心脏传导阻滞.ppt

1、传导阻滞概述传导阻滞概述-钱志刚钱志刚 心脏传导阻滞系由于心肌传导心脏传导阻滞系由于心肌传导组织发生病理改变，使组织发生病理改变，使不应期异常不应期异常延长延长，导致激动的传递出现障碍，导致激动的传递出现障碍，产生产生传导被阻或传导延缓传导被阻或传导延缓的现象的现象。概念概念一、传导阻滞的概念一、传导阻滞的概念二、传导阻滞的分类二、传导阻滞的分类阻滞阻滞部位部位窦房传导阻滞窦房传导阻滞房房内传导阻滞内传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞窦房阻滞窦房阻滞房室阻滞房室阻滞束支阻滞束支阻滞二、传导阻滞的分类二、传导阻滞的分类程度程度不同不同传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞

2、传导阻滞：指窦房结产生的冲动，部分指窦房结产生的冲动，部分或全部不能到达心房，引起心房和心或全部不能到达心房，引起心房和心室次或连续次以上停搏。室次或连续次以上停搏。：窦房阻滞也可以分为三度：窦房阻滞也可以分为三度一度：心电图上无法诊断一度：心电图上无法诊断三度：与窦性停搏表现相同三度：与窦性停搏表现相同二度：可通过心电图作出诊断二度：可通过心电图作出诊断二度二度型窦房阻滞型窦房阻滞P-PP-P间隔渐次缩短，直至出现一间隔渐次缩短，直至出现一次长间歇。次长间歇。长间歇前的长间歇前的P-PP-P间隔最短。间隔最短。最长的间隔小于其最短间隔的最长的间隔小于其最短间隔的二倍。二倍。二度二度型窦房阻滞

3、型窦房阻滞规则的规则的P-P间隔中突然出现一个显间隔中突然出现一个显著延长的著延长的P-P间隔，间隔，长的间距相当于正常间距的整倍数。长的间距相当于正常间距的整倍数。房室传导阻滞是指冲动从心房传房室传导阻滞是指冲动从心房传到心室的过程中，冲动传导发生延迟到心室的过程中，冲动传导发生延迟或中断。或中断。：度房室传导阻滞度房室传导阻滞QRS波群不脱漏波群不脱漏只有只有P-R间期的延长间期的延长0.20秒。秒。请同学们分析此心电图请同学们分析此心电图二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞请同学们分析此心电图请同学们分析此心电图P-R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至QRS脱落。脱落。P-R间期净增量

4、逐渐减少。间期净增量逐渐减少。R-R间期逐渐缩短。间期逐渐缩短。长长R-R间期小于两个间期小于两个P-P间距之和。间距之和。二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞请同学们分析此心电图请同学们分析此心电图P-R间期固定不变间期固定不变QRS突然脱落，突然脱落，P波下传数量与波下传数量与阻滞数量可有比例关系阻滞数量可有比例关系长长R-R间隔等于倍的正常间隔等于倍的正常R-R高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞P波下传被阻滞的数量超过波下传被阻滞的数量超过50以上时，称为高度房室传导阻滞。以上时，称为高度房室传导阻滞。请同学们分析此心电图请同学们分析此心电图三度房室传导阻滞

5、三度房室传导阻滞完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞请同学们分析此心电图请同学们分析此心电图三度房室传导阻滞时所有的室上三度房室传导阻滞时所有的室上性激动全部不能下传心室，所以也称性激动全部不能下传心室，所以也称为完全性房室传导阻滞。为完全性房室传导阻滞。心房激动与心室激动完全无关。心房激动与心室激动完全无关。心室的频率与心房频率各异。心室的频率与心房频率各异。房室传导阻滞治疗房室传导阻滞治疗病因一度及二度1型不需治疗二度2型及以上，心动过缓，血流动力学异常，起搏治疗药物治疗：阿托品、异丙肾上腺素束支传导阻滞的类型束支传导阻滞的类型右束支阻滞右束支阻滞左束支阻滞左束支阻滞左前分支阻滞左前分支阻

6、滞左后分支阻滞左后分支阻滞（一）完全性右束支传导阻滞（一）完全性右束支传导阻滞请同学们分析此心电图请同学们分析此心电图完全右束支传导阻滞完全右束支传导阻滞（）（）QRSQRS波群波群0.120.12秒。秒。（）（）1导联呈导联呈rsRrsR型或宽大而有切型或宽大而有切迹的波；而、迹的波；而、avLavL、5 5导联呈导联呈qRSqRS型。型。（）（）T T波与波与QRS QRS 主波方向相反。主波方向相反。（二）不完全性右束支传导阻滞（二）不完全性右束支传导阻滞不完全右束支传导阻滞不完全右束支传导阻滞(1)QRS(1)QRS波群波群0.121平均平均QRSQRS电轴左偏，在电轴左偏，在3030

7、以上。以上。2QRS2QRS波群波群0.110.11秒。秒。33、AVLAVL导联以导联以R R波为主，其前可有或无波为主，其前可有或无q q波。波。44、avFavF呈呈rSrS波形。波形。（六）左后分支阻滞（六）左后分支阻滞请同学们分析此心电图请同学们分析此心电图左后分支阻滞：左后分支阻滞：、aVLaVL导联呈导联呈rSrS型；型；、aVFaVF导联呈导联呈qRqR型；型；心电轴右偏；在心电轴右偏；在+120+120或以上；或以上；QRSQRS波群时限在波群时限在0.12s0.12s以内。以内。（七）双束支传导阻滞（七）双束支传导阻滞（八）双束支传导阻滞（八）双束支传导阻滞 室内传导阻滞大多是由于缺血性心脏室内传导阻滞大多是由于缺血性心脏病所引起，治疗上应注意治疗原发疾病。病所引起，治疗上应注意治疗原发疾病。如冠心病要积极纠正心肌缺血等。如冠心病要积极纠正心肌缺血等。但如果发生三支阻滞，心电图表现为但如果发生三支阻滞，心电图表现为完全性房室传导阻滞，应安装永久性人工完全性房室传导阻滞，应安装永久性人工心脏起搏器。心脏起搏器。