快速性心律失常.ppt

1、常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVT）室性心动过速室性心动过速（VT）心房扑动心房扑动（AFL）心房颤动心房颤动（AFIB）早搏早搏（PVC，PAC）PUMC HOSPITALCARDIOLOGY阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVTPSVT）房室折返性心动过速房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速（AVNRT）房性心动过速房性心动过速（AT）常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITALPSVTPSVT的临床特征的临床特征阵发性，突发突止阵发性，

2、突发突止窄窄QRS QRS 波心动过速，心室率多为波心动过速，心室率多为 150-250 150-250 BPMBPM发作时血流动力学多稳定，故为良性预后发作时血流动力学多稳定，故为良性预后常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL自发痊愈可能性低，发作频率及持续时间常逐渐增加自发痊愈可能性低，发作频率及持续时间常逐渐增加少数患者可发展为少数患者可发展为“心肌病心肌病”，甚至猝死，甚至猝死.常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITALPSVTPSVT的治疗的治疗常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失

3、常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITALPSVTPSVT的治疗的治疗常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITALPSVTPSVT的治疗的治疗常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL急急 性性 期期 处处 理理刺激迷走神经方法刺激迷走神经方法静脉用药（腺苷、异搏定、静脉用药（腺苷、异搏定、心律平等）心律平等）DCDC电复律电复律常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL射频消融治疗的机制射频消融治疗的机制高频交流电高频交流电电极头与组织界面电热

4、效应，使组电极头与组织界面电热效应，使组织发生凝固性坏死织发生凝固性坏死温度可人为控制，有效的温度为温度可人为控制，有效的温度为50-50-8080常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL射频消融治疗的机制射频消融治疗的机制常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVTPSVT）的标测原理的标测原理PUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGY常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGY

5、PUMC HOSPITALPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGY阵发性室上性心阵发性室上性心动动过速（过速（PSVTPSVT）房室折返性心动房室折返性心动过速过速（AVRTAVRT）房室结折返性心房室结折返性心动过速（动过速（AVNRTAVNRT）房性心动过速房性心动过速（ATAT）常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）PUMC HOSPITALCARDIOLOGY常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：二尖瓣瓣环二尖瓣瓣环三尖瓣

6、瓣环三尖瓣瓣环常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：PUMC HOSPITALCARDIOLOGYCARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）RAORVABLCSHISHISRVLAOCSABL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITALPUMC HOSPITALCARDIOLOGY常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：RF ON常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITALRF ONPUM

7、C HOSPITALCARDIOLOGY常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITALPUMC HOSPITALCARDIOLOGY常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL房颤伴预激房颤伴预激阵发性室上性心阵发性室上性心动过速（动过速（PSVTPSVT）房室折返性心动房室折返性心动过速（过速（AVRTAVRT）房室结折返性心房室结折返性心动过速动过速（AVNRTAVNRT）房性心动过速房性心动过速常见的快速性心律失

8、常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）传统的概念传统的概念常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：

9、CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（AVNRTAVNRT）消融靶点多采用解剖定位；应结合心内点激动定位消融靶点多采用解剖定位；应结合心内点激动定位CSRVRAOHRAHISABLLAO常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：房室折返性心动过房室折返性心动过速（速（AVRTAVRT）房室结折返性心动房室结折返性心动过速（过速（AVNRTAVNRT）房性心动过速房性心动过速常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：阵发性室上性心阵发性室上性心动过速（动过速（PSVTPSVT）CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL房性心动过速（房性

10、心动过速（ATRIAL TACHYATRIAL TACHY）-机制机制折返机制折返机制（REENTRYREENTRY），），多见于成人房速及先多见于成人房速及先心病修补术后的房速（窦房折返性心动过速）心病修补术后的房速（窦房折返性心动过速）自律性机制自律性机制（AUTOMATICITYAUTOMATICITY）多见于儿童房多见于儿童房速（速（MULTI-FOCIMULTI-FOCI）触发机制触发机制（TRIGGER ACTIVITYTRIGGER ACTIVITY）常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL 房性心动过速（房性心动过速（ATRIA

11、L TACHYATRIAL TACHY）-诊断诊断 临床上主要依靠体表心电图判断：临床上主要依靠体表心电图判断：多呈阵发性，多呈阵发性，窄窄QRSQRS波心动过速波心动过速可见房速可见房速P P波，不同于窦性波，不同于窦性P P波，波，PRRPPRRP间间期期可伴有或不伴有房室传导阻滞可伴有或不伴有房室传导阻滞常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYATRIAL TACHY）-诊断诊断常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL房性心动过速（房性心

12、动过速（ATRIAL TACHYATRIAL TACHY）-诊断诊断常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHY)-ATRIAL TACHY)-药物治疗药物治疗IaIa、IcIc类抗心律失常药类抗心律失常药IIIIII类抗心律失常药类抗心律失常药CaCa离子拮抗剂离子拮抗剂-维拉帕米维拉帕米BETABETA受体阻滞剂受体阻滞剂以上药物治疗远期效果不佳以上药物治疗远期效果不佳常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL房性心动过速（房性心动过速（ATRI

13、AL TACHYATRIAL TACHY）-好发部位好发部位常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL外科术后房速，外科术后房速，需要了解手术需要了解手术情况，找到折情况，找到折返环的峡部作返环的峡部作点状、或线性点状、或线性消融消融常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：房性心动过速（房性心动过速（ATRIAL TACHYATRIAL TACHY）-射频消融射频消融治疗治疗常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOS

14、PITAL消融治疗的成功率与安全性消融治疗的成功率与安全性AVRTAVRT的消融成功率的消融成功率99%99%，复发率，复发率5%5%，大多再次消融成，大多再次消融成功功AVNRTAVNRT的消融成功率的消融成功率99%99%以上，复发率低于以上，复发率低于2%2%ATAT的消融成功率可超过的消融成功率可超过90%90%，复发率，复发率5%5%并发症可有：心包填塞、房室传导阻滞、出血、血并发症可有：心包填塞、房室传导阻滞、出血、血栓栓塞、冠状动脉损害等；重者有死亡的报道；我栓栓塞、冠状动脉损害等；重者有死亡的报道；我国统计总的并发症发生为国统计总的并发症发生为1.8%1.8%常见的快速性心律失

15、常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速（PSVT）室性心动过速室性心动过速（VT）心房扑动心房扑动（AFL）心房颤动心房颤动（AFIB）早搏早搏（PVC，PAC）PUMC HOSPITALCARDIOLOGY室性心动过速（室性心动过速（VTVT）非器质性心脏病室速（特发性室速）非器质性心脏病室速（特发性室速）器质性心脏病室速（以冠心病室速及器质性心脏病室速（以冠心病室速及心肌病室速多见）心肌病室速多见）常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC H

16、OSPITAL特发性左室室速（特发性左室室速（I LVTI LVT）：）：多多起源于左室间隔部（左后分支范起源于左室间隔部（左后分支范围），室速发作时体表围），室速发作时体表1212导联心导联心电图表现为右束支传导阻滞样图电图表现为右束支传导阻滞样图形，电轴左偏形，电轴左偏常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：CARDIOLOGYPUMC HOSPITAL常见的快速性心律失常：常见的快速性心律失常：特发性左室室速（特发性左室室速（I LVTI LVT）：）：多起源于左室间隔部（左后分支多起源于左室间隔部（左后分支范围），室速发作时体表范围），室速发作时体表1212导联心电图表现为右束支传导阻导联心电图表现为右束支传导阻滞样图形，电轴左偏滞样图形，电轴左偏PUMC HOSPITALCARDIOLOGY特发性右室室速（特发性右室室速（I RVTI RVT）：）：多起源于右室流出道（间隔部），多起源于右室流出道（间隔部），室速发作时体表室速发作时体表1212导联心电图表现为左束支传导阻滞样图形，导联心电图表现为左束支传导阻滞样图形，电轴右、下偏电轴右、下偏常见的快速性心律失常：常见的快