外科换药及无菌原则.ppt

1、无菌概念、换药无菌概念、换药 外一科 张亮 换药定义换药定义 n n定义：延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药 换药目的换药目的 1.观察伤口；2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通畅；5.促进组织生长；换药原则换药原则 1.无菌原则 2.清除失活坏死组织 3.保持、促进肉芽生长 4.促进伤口愈合；换药的基本技术换药的基本技术 1.树立无菌观念 2.解除敷料的方法 3.换药物品的传

2、递方法 4.创面及周围皮肤的消毒方法 5.包扎固定方法 6.污物敷料的处理 换药前准备换药前准备 n n1.1.充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长血扩创所需的局部麻醉药刀

3、片，深伤口所用的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。生的情况，均应详细了解充分准备。换药前准备换药前准备n n2.2.无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使况（揭开纱布要顺着伤

4、口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。一般需种类，然后去洗手后，准备换药的物品。一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉球等，夹拿要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，夹器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，夹顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒精棉球（如果先夹酒精，残存

5、镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。换药前准备换药前准备n n3.3.操作：手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住操作：手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。消毒肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围要口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以超过盖的纱布。盖纱布光

6、面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。一条。最后洗手（保护自己）。4.4.顺序：先干净后污染，先简单后复杂。一个病顺序：先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。人多个伤口也是如此。换药频率换药频率 1.一般伤口：首次24h内，以后每2-3 天/次；2.特殊伤口：乳房术后，3-5天/次；3.植皮术后：7-9天/次；4.消化道瘘：2-3天/次；5.夏天，每天换，敷酒精纱；敷料选择多少合适？敷料选择多少合适？n

7、 n在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。敷料除了保护创口不受作用的前提下尽可能薄。敷料除了保护创口不受外界污染的作用外，还具有一定的引流作用，所外界污染的作用外，还具有一定的引流作用，所以换药时

8、应以换药时应 保证敷料与创口紧密贴附，尤其是在保证敷料与创口紧密贴附，尤其是在创口较周围低凹的时候。创口较周围低凹的时候。张亮 常用消毒剂常用消毒剂 n n1.酒精：褥疮防护（50的）、皮肤及器械消毒（70的）。表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏(常用)。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒（目前基本不用）。常用消毒剂常用消毒剂 n n2.2.碘伏：碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围（粘腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少膜，

9、皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应），不过也有适用范围，出血多的伤口，过敏反应），不过也有适用范围，出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。有些医院已经效果不好，创面过大也不宜应用。有些医院已经淘汰碘酒，因为过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀淘汰碘酒，因为过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。作用。碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方

10、更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。常用消毒剂常用消毒剂 n n3.生理盐水（0.9）：创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲注能够去处一些杂质和感染物。常用消毒剂常用消毒剂 n n4.高渗盐水：用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。常用消毒剂常

11、用消毒剂 n n5.5.高渗葡萄糖：为一种脱水药高渗葡萄糖：为一种脱水药,能增强血浆渗透压能增强血浆渗透压而产生脱水作用而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅浅度深度深度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者慢者,及褥疮疗效及褥疮疗效 较为显著。高渗葡萄糖能均匀较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面分布于创面,造成高渗环境造成高渗环境,致细菌细胞脱水致细菌细胞脱水,细

12、菌细菌失去繁殖失去繁殖 能力能力,菌体死亡菌体死亡,并能使机体局部细胞脱并能使机体局部细胞脱水水,减轻创面及肉芽组织水肿减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环能改善局部血液循环,改改善创面周围营养善创面周围营养,促进创面愈合促进创面愈合;此外，此外，葡萄糖还葡萄糖还具有生肌作用具有生肌作用,可减少创面疼痛可减少创面疼痛,利于创口愈合。利于创口愈合。常用消毒剂常用消毒剂 n n6.6.双氧水（双氧水（3 3）：）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。坏死组织，去除粘附的敷料。

13、7.7.庆大霉素溶液（庆大霉素溶液（0.2-0.50.2-0.5）：局部冲洗，用于绿）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。脓杆菌、葡萄球菌感染创面。8.8.呋喃西林（呋喃西林（0.020.02）溶液：溃疡、脓性伤口等表）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。面消毒。9.9.氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。10.10.胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。11.11.红汞（红汞（2 2）：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红）：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好汞最好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎涂上后十几分钟就干燥不用包扎 常用消

14、毒剂常用消毒剂 n n12.鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。13.醋酸（0.5-2）：烫伤、烧伤感染的创面。14.洗必太（0.05）：创面、伤口冲洗。15.利凡诺：收缩创口效果最好(直接湿覆)。16.硫酸镁（50）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。常用敷料选择常用敷料选择n n17.17.硼酸软膏（硼酸软膏（5 5）：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及）：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜.使用使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。生肌散粉末可以促进肉芽生长。18.18.凡士林凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的纱布

15、可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。因其易因为引流不畅，常加重感染。常见伤口的处理常见伤口的处理 n n1.清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。2.血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。常见伤口的处理常见伤口的处理n n3.对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏

16、常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。常见伤口的处理常见伤口的处理n n4.感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！常见伤口的处理常见伤口的处理n n5.褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。常见伤口的处理常见伤口的处理n n6.对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，