需要15分钟-30分钟。四、知识咨询 计划生育相关知识咨询在咨询师与求助者就咨询问题和使用方案取得一致的情况下，咨询师对求助者的问题进行咨询性谈话，咨询师可能使用的技术有认知矫正、行为疗法、心理分析等方法。根据使用方法的不同，有可能咨询师会给求助者布置家庭作业，或者对求助者进行训练等。本阶段 所需要的时间往往

25、和求助者问题的类型、问题的多少、咨询技术以及求助者配合情况有关。如果求助者未能按照咨询师的要求完成家庭作业，这些情况下咨询所需要的次数可能就比较长一些。五、咨询结束 在咨询目标达成，或求助者不愿继续进行咨询，咨询即将结束。在结束时候，咨询师和求助者一起对咨询效果进行评判。咨询结束后一段时间里，还会与求助者联系，了解求助者的后续情况，及时给与帮助。流产后计划生育咨询服务制度与流程 避孕方法咨询通常按问候确定需求提供信息帮助选择讲解方法预约随诊等六个步骤进行，这六个步骤是一个连续的过程，需要灵活地应用不同的交流技巧来实现。各步骤相互结合与衔接，帮助服务对象完成了解、同意、接纳和决定选择避孕方法的全

26、过程。服务提供者用热情、真诚、友好、关心的态度，运用语言和非语言的技巧，从友善的招呼、自我介绍、申明咨询的保密性开始，介绍咨询的过程，通过问候与服务对象建立良好关系。问候 服务提供者运用提问的技巧，从了解一般的信息开始，在交谈过程中仔细观察服务对象的反应，认真倾听，耐心讲解，用热情、爱护的态度表达对其处境和需求的理解，鼓励服务对象提出需求。确定需求 提供信息 服务提供者使用简单、易懂的语言，利用直观教具，全面、综合地介绍，每一种适宜的避孕方法的优缺点、避孕原理以及使用方法和后续服务。在提供信息的过程中，要多从服务对象的角度考虑，要有足够的时间让他们理解，并解答提出的问题。确保服务对象的选择是自愿的和知情的，服务提