奔豚气病脉证治第八.ppt

1、金匮要略讲义金匮要略讲义奔豚气病脉证治第八奔豚气病脉证治第八成都中医药大学成都中医药大学 袁世清袁世清概 述一、概念一、概念 奔豚气奔豚气病病是一种发作性的疾病，发作时是一种发作性的疾病，发作时自觉有气从下向上冲逆，痛苦异常，气复自觉有气从下向上冲逆，痛苦异常，气复还则如常人。还则如常人。二、与奔豚气病相关的西医疾病二、与奔豚气病相关的西医疾病 神经官能症，神经官能症，心心律律失常，冠心病，血管失常，冠心病，血管痉挛综合症，腹壁肌肉痉挛，肠道积气痉痉挛综合症，腹壁肌肉痉挛，肠道积气痉挛，原发性高动力性综合征，等等。挛，原发性高动力性综合征，等等。师师曰曰：病病有有奔奔豚豚，有有吐吐脓脓，有有惊

2、惊怖怖，有有火火邪邪，此此四四部部病病皆皆从从惊惊发发得得之之。师师曰曰：奔奔豚豚病病，从从少少腹腹起起，上上冲冲咽咽喉喉，发发作作欲欲死死，复复还还止止，皆皆从从惊惊恐恐得得之之。(一一)【解析【解析】病病机机关关键键冲冲气气上上逆逆病因病因情志过极情志过极误汗伤阳误汗伤阳病机病机热：肝郁化热热：肝郁化热寒：心肾阳虚寒：心肾阳虚【提要提要】论述奔豚气病的病因和主症论述奔豚气病的病因和主症奔豚气病的病因病机奔豚气病的病因病机 奔豚气病的发生与肝、肾、心、冲脉关系密切奔豚气病的发生与肝、肾、心、冲脉关系密切冲脉冲脉起于胞中，下出会阴，并起于胞中，下出会阴，并在此分为三支：在此分为三支：一支沿腹腔

3、前壁，挟脐上行，一支沿腹腔前壁，挟脐上行，与与足少阴肾经足少阴肾经相并，散布于胸相并，散布于胸中，再向上行，经咽喉，环绕中，再向上行，经咽喉，环绕口唇；口唇；一支沿腹腔后壁，上行于脊一支沿腹腔后壁，上行于脊柱内；柱内；一支出会阴，分别沿股内侧一支出会阴，分别沿股内侧下行到足大趾间（与下行到足大趾间（与足厥阴肝足厥阴肝经经走向一致）。走向一致）。冲脉起于胞中，下出会阴，并冲脉起于胞中，下出会阴，并在此分为三支：在此分为三支：一支沿腹腔前壁，挟脐上行，一支沿腹腔前壁，挟脐上行，与足少阴肾经相并，散布于胸与足少阴肾经相并，散布于胸中，再向上行，经咽喉，环绕中，再向上行，经咽喉，环绕口唇；口唇；一支沿

4、腹腔后壁，上行于脊一支沿腹腔后壁，上行于脊柱内；柱内；一支出会阴，分别沿股内侧一支出会阴，分别沿股内侧下行到足大趾间（与足厥阴肝下行到足大趾间（与足厥阴肝经走向一致）。经走向一致）。奔奔豚豚气气上上冲冲胸胸，腹腹痛痛，往往来来寒寒热热，奔奔豚豚汤汤主主之之。(二二)1.1.主症主症【提要提要】论述肝郁气逆奔豚的证治论述肝郁气逆奔豚的证治【解析【解析】气郁化火气郁化火经脉不畅经脉不畅腹痛腹痛往来寒热往来寒热气上冲胸气上冲胸冲气上逆冲气上逆影响少阳影响少阳枢机不利枢机不利肝气郁结肝气郁结2.2.病机病机 肝气郁结，化火上逆肝气郁结，化火上逆3.3.治法及方药治法及方药清清肝肝热热当归，川芎当归，川

5、芎白芍白芍甘草甘草甘甘李李根根白白皮皮 黄芩清胆热半夏生姜 降胃气养血调肝养血调肝缓急止痛缓急止痛配伍特点：配伍特点：配伍特点：配伍特点：泻肝和脾，肝脾同治泻肝和脾，肝脾同治泻肝和脾，肝脾同治泻肝和脾，肝脾同治清清肝肝和和脾脾，平平冲冲降降逆逆降降逆逆气气 葛根升脾阳【临床应用临床应用】l紧扣病机紧扣病机肝郁化热，气逆上冲肝郁化热，气逆上冲l从主症切入从主症切入气机上逆气机上逆+肝郁化热的征象肝郁化热的征象u所治病证举隅所治病证举隅 神经官能症、更年期综合征、慢性肝炎、慢神经官能症、更年期综合征、慢性肝炎、慢性胆囊炎、心律失常等等。性胆囊炎、心律失常等等。u备注备注 若无李根白皮，可以川楝子、

6、桑白皮或代赭若无李根白皮，可以川楝子、桑白皮或代赭石代替。石代替。【文献选录文献选录】“此奔豚气之发于肝邪者此奔豚气之发于肝邪者。往来寒热，肝脏。往来寒热，肝脏有邪气而通于少阳也；肝欲散，有邪气而通于少阳也；肝欲散，以姜、夏、生以姜、夏、生葛散之；肝苦急，以甘草缓之；芎、归、芍药葛散之；肝苦急，以甘草缓之；芎、归、芍药理其血；黄芩、李根下其气，桂、苓为奔豚主理其血；黄芩、李根下其气，桂、苓为奔豚主药而不用者，病不由肾发也。药而不用者，病不由肾发也。”尤在泾尤在泾金匮要略心典金匮要略心典【不典型医案举例不典型医案举例】俞长荣医案：潘某某，女，38岁，1991年 8月27日初诊。长期以来不时自觉咽

7、喉阻塞，伴眩晕，耳鸣，嗳气，月经色暗黑，舌质淡红，苔根薄微黄，脉细弦。曾经多项检查，除乳腺小叶增生外无特异发现。拟为肝气郁滞，肝气上逆之证。治宜疏肝降逆，佐以甘缓宁神。处方：李根皮15g，半夏10g，葛根15g，黄芩、白芍各10g，当归、川芎各6g，小麦30g，甘草6g，红枣3枚。6剂后复诊，咽喉异物感消失，仅偶觉有痰阻喉间，伴胸膺胀，心悸，口臭，“口厚”。以上方去小麦、大枣，加瓜蒌仁宽胸通下，续服6剂后，除痰仍较多外，诸症基本缓解（乳腺小叶增生仍在）。【福建中医学院学报,1997，7(2):7.】发发汗汗后后，烧烧针针令令其其汗汗，针针处处被被寒寒，核核起起而而赤赤者者，必必发发奔奔豚豚，气

8、气从从小小腹腹上上至至心心，灸灸其其核核上上各各一一壮壮，与与桂桂枝枝加加桂桂汤汤主主之之。(三三)1.1.主症主症【提要提要】论述阳虚寒逆奔豚的证治论述阳虚寒逆奔豚的证治【解析【解析】心心阳阳受受损损寒寒气气上上逆逆过过度度发发汗汗虚虚寒寒内内生生感感受受外外寒寒卫卫外外不不固固核起而赤核起而赤气从小腹上至心气从小腹上至心2.2.病机病机 阳虚感寒，冲气上逆阳虚感寒，冲气上逆3.3.治法治法 外用外用 温经散寒温经散寒 内服内服 助阳散寒，平冲降逆助阳散寒，平冲降逆外感实寒外感实寒桂枝汤桂枝汤桂枝加桂汤桂枝加桂汤内生虚寒内生虚寒冲气上逆冲气上逆4.4.方药方药灸灸 法法桂枝加桂汤桂枝加桂汤桂

9、枝：白芍桂枝：白芍=1:1=1:1 平调阴阳平调阴阳桂枝：白芍桂枝：白芍=5:3=5:3 偏于温阳偏于温阳祛寒祛寒助阳助阳平冲平冲【临床应用临床应用】l紧扣病机紧扣病机阳虚感寒，冲气上逆阳虚感寒，冲气上逆l从主症切入从主症切入气机上逆气机上逆+阳虚感寒的征象阳虚感寒的征象u所治病证举隅所治病证举隅 神经官能症、膈肌痉挛、硬皮病、雷诺病、冻神经官能症、膈肌痉挛、硬皮病、雷诺病、冻疮等等。疮等等。u备注备注 1 1.肾阳虚阴寒内盛者，宜加肉桂温阳以祛寒；肾阳虚阴寒内盛者，宜加肉桂温阳以祛寒；2 2.外寒盛者，宜加桂枝解肌以散寒；外寒盛者，宜加桂枝解肌以散寒；3 3.内外寒邪俱盛，则可桂枝、肉桂同用

10、。内外寒邪俱盛，则可桂枝、肉桂同用。【文献选录文献选录】1.1.“此肾气乘外寒而动发为奔豚者。发汗后烧针复汗，阳气重伤此肾气乘外寒而动发为奔豚者。发汗后烧针复汗，阳气重伤，于是外寒从针孔而入通于肾。肾气乘外寒而上冲于心，故须，于是外寒从针孔而入通于肾。肾气乘外寒而上冲于心，故须灸其核上，以杜再入之邪，而以桂枝汤外解寒邪，加桂内泄肾灸其核上，以杜再入之邪，而以桂枝汤外解寒邪，加桂内泄肾气也。气也。尤在泾尤在泾金匮要略心典金匮要略心典2 2.“本方即桂枝汤原方加肉桂也。其目的，在以桂枝汤原方，缓本方即桂枝汤原方加肉桂也。其目的，在以桂枝汤原方，缓解在内之寒气，另加肉桂，以温散少腹之积寒。解在内之寒

11、气，另加肉桂，以温散少腹之积寒。”祝味菊金匮新义祝味菊金匮新义【不典型医案举例不典型医案举例】谢富晋医案：邓，女，18岁。1987年2月6日诊。患者于1986年7月起，无明显诱因出现食后倦怠思睡，渐至出现食后嗜睡，每次非睡半小时以上不可，醒后又如常人。多方治疗，均无效果。患者除食后嗜睡外，尚伴头晕目眩，面色白，神倦乏力，四肢不温，时或发热，自汗，舌苔白而微腻，舌质淡红，脉濡缓等症。方拟桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣5枚。3剂，每日1剂，水煎温服。2剂后，能伏案20分钟即醒，再予原方13剂，食后嗜睡消失，余症好转。以香砂六君子丸善后，一年未发。【四川中医,199

12、3,(5)：36-37】发发汗汗后后，脐脐下下悸悸者者，欲欲作作奔奔豚豚，茯茯苓苓桂桂枝枝甘甘草草大大枣枣汤汤主主之之。(四四)1.1.主症主症【提要提要】论述阳虚饮动奔豚的证治论述阳虚饮动奔豚的证治【解析【解析】水饮内动水饮内动过度发汗过度发汗下焦素有水饮下焦素有水饮脐脐下下筑筑筑筑而而动动心阳受损心阳受损上不制下上不制下2.2.病机病机 阳虚失制，寒饮内动阳虚失制，寒饮内动3.3.治法及方药治法及方药茯茯苓苓桂桂枝枝甘草、大枣甘草、大枣通利水饮通利水饮温阳化饮温阳化饮通阳利饮通阳利饮交通心肾交通心肾筑堤坝以防水筑堤坝以防水防冲逆防冲逆止惊悸止惊悸助助【临床应用临床应用】l紧扣病机紧扣病机阳

13、虚失制，寒饮内动阳虚失制，寒饮内动l从主症切入从主症切入寒饮内动寒饮内动+阳虚不振的征象阳虚不振的征象u所治病证举隅所治病证举隅 胃肠神经官能症、慢性胃炎、胃酸过多、癔胃肠神经官能症、慢性胃炎、胃酸过多、癔病、更年期综合征等等。病、更年期综合征等等。u备注备注 1.1.方中重用方中重用茯苓茯苓通利水饮，以防冲逆；通利水饮，以防冲逆；2.2.以以甘澜水甘澜水煎煮。煎煮。脐下悸动，小便不利，脉沉或弦，舌淡苔白滑等脐下悸动，小便不利，脉沉或弦，舌淡苔白滑等【文献选录文献选录】1.1.“发汗后，心下悸者，心阳虚，本经自病也；脐下悸者，肾邪发汗后，心下悸者，心阳虚，本经自病也；脐下悸者，肾邪乘虚上干心病

14、也。奔豚者，脐下气动而上冲也；欲作奔豚者，乘虚上干心病也。奔豚者，脐下气动而上冲也；欲作奔豚者，有似奔豚之状而将作未作也。茯苓桂枝甘草大枣汤所以补火土有似奔豚之状而将作未作也。茯苓桂枝甘草大枣汤所以补火土而伐水邪也。上条发明外感寒邪，能病奔豚；此条更申明内有而伐水邪也。上条发明外感寒邪，能病奔豚；此条更申明内有水气，亦能病奔豚也。水气，亦能病奔豚也。”吴谦吴谦医宗金鉴医宗金鉴2 2.“汗后脐下悸者，阳气虚而肾邪上逆也。脐下为肾气发源之地汗后脐下悸者，阳气虚而肾邪上逆也。脐下为肾气发源之地，茯苓泄水以伐肾邪，桂枝行阳以散逆气，甘草、大枣甘温助，茯苓泄水以伐肾邪，桂枝行阳以散逆气，甘草、大枣甘温助

15、脾土以制肾水。煎用甘澜水者，扬之无力，全无水性，取其不脾土以制肾水。煎用甘澜水者，扬之无力，全无水性，取其不助肾邪也。助肾邪也。”程林程林金匮金匮要略直解要略直解【不典型医案举例不典型医案举例】陈某，女，43岁，1988年8月7日初诊。患者失眠5年余，去夏以来，日趋严重，甚则通宵不能合目，每晚须服人参蜂王浆1支，方能入寐34小时，然犹多梦易醒，白昼则昏昏欲睡，伴头晕脑胀，神疲健忘，纳谷不香，胸院痞闷，稍动辄心悸，经期延后，量少色黯。检查:面色晦滞，形体消瘦，精神萎靡，上腹微胀，脐腹左侧板硬，跳动应手，重按微痛，舌淡苔薄白，脉象沉弦。综观脉症，当属心阳上虚，寒水下动，心火为寒水所乘，神不守舍，致现不寐。必得扶其心阳，制其寒水，俾心神得安，则不寐自愈。遂投苓桂甘枣汤加味：茯苓15克，桂枝9克，炙草6克，大枣12克，夜交藤12克。以甘澜水煎煮，连进6剂后，睡眠已趋正常，惟偶见胃脘嘈杂，晨起口淡，乃疏六君子汤加减善后。【国医论坛，1989，16(4)：1819.】