心血管系统影像学2.ppt

1、摄影摄影 radiographyradiographyl摄影要求：摄影要求：球管焦点至胶片距离球管焦点至胶片距离2m(2m(心脏远达片心脏远达片)l体位体位后前位后前位（posteroanterior projection,PA）左前斜位左前斜位（left anterior oblique projection,LAO）：向右旋转向右旋转60600 0右前斜位右前斜位（right anterior oblique projection,RAO）：向左旋转向左旋转 45 45 0 0 60600 0+吞钡吞钡左侧位左侧位（left lateral projection,LL）：向右旋转向右旋转9

2、0900 0+吞钡吞钡l婴幼儿：婴幼儿：平卧前后位平卧前后位 检查方法常规X线本文档由医学百事通高端医生网专家制作本文档由医学百事通高端医生网专家制作在线咨询医生在线咨询医生网址：网址：http:/http:/检查方法常规X线PALAOLLRAO摄影检查的优缺点摄影检查的优缺点l优点优点可观察心脏的大体轮可观察心脏的大体轮廓廓了解肺血及肺血管发了解肺血及肺血管发育情况育情况有无合并肺部病变有无合并肺部病变l缺点缺点组织结构影像重叠组织结构影像重叠不能显示心脏大血管不能显示心脏大血管内部结构内部结构不能动态观察心脏、不能动态观察心脏、大血管的搏动大血管的搏动检查方法l定义定义借助导管技术将对比剂

3、借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管快速注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结内，显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是构及功能动态变化，是一种有创的检查。一种有创的检查。心血管造影心血管造影 CardioangiographyCardioangiography,CAG,CAG设备要求设备要求l心血管造影机心血管造影机l高压注射器高压注射器l穿刺针、导丝、导管穿刺针、导丝、导管检查方法心血管造影心血管造影心血管造影l适应证适应证疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疗治疗l禁忌证禁忌证全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内全身情况极度衰

4、竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰膜炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰C T C T computed tomographycomputed tomography检查方法n扫描速度差，时间扫描速度差，时间分辨率差，难以克分辨率差，难以克服心脏和大血管搏服心脏和大血管搏动的影响动的影响普通普通CTCTn临床应用临床应用心包病变心包病变心脏大血管血栓心脏大血管血栓主动脉瘤、夹层动脉瘤主动脉瘤、夹层动脉瘤鉴别纵隔血管与非血管性病变鉴别纵隔血管与非血管性病变检查方法多层面多层面CT multi-slice CTCT multi-slice CTl单周扫描达亚秒级单周扫描达亚秒级

5、l层数多，三维重建效果好层数多，三维重建效果好检查方法CT超速超速CTCT的临床应用的临床应用l形态学方面：形态学方面：CT angiography,CTACT angiography,CTA心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、动脉栓塞、狭窄动脉栓塞、狭窄可显示主动脉及其一、二级血管可显示主动脉及其一、二级血管既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优于血管造影，有替代血管造影的趋势于血管造影，有替代血管造影的趋势检查方法CTl功能方面：功能方面：可显示心肌、瓣膜的活动可显示心肌、瓣膜的活动计算心室容量、

6、心搏出量、射血分数计算心室容量、心搏出量、射血分数心肌血流灌注心肌血流灌注l冠脉钙化检测冠脉钙化检测检查方法CT检查方法CTMRIMRI检查方法l多方位成像多方位成像基本成像平面基本成像平面l横断位横断位l冠状位冠状位l矢状位矢状位检查方法MRIl多方位成像多方位成像特殊成像平面特殊成像平面l左室长轴位（垂直和平行室间隔）左室长轴位（垂直和平行室间隔）l左室短轴位左室短轴位l主动脉长轴位主动脉长轴位l肺动脉长轴位肺动脉长轴位l心脏四腔位心脏四腔位左室长轴位（平行室间隔）左室长轴位（垂直室间隔）AoAoLvLvLaLaLvLvLaLaRvRvLvLv左室短轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位检查方法MR

7、Il心脏大血管形态学心脏大血管形态学MRMR技术技术自旋回波技术自旋回波技术SESEl流空效应流空效应“黑血黑血”技术技术MRMR电影电影 cine-MRIl小角度激发和反转梯度回波小角度激发和反转梯度回波流入增强流入增强“白血白血”技术技术检查方法MRI长轴四腔位长轴四腔位左室短轴位左室短轴位正常四腔位正常四腔位l心脏大血管形态学心脏大血管形态学MRMR技术技术磁共振血管造影磁共振血管造影 MRAMRA检查方法MRIl心脏大血管心脏大血管MRMR功能评价技术功能评价技术Cine MRICine MRI：心室、瓣膜运动功能（心室容积、心室、瓣膜运动功能（心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数）

8、心搏出量、射血分数、心脏指数）相位编码速度识别技术：相位编码速度识别技术：血流速度血流速度心肌灌注显像心肌灌注显像：区分心肌顿抑、冬眠、梗死区分心肌顿抑、冬眠、梗死肺血管灌注显像：肺血管灌注显像：观察肺血观察肺血波谱成像（波谱成像（MRSMRS）：）：心肌代谢心肌代谢检查方法MRIMRIMRIl缺点缺点扫描时间长扫描时间长费用昂贵费用昂贵不能显示钙化，对冠不能显示钙化，对冠脉疾病诊断有局限性脉疾病诊断有局限性检查方法MRIl优点优点显示心脏及大血管的解显示心脏及大血管的解剖优于造影，与超声相剖优于造影，与超声相仿仿可以对心室收缩、瓣膜可以对心室收缩、瓣膜活动及心肌功能进行测活动及心肌功能进行测

9、定定无创伤无创伤MRAMRA可以不用造影剂可以不用造影剂影像学检查的综合应用影像学检查的综合应用l平片：平片：常规检查，透视为其补充常规检查，透视为其补充lB B超：超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限病的首选方法，特殊患者受限l心血管造影：心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值lCTCT及及MRMR：时间分辨率不及时间分辨率不及USUS和和CAGCAGCTACTA和和MRAMRA在三维显示方

10、面优于在三维显示方面优于CAGCAG显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MRMR优于优于CTCT冠脉钙化检测冠脉钙化检测 CTCT优于优于MRMR灌注显像可评价缺血坏死的心肌灌注显像可评价缺血坏死的心肌世界心脏日的永恒主题健康的心,快乐人生心脏与大血管正常投影后前位后前位 PA右前斜位右前斜位 RAO心脏与大血管正常投影左前斜位左前斜位 LAO心心脏脏与与大大血血管管正正常常投投影影左侧位左侧位 LL心心脏脏与与大大血血管管正正常常投投影影心脏大血管搏动心脏大血管搏动l心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向外，主动脉和肺动脉

11、搏动与之相反外，主动脉和肺动脉搏动与之相反l心右缘搏动：代表右心房搏动。心右缘搏动：代表右心房搏动。心胸比率测量心胸比率测量cardio-thoracic ratiocardio-thoracic ratio心胸比率=心脏横径 T1+T2胸廓横径 T0.5正常上限0.510.55轻度增大0.560.60中度增大0.60重度增大 心心脏脏大大血血管管的的大大小小l生长发育生长发育l体型和胸廓类型体型和胸廓类型l性别性别l呼吸与横膈高度呼吸与横膈高度l妊娠妊娠l体位体位心脏与大血管正常变异心脏与大血管正常变异基本病变基本病变X X线表现线表现l心脏外形异常心脏外形异常l大小异常大小异常l位置异常位

12、置异常l搏动异常搏动异常l钙化钙化l边缘异常边缘异常l肺循环异常肺循环异常l心脏大血管造影的异常所见心脏大血管造影的异常所见心脏增大心脏增大cardiac enlargementcardiac enlargement基本病变大小异常n心肌壁肥厚和心腔扩大心肌壁肥厚和心腔扩大左心房增大左心房增大left left atrialatrial enlargement enlargementl双心房影（正位）双心房影（正位）l左心耳隆突左心耳隆突病理性第病理性第三弓（正位）三弓（正位）l食管左房压迹（右前斜、食管左房压迹（右前斜、侧位）侧位）l左主气管抬高（侧位）左主气管抬高（侧位）基本病变大小异常基

13、本病变左房大食管左房压迹食管左房压迹deviation of the esophagusdeviation of the esophagusn轻度：食管前壁轻度：食管前壁受压，无移位受压，无移位n中度：食管前后壁中度：食管前后壁均受压并移位（止均受压并移位（止于胸椎前缘）于胸椎前缘）n重度：食管明显重度：食管明显向后移位与胸椎向后移位与胸椎重叠重叠基本病变左房大基本病变左房大右心室增大右心室增大 right ventricular enlargementright ventricular enlargementl正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出段突出l右前斜位：肺

14、动脉段下方圆锥部右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突膨突l左前斜位：心前缘下段前凸，室左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位间沟向后上移位l左侧位：心前缘前凸，心前间隙左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大变小，与胸骨接触面增大基本病变大小异常基本病变右心室增大基本病变右心室增大l正位：心尖左下移位，相正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷反搏动点上移，心腰凹陷l左前斜位：心后缘下段后左前斜位：心后缘下段后下膨凸，室间沟向前下移下膨凸，室间沟向前下移位位l左侧位：心后食管前间隙左侧位：心后食管前间隙变小，心后缘下段后膨凸变小，心后缘下段后膨凸超过下腔静脉后缘超过下腔静脉后缘1

15、5mm15mm基本病变大小异常左心室增大左心室增大 left ventricular enlargementleft ventricular enlargement基本病变左心室增大基本病变左心室增大心脏外形异常心脏外形异常abnormal cardiac contourabnormal cardiac contourl二尖瓣型二尖瓣型l主动脉型主动脉型l移行型移行型l普大型普大型l其他：靴形心、其他：靴形心、8 8字心、字心、怪异形怪异形心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致基本病变基本病变心脏外形异常肺循环异常肺循环异常abnormal pulmo

16、nary circulationabnormal pulmonary circulationl肺门改变肺门改变l肺血管改变肺血管改变肺血增多肺血增多 increased pulmonary blood flow肺血减少肺血减少 decreased pulmonary blood flow肺动脉高压肺动脉高压 pulmonary arterial hypertension肺静脉高压肺静脉高压 pulmonary venous hypertension肺动肺动-静脉高压静脉高压 pulmonary arterial-venous hypertension基本病变正常肺循环正常肺循环 normal pulmonary circulationnormal pulmonary circulation基本病变肺循环异常n肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支同时可见肺静脉和支气管分支n同大小的动静脉支，动脉支密度较高同大小的动静脉支，动脉支密度较高n肺动脉分支由内向外呈肺动脉分支由内向外呈比例变细比例变细n肺野内带动脉分支纵行，肺