心肺复苏病人的护理1.ppt

1、 心肺脑复苏病人的护理心肺脑复苏病人的护理重症医学科重症医学科 杨彬杨彬 概述概述n n复苏：使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、复苏：使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、复苏：使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、复苏：使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，或称心肺脑复呼吸和脑功能所采取的抢救措施，或称心肺脑复呼吸和脑功能所采取的抢救措施，或称心肺脑复呼吸和脑功能所采取的抢救措施，或称心肺脑复苏（苏（苏（苏（CPCRCPCR）。）。）。）。一、心跳、呼吸骤停的原因一、心跳、呼吸骤停的原因n n1 1意外事故意外事故意外事故意外事故 以创伤最为常见以创伤最为常见以创伤

2、最为常见以创伤最为常见n n2 2心脑血管疾病心脑血管疾病心脑血管疾病心脑血管疾病 冠心病是成人猝死的主要原冠心病是成人猝死的主要原冠心病是成人猝死的主要原冠心病是成人猝死的主要原因因因因n n3 3麻醉及手术意外、心导管检查麻醉及手术意外、心导管检查麻醉及手术意外、心导管检查麻醉及手术意外、心导管检查 n n4 4水、电解质、酸碱平衡严重紊乱水、电解质、酸碱平衡严重紊乱水、电解质、酸碱平衡严重紊乱水、电解质、酸碱平衡严重紊乱 n n5 5药物中毒或过敏药物中毒或过敏药物中毒或过敏药物中毒或过敏二、心跳、呼吸骤停的类型二、心跳、呼吸骤停的类型n n心跳骤停可分为三种类型：心跳骤停可分为三种类型

3、：心跳骤停可分为三种类型：心跳骤停可分为三种类型：1 1心室纤颤，简称室颤心室纤颤，简称室颤心室纤颤，简称室颤心室纤颤，简称室颤2 2心脏停搏，又称心脏静止。心脏停搏，又称心脏静止。心脏停搏，又称心脏静止。心脏停搏，又称心脏静止。3 3心电心电心电心电-机械分离机械分离机械分离机械分离 上述上述上述上述3 3种类型心跳骤停的临床表现基本相同，病理特种类型心跳骤停的临床表现基本相同，病理特种类型心跳骤停的临床表现基本相同，病理特种类型心跳骤停的临床表现基本相同，病理特点相同：心脏丧失有效的泵血功能，血液循环停止。点相同：心脏丧失有效的泵血功能，血液循环停止。点相同：心脏丧失有效的泵血功能，血液循

4、环停止。点相同：心脏丧失有效的泵血功能，血液循环停止。n n临床死亡期：心跳、呼吸骤停后临床死亡期：心跳、呼吸骤停后临床死亡期：心跳、呼吸骤停后临床死亡期：心跳、呼吸骤停后4 46 6分钟内，机体生命分钟内，机体生命分钟内，机体生命分钟内，机体生命器官的细胞还没有发生不可逆的病理变化，如及时采取器官的细胞还没有发生不可逆的病理变化，如及时采取器官的细胞还没有发生不可逆的病理变化，如及时采取器官的细胞还没有发生不可逆的病理变化，如及时采取正确有效的复苏措施，尚有恢复的可能。正确有效的复苏措施，尚有恢复的可能。正确有效的复苏措施，尚有恢复的可能。正确有效的复苏措施，尚有恢复的可能。三、心跳、呼吸骤

5、停的临床表现三、心跳、呼吸骤停的临床表现 1 1意识突然消失意识突然消失意识突然消失意识突然消失 2 2大动脉搏动消失：触摸颈动脉大动脉搏动消失：触摸颈动脉大动脉搏动消失：触摸颈动脉大动脉搏动消失：触摸颈动脉 3 3呼吸动作消失呼吸动作消失呼吸动作消失呼吸动作消失 ：“一听二看三一听二看三一听二看三一听二看三感觉感觉感觉感觉”4 4其他：心音消失、血压测不到、其他：心音消失、血压测不到、其他：心音消失、血压测不到、其他：心音消失、血压测不到、瞳孔散大、反射消失、面色苍白或瞳孔散大、反射消失、面色苍白或瞳孔散大、反射消失、面色苍白或瞳孔散大、反射消失、面色苍白或紫绀等体征。紫绀等体征。紫绀等体征

6、。紫绀等体征。n n心跳、呼吸骤停的诊断依据：心跳、呼吸骤停的诊断依据：心跳、呼吸骤停的诊断依据：心跳、呼吸骤停的诊断依据：意识突然消失、大动脉搏动意识突然消失、大动脉搏动意识突然消失、大动脉搏动意识突然消失、大动脉搏动消失、呼吸动作消失。消失、呼吸动作消失。消失、呼吸动作消失。消失、呼吸动作消失。n n注意：切不可因反复测量血压、听心音、观察瞳孔变化、注意：切不可因反复测量血压、听心音、观察瞳孔变化、注意：切不可因反复测量血压、听心音、观察瞳孔变化、注意：切不可因反复测量血压、听心音、观察瞳孔变化、作心电图检查等而延误抢救时机。作心电图检查等而延误抢救时机。作心电图检查等而延误抢救时机。作心

7、电图检查等而延误抢救时机。心肺脑复苏心肺脑复苏n n心肺脑复苏（心肺脑复苏（心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCRCPCR）分三期：）分三期：）分三期：）分三期：1 1初期复苏：又称现场急救、基础生命支持（初期复苏：又称现场急救、基础生命支持（初期复苏：又称现场急救、基础生命支持（初期复苏：又称现场急救、基础生命支持（BLS BLS）2 2二期复苏：又称药物及器械复苏、进一步生命二期复苏：又称药物及器械复苏、进一步生命二期复苏：又称药物及器械复苏、进一步生命二期复苏：又称药物及器械复苏、进一步生命支持（支持（支持（支持（ALSALS）3 3后期复苏：即脑复苏和复苏后处理、延续（持后期复苏：即脑复苏和

8、复苏后处理、延续（持后期复苏：即脑复苏和复苏后处理、延续（持后期复苏：即脑复苏和复苏后处理、延续（持续）生命支持（续）生命支持（续）生命支持（续）生命支持（PLSPLS）一、初期复苏一、初期复苏基础生命支持基础生命支持（BLS）n n目的：迅速建立有效的人工呼吸和人工循环，向目的：迅速建立有效的人工呼吸和人工循环，向目的：迅速建立有效的人工呼吸和人工循环，向目的：迅速建立有效的人工呼吸和人工循环，向心、脑及全身重要器官供氧。心、脑及全身重要器官供氧。心、脑及全身重要器官供氧。心、脑及全身重要器官供氧。n n主要措施：主要措施：主要措施：主要措施：心肺复苏（心肺复苏（心肺复苏（心肺复苏（CPRC

9、PR）对呼吸心跳骤对呼吸心跳骤对呼吸心跳骤对呼吸心跳骤停病人就地采取人工呼吸和心脏按压。停病人就地采取人工呼吸和心脏按压。停病人就地采取人工呼吸和心脏按压。停病人就地采取人工呼吸和心脏按压。n n初期复苏初期复苏初期复苏初期复苏CABCAB三步骤：三步骤：三步骤：三步骤：C.C.是人工循环（是人工循环（是人工循环（是人工循环（circulationcirculation）A.A.开放气道（开放气道（开放气道（开放气道（airwayairway）B.B.是人工呼吸（是人工呼吸（是人工呼吸（是人工呼吸（breathingbreathing）C-人工循环人工循环n n1 1胸外心脏按压胸外心脏按压胸

10、外心脏按压胸外心脏按压 现场抢救最实用有效的方法。现场抢救最实用有效的方法。现场抢救最实用有效的方法。现场抢救最实用有效的方法。（1 1）病人体位：仰卧于硬质平板上，下肢稍抬高。）病人体位：仰卧于硬质平板上，下肢稍抬高。）病人体位：仰卧于硬质平板上，下肢稍抬高。）病人体位：仰卧于硬质平板上，下肢稍抬高。（2 2）按压部位：胸骨下段（两乳头连线中点，或胸）按压部位：胸骨下段（两乳头连线中点，或胸）按压部位：胸骨下段（两乳头连线中点，或胸）按压部位：胸骨下段（两乳头连线中点，或胸骨切迹上骨切迹上骨切迹上骨切迹上2 2横指处）。小儿于胸骨中点处。横指处）。小儿于胸骨中点处。横指处）。小儿于胸骨中点处

11、。横指处）。小儿于胸骨中点处。（3 3）按压方法：）按压方法：）按压方法：）按压方法：频率频率频率频率:至少至少至少至少100100次次次次/分分分分 按压幅度：成人胸骨下陷至少按压幅度：成人胸骨下陷至少按压幅度：成人胸骨下陷至少按压幅度：成人胸骨下陷至少5cm5cm；婴儿和儿；婴儿和儿；婴儿和儿；婴儿和儿童按压深度至少为胸部前后径尺寸的童按压深度至少为胸部前后径尺寸的童按压深度至少为胸部前后径尺寸的童按压深度至少为胸部前后径尺寸的1/31/3（婴儿约（婴儿约（婴儿约（婴儿约为为为为4cm4cm，儿童约为，儿童约为，儿童约为，儿童约为5cm5cm）。）。）。）。姿势：两手手指交叉互扣，指尖翘起

12、；姿势：两手手指交叉互扣，指尖翘起；姿势：两手手指交叉互扣，指尖翘起；姿势：两手手指交叉互扣，指尖翘起；掌根不掌根不抬离胸壁，两臂伸直，上身前倾，垂直下压。抬离胸壁，两臂伸直，上身前倾，垂直下压。（4）按压有效标志：能触摸到大动脉的搏动。）按压有效标志：能触摸到大动脉的搏动。胸外心脏按压胸外心脏按压n n2 2胸内心脏按压胸内心脏按压胸内心脏按压胸内心脏按压 胸部严重创伤（如肋骨骨折、胸部严重创伤（如肋骨骨折、胸部严重创伤（如肋骨骨折、胸部严重创伤（如肋骨骨折、张力性气胸、心包填塞等）、胸廓畸形、胸腹部张力性气胸、心包填塞等）、胸廓畸形、胸腹部张力性气胸、心包填塞等）、胸廓畸形、胸腹部张力性气

13、胸、心包填塞等）、胸廓畸形、胸腹部手术中等病人心跳骤停时，由于不能作胸外心脏手术中等病人心跳骤停时，由于不能作胸外心脏手术中等病人心跳骤停时，由于不能作胸外心脏手术中等病人心跳骤停时，由于不能作胸外心脏按压，需紧急切开胸壁，将手伸入胸腔直接挤压按压，需紧急切开胸壁，将手伸入胸腔直接挤压按压，需紧急切开胸壁，将手伸入胸腔直接挤压按压，需紧急切开胸壁，将手伸入胸腔直接挤压心脏，挤压频率以心脏，挤压频率以心脏，挤压频率以心脏，挤压频率以6060次次次次/分左右为宜。分左右为宜。分左右为宜。分左右为宜。A-开放气道开放气道1 1松解病人的衣领及裤带，清除口鼻异物、分泌物；松解病人的衣领及裤带，清除口鼻

14、异物、分泌物；松解病人的衣领及裤带，清除口鼻异物、分泌物；松解病人的衣领及裤带，清除口鼻异物、分泌物；2 2打开气道，注意保护颈椎。打开气道，注意保护颈椎。打开气道，注意保护颈椎。打开气道，注意保护颈椎。仰头举颏法仰头举颏法 仰头抬颈法仰头抬颈法 托下颌法托下颌法 B-人工呼吸人工呼吸1口对口人工呼吸：口对口人工呼吸：是最简单、及时的人工呼吸法。频率是最简单、及时的人工呼吸法。频率10-12次次/分，均匀吹气。成人每次吹气量分，均匀吹气。成人每次吹气量400600mL，每次吹气应持续，每次吹气应持续1秒以上。秒以上。2口对鼻或口对口鼻人工呼吸。口对鼻或口对口鼻人工呼吸。3简易呼吸器：简易呼吸器

15、：将呼吸器连接氧气，氧流量将呼吸器连接氧气，氧流量810L/min。一手以一手以“EC”法固定面罩一手挤压呼吸器。每次送气法固定面罩一手挤压呼吸器。每次送气400600ml，频率，频率1012/min。口对口人工呼吸口对口人工呼吸注意事项注意事项n n有呼吸而无心跳，单独进行人工循环；有心跳而有呼吸而无心跳，单独进行人工循环；有心跳而有呼吸而无心跳，单独进行人工循环；有心跳而有呼吸而无心跳，单独进行人工循环；有心跳而无呼吸，单独进行人工呼吸；呼吸心跳均停止的，无呼吸，单独进行人工呼吸；呼吸心跳均停止的，无呼吸，单独进行人工呼吸；呼吸心跳均停止的，无呼吸，单独进行人工呼吸；呼吸心跳均停止的，人工

16、呼吸和人工循环同时进行。人工呼吸和人工循环同时进行。人工呼吸和人工循环同时进行。人工呼吸和人工循环同时进行。n n按压按压按压按压/通气比通气比通气比通气比30:230:2。按压要有规律、均匀、适度，。按压要有规律、均匀、适度，。按压要有规律、均匀、适度，。按压要有规律、均匀、适度，以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、气胸等并发症。以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、气胸等并发症。以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、气胸等并发症。以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、气胸等并发症。每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。分的血液回流。分的血液回流。分的血液回流。n n复苏操作不可轻易间断，在初期复苏的同时，尽复苏操作不可轻易间断，在初期复苏的同时，尽复苏操作不可轻易间断，在初期复苏的同时，尽复苏操作不可轻易间断，在初期复苏的同时，尽早使用机械人工呼吸、复苏药物，及时实施脑复早使用机械人工呼吸、复苏药物，及时实施脑复早使用机械人工呼吸、复苏药物，及时实施脑复早使用机械人工呼