心血管康复的特色技术湘雅医院杨天伦.ppt

1、心血管康复的特色技术：体外反搏心血管康复的特色技术：体外反搏ANovelModalityofCardiovascularRehabilitation:Enhanced External Counterpulsation中南大学湘雅医院心内科杨天伦 教授DepartmentofCardiology,XiangYaHospital,CentralSounthUniversityProf.TianlunYang2010-2030中国中国CVD事件将事件将发生警报性增长发生警报性增长（50%)WHO疾病负担项目疾病负担项目Circulation.2011;124:314-323.Circulation

2、.2011;124:278-279.中国心脑血管病防治面临挑战更为严峻！中国心脑血管病防治面临挑战更为严峻！脑卒中死亡率脑卒中死亡率冠心病死亡率冠心病死亡率p体外反搏技术的概念与发展体外反搏技术的概念与发展p心脏康复与体外反搏心脏康复与体外反搏p血管康复与体外反搏血管康复与体外反搏p体外反搏技术的未来发展体外反搏技术的未来发展主要内容主要内容体外反搏是如何工作的？体外反搏是如何工作的？体内反搏（IABP）体外反搏（ECP）辅助衰竭的心脏：从内反搏到外反搏D/S比值1.2执行机构电池阀（开/关）管道（气体传输）主机系统DS囊套（充气/排气）效果监测信息反馈D/S比值心电图调节气泵压力增强型体外反

3、搏工作原理增强型体外反搏工作原理Enhanced External Counterpulsation,EECP美国：美国：1960年代年代研制成功研制成功液压驱动的体外反搏装置的体外反搏装置（未推广普及）（未推广普及）体外反搏概念的提出与技术发展体外反搏概念的提出与技术发展中国：中山大学领衔的课题组中国：中山大学领衔的课题组 1970年代年代 研制成功研制成功气动式四肢序贯式体外反搏装置并在国内推体外反搏装置并在国内推广应用（广应用（ECP）时 间体外反搏发展的重要事件1980年代初增强型体外反搏装置（增强型体外反搏装置（EECP）诞生并进入临床应用）诞生并进入临床应用1990年代初EECP装

4、置获美国装置获美国FDA批准，进入美国并经此进入世界其他国家和批准，进入美国并经此进入世界其他国家和地区地区1995-1997年 美国第一个体外反搏美国第一个体外反搏RCT（MUST-EECP）：哈佛大学、耶鲁大学、）：哈佛大学、耶鲁大学、哥伦比亚大学、纽约州立大学及加州州立大学等联合攻关哥伦比亚大学、纽约州立大学及加州州立大学等联合攻关1998年第一个第一个“国际国际EECP病人登记中心（病人登记中心（IEPR）”（美国匹兹堡大学）（美国匹兹堡大学）2002年美国美国ACC/AHA冠心病稳定型心绞痛治疗指南冠心病稳定型心绞痛治疗指南2006年欧洲心脏病协会（欧洲心脏病协会（ESC）冠心病心绞

5、痛治疗指南）冠心病心绞痛治疗指南中华医学会心血管病分会冠心病心绞痛治疗指南中华医学会心血管病分会冠心病心绞痛治疗指南2009年在中国老年学会的支持下，中国体外反搏专业委员会在中国老年学会的支持下，中国体外反搏专业委员会(EAC)成立成立体外反搏发展的重要事件体外反搏发展的重要事件国外媒体给予体外反搏积极和正面的报道Bypassing the surgeon(不需要外科的不需要外科的“心脏搭桥心脏搭桥”！)p体外反搏技术的概念与发展体外反搏技术的概念与发展p心脏康复与体外反搏心脏康复与体外反搏p血管康复与体外反搏血管康复与体外反搏p体外反搏技术的未来发展体外反搏技术的未来发展主要内容主要内容Ev

6、olution of Cardiovascular DiseasesRisk FactorsHypertensionAtherogenic DyslipidemiaDiabetes MellitusAbdominal ObesityProthrombotic stateProinflammatory stateGeneticsEthnic PredispositionAgingHormonal imbalancePhysical inactivitySmokingCommon Factors Exercise capacity Arterial wall thickeningVascular

7、Stiffness AtherosclerosisLV-contractility LV-relaxation Endothelial DysfunctionInflammation Catabolism Atrophy Early fatigue Skeletal Muscle DysfunctionVentilatory AbnormalitiesNeurohormonal activationRenal Single organ dysfunctionAnginaHeart Attack StrokeSilent IschemiaMultiple organs dysfunctionHe

8、art failureRenal FailureCerebralPulmonaryDiseaseProgressionComplex factors that determine the rate of progression from risk to organ failureLinking risk factors to cardiovascular disease is endothelial dysfunction增强型体外反搏工作原理增强型体外反搏工作原理Enhanced External Counterpulsation,EECP增加心输出量增加心输出量Duplex echocar

9、diography Descending AortaLawson,Hui:J of Critical Illness 2000;5:629-636 ControlEECP降低收缩期阻力负荷舒张期主动脉根部血流增加增加CO增加静脉回心血流增加心室舒张期充盈收缩期舒张期降低收缩期阻力负荷增加冠脉血流体外反搏对心脏血流的影响体外反搏对心脏血流的影响Bhavananda T.Reddy,Andrew D.Michaels Journal of Geriatric Cardiology 2010;7(2):67体外反搏与体外反搏与IABP比较的血流动力学差异比较的血流动力学差异舒张压舒张压主动脉平均压主

10、动脉平均压收缩压收缩压冠脉平均流速冠脉平均流速舒张期冠脉流速舒张期冠脉流速Health VolunteerAtherosclerotic10203010200Change of blood velocity(%)收缩期流速收缩期流速舒张期舒张期平均流速平均流速-6.0%-19.3%*9.6%13.7%*3.2%23.6%*p0.05,*p0.01体外反搏对其它重要脏器的影响体外反搏对其它重要脏器的影响-眼底动脉血流眼底动脉血流Werner D,et al:Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.239:599-6-2健康志愿者健康志愿者动脉粥样硬化动脉粥样硬化颈动脉颈

11、动脉(n=35)肾动脉肾动脉(n=18)Applebaum RM,et al:Am Heart J 1997;133:611-5.102030022%19%p=0.001(%)p=0.0001血流速度积分变化率血流速度积分变化率20406005640(cm/sec)舒张期平均流速舒张期平均流速体外反搏对其它重要脏器的影响体外反搏对其它重要脏器的影响-颈动脉、肾动脉颈动脉、肾动脉1990年年1991年年1992年年2年内年内7次次PCI2次搭桥手术次搭桥手术病病例例介介绍绍Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2006;3(11):623-32Change in Angin

12、a Functional Class from IEPR-1Baseline CCS anginal Class Distribution1-year CCS anginal Class Distribution86%in Class III/IV25%in Class III/IV2719301960102030405060No AnginaIIIIIIIV%of patients in each CCS Class76%maintained at least 1 CCS class improvement 0102030405060IIIIIIIV%of patients in each

13、CCS ClassN=4,56529.718.427.817.96.20102030405060No anginaIIIIIIIV2-year CCS anginal Class Distribution24%in Class III/IVAm Journal of Cardiol 2004;93:461-4643-year CCS anginal Class Distribution0102030405060No Angina I IIIIIIV21%in Class III/IV5%16%24.8%19.3%34.9%Clin.Cardiol 2008;31,4:159-164Change

14、s in patients with Left Ventricular DysfunctionWith diabetes mellitus(DM,n=36)versus non-diabetes(Non-DM,n=27)6-minute WalkNYHA Classification2.71.12.91.3p0.001p0.001p0.001p0.001Increase 37%Increase 30%No significant difference in the increase in both groupPre-EECPPost-EECP7478731,0251,137(ft)AHA 20

15、08Changes in patients with Left Ventricular DysfunctionWith diabetes mellitus(DM,n=36)versus non-diabetes(Non-DM,n=27)Cardiac Output3.13.93.34.1p0.001p0.001Pre-EECPPost-EECP0510152025303540DMNon-DMEjection Fractionp0.001p0.001Increase 21%Increase 20%No significant difference in the increase in both

16、group29.829.936.235.9(%)(l/min)Increase 25%Increase 22%No significant difference in the increase in both groupAHA 2008Cost effectivenessPotential Cost Savings Scenario#HF ptsTotal#HospitalVisitsAverageCostperHospitalVisitTotalCosttoHealthcareSystem/1,000ptsBeforeECP1,0003,000*$5,456$16,368,000AfterECP1,000500*$5,456$2,728,000ReductioninhospitalizationcostsaftertreatedwithECP$13,640,000CosttotreatwithECP$3,640,000Annualsavingstohealthcare$10,000,000Savingperpatient$10,000*Average#ofhospitalvisits