处方点评管理规范.ppt

1、医院处方医院处方点评管理规范点评管理规范解解 读读提 要一、制定一、制定医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范背景背景二、制定二、制定医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范目的、目的、定位与意义定位与意义三、三、医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范主要内容主要内容四、专项处方点评四、专项处方点评q20072007年年2 2月月1414日发布了日发布了处方管理办法处方管理办法qq第四十四条：第四十四条：第四十四条：第四十四条：医疗机构应当医疗机构应当建立处方点评制度，建立处方点评制度，填写填写处方评价表，对处方实施处方评价表，对处方实施动态监测动态监测及及超常预警超常预警，登记，登记并通

2、报并通报不合理处方不合理处方，对不合理用药，对不合理用药及时予以干预及时予以干预。qq第四十五条规定了对第四十五条规定了对第四十五条规定了对第四十五条规定了对“超常处方超常处方超常处方超常处方”的监管处罚办法的监管处罚办法的监管处罚办法的监管处罚办法qq“处方标准处方标准处方标准处方标准”n n处方内容：前记、正文、后记处方内容：前记、正文、后记处方内容：前记、正文、后记处方内容：前记、正文、后记n n处方颜色：普通及精二：处方颜色：普通及精二：处方颜色：普通及精二：处方颜色：普通及精二：白色白色白色白色；急诊：黄色；儿科：；急诊：黄色；儿科：；急诊：黄色；儿科：；急诊：黄色；儿科：淡绿色；淡

3、绿色；淡绿色；淡绿色；麻精一：麻精一：麻精一：麻精一：淡红色淡红色淡红色淡红色qq“处方评价表处方评价表处方评价表处方评价表”1、根据、根据处方管理办法处方管理办法的规定的规定qq企业准入：企业太多（生产企业准入：企业太多（生产企业准入：企业太多（生产企业准入：企业太多（生产6000600060006000多多多多、经营、经营、经营、经营16000160001600016000多多多多）qq药品准入药品准入药品准入药品准入n n药品低水平重复生产、一药药品低水平重复生产、一药药品低水平重复生产、一药药品低水平重复生产、一药1060106010601060多家企业生产多家企业生产多家企业生产多家

4、企业生产n n缺乏标准与规范、仼意性大：缺乏标准与规范、仼意性大：缺乏标准与规范、仼意性大：缺乏标准与规范、仼意性大：“一药多名一药多名一药多名一药多名”；“一一一一药多剂型、多规格药多剂型、多规格药多剂型、多规格药多剂型、多规格”“”“”“”“复方制剂复方制剂复方制剂复方制剂”；“中药制剂中药制剂中药制剂中药制剂”2.过去审批过去审批“企业企业”和和“新药新药”不够不够规范，门槛过低，标准不严格规范，门槛过低，标准不严格qq如如-内酰类抗生素酶抑制剂（有五内酰类抗生素酶抑制剂（有五类类1919种）种）n n头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松/舒巴坦：两者舒巴坦：两者舒巴坦：两者舒巴坦：两者t

5、t t t1/21/21/21/2相差很大，相差很大，相差很大，相差很大，6 6 6 68h8h8h8h：1h1h1h1h，难起到协同作用，难起到协同作用，难起到协同作用，难起到协同作用 n n一代头孢一代头孢一代头孢一代头孢/酶抑制剂：一代头孢抗菌谱主要是酶抑制剂：一代头孢抗菌谱主要是酶抑制剂：一代头孢抗菌谱主要是酶抑制剂：一代头孢抗菌谱主要是G G G G 菌菌菌菌n n一代头孢一代头孢一代头孢一代头孢/TMP/TMP/TMP/TMP：两者作用机制不同：两者作用机制不同：两者作用机制不同：两者作用机制不同qq批准的某些中药注射剂也缺乏科学性批准的某些中药注射剂也缺乏科学性qq青霉素类酶抑制

6、剂青霉素类酶抑制剂青霉素类酶抑制剂青霉素类酶抑制剂（9 9 9 9种）：氨苄西林舒巴坦钠、阿莫西林克种）：氨苄西林舒巴坦钠、阿莫西林克种）：氨苄西林舒巴坦钠、阿莫西林克种）：氨苄西林舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾、替卡西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦钠、美洛西林拉维酸钾、替卡西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦钠、美洛西林拉维酸钾、替卡西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦钠、美洛西林拉维酸钾、替卡西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦钠、美洛西林舒巴坦钠、哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦钠、替卡西林舒巴坦钠、哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦钠、替卡西林舒巴坦钠、哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦钠、替卡西林舒巴坦钠、哌

7、拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦钠、替卡西林舒巴坦钠、氨苄西林克拉维酸钾舒巴坦钠、氨苄西林克拉维酸钾舒巴坦钠、氨苄西林克拉维酸钾舒巴坦钠、氨苄西林克拉维酸钾qq青霉素类复合制剂青霉素类复合制剂青霉素类复合制剂青霉素类复合制剂2 2 2 2种：阿莫西林双氯西林、氨苄西林氯唑西林种：阿莫西林双氯西林、氨苄西林氯唑西林种：阿莫西林双氯西林、氨苄西林氯唑西林种：阿莫西林双氯西林、氨苄西林氯唑西林qq一代头孢菌素酶抑制剂（一代头孢菌素酶抑制剂（一代头孢菌素酶抑制剂（一代头孢菌素酶抑制剂（3 3 3 3种）：种）：种）：种）：头孢唑林钠舒巴坦钠、头孢氨头孢唑林钠舒巴坦钠、头孢氨头孢唑林钠舒巴坦钠、头孢氨头孢

8、唑林钠舒巴坦钠、头孢氨苄甲氧苄胺嘧啶、头孢拉定舒巴坦钠苄甲氧苄胺嘧啶、头孢拉定舒巴坦钠苄甲氧苄胺嘧啶、头孢拉定舒巴坦钠苄甲氧苄胺嘧啶、头孢拉定舒巴坦钠qq酶抑制剂单方酶抑制剂单方酶抑制剂单方酶抑制剂单方1 1 1 1种：种：种：种：舒巴坦钠舒巴坦钠舒巴坦钠舒巴坦钠qq三代头孢菌素酶抑制剂三代头孢菌素酶抑制剂三代头孢菌素酶抑制剂三代头孢菌素酶抑制剂4 4 4 4种：头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢噻肟钠种：头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢噻肟钠种：头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢噻肟钠种：头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢噻肟钠舒巴坦钠、舒巴坦钠、舒巴坦钠、舒巴坦钠、头孢曲松钠舒巴坦钠、头孢曲松钠舒巴坦钠、头孢曲松钠舒巴坦钠、头

9、孢曲松钠舒巴坦钠、头孢他啶舒巴坦头孢他啶舒巴坦头孢他啶舒巴坦头孢他啶舒巴坦-内酰类抗生素酶抑制剂（有五类内酰类抗生素酶抑制剂（有五类1919种）种）2007200720072007年年年年121121121121所医院喹诺酮类抗菌药物使用情况所医院喹诺酮类抗菌药物使用情况所医院喹诺酮类抗菌药物使用情况所医院喹诺酮类抗菌药物使用情况品名品名使用金额使用金额（万元）（万元）累积累积DDD数数（万）（万）强度强度左氧氟沙星左氧氟沙星20888.62327.14707.92加替沙星加替沙星7590.19104.76206.11莫西沙星莫西沙星8241.7689.63170.72环丙沙星环丙沙星5174

10、.6650.1296.10洛美沙星洛美沙星2165.5236.0081.67司泊沙星司泊沙星478.4534.0167.78诺氟沙星诺氟沙星113.5727.1466.29氟罗沙星氟罗沙星1229.3919.1344.61依诺沙星依诺沙星3118.0016.4230.98妥舒沙星妥舒沙星221.8417.8329.38q 需严格控制氟喹诺酮类药物临床应用品种与用量需严格控制氟喹诺酮类药物临床应用品种与用量需严格控制氟喹诺酮类药物临床应用品种与用量需严格控制氟喹诺酮类药物临床应用品种与用量 国外批准使用约国外批准使用约国外批准使用约国外批准使用约6 6 6 6个品种，国内批准上市的品种多达约个品

11、种，国内批准上市的品种多达约个品种，国内批准上市的品种多达约个品种，国内批准上市的品种多达约18181818个个个个n n加替沙星：加替沙星：加替沙星：加替沙星：由于对血糖的严重影响，国外早已淘汰，其原研厂也由于对血糖的严重影响，国外早已淘汰，其原研厂也由于对血糖的严重影响，国外早已淘汰，其原研厂也由于对血糖的严重影响，国外早已淘汰，其原研厂也早已退出市场；但国内该品种当作早已退出市场；但国内该品种当作早已退出市场；但国内该品种当作早已退出市场；但国内该品种当作“新药新药新药新药”、有约、有约、有约、有约100100100100家企业生产，家企业生产，家企业生产，家企业生产，200720072

12、0072007年高居喹诺酮类第二位，所有临床用药量排名第年高居喹诺酮类第二位，所有临床用药量排名第年高居喹诺酮类第二位，所有临床用药量排名第年高居喹诺酮类第二位，所有临床用药量排名第11111111位。位。位。位。n n洛美沙星、氟罗沙星：洛美沙星、氟罗沙星：洛美沙星、氟罗沙星：洛美沙星、氟罗沙星：由于存在明显的光敏毒性，国外已经不再由于存在明显的光敏毒性，国外已经不再由于存在明显的光敏毒性，国外已经不再由于存在明显的光敏毒性，国外已经不再生产和使用；洛美沙星近生产和使用；洛美沙星近生产和使用；洛美沙星近生产和使用；洛美沙星近50505050家生产，为所有抗菌药物临床用量排家生产，为所有抗菌药

13、物临床用量排家生产，为所有抗菌药物临床用量排家生产，为所有抗菌药物临床用量排名第名第名第名第37373737位，氟罗沙星近位，氟罗沙星近位，氟罗沙星近位，氟罗沙星近30303030家企业生产，排名第家企业生产，排名第家企业生产，排名第家企业生产，排名第53535353位。位。位。位。n n司帕沙星：司帕沙星：司帕沙星：司帕沙星：由于存在明显的心脏和光毒性，国外已经停止生产；由于存在明显的心脏和光毒性，国外已经停止生产；由于存在明显的心脏和光毒性，国外已经停止生产；由于存在明显的心脏和光毒性，国外已经停止生产；我国用量排名第我国用量排名第我国用量排名第我国用量排名第39393939位。位。位。位

14、。n n芦氟沙星：芦氟沙星：芦氟沙星：芦氟沙星：除消除半衰期长外，药效特征不具有优越性，国外未除消除半衰期长外，药效特征不具有优越性，国外未除消除半衰期长外，药效特征不具有优越性，国外未除消除半衰期长外，药效特征不具有优越性，国外未曾生产；我国用量排名曾生产；我国用量排名曾生产；我国用量排名曾生产；我国用量排名81818181位。位。位。位。q 抗菌药物使用强度高：按抗菌药物使用强度高：按抗菌药物使用强度高：按抗菌药物使用强度高：按WHOWHOWHOWHO推荐的药物应用、日处方协定剂量推荐的药物应用、日处方协定剂量推荐的药物应用、日处方协定剂量推荐的药物应用、日处方协定剂量（DDDDDDDDD

15、DDD）计算）计算）计算）计算n n我国使用强度我国使用强度我国使用强度我国使用强度 06 06 06 06年年年年 116116116116所医院：所医院：所医院：所医院：72.1 DDD10072.1 DDD10072.1 DDD10072.1 DDD100人人人人天天天天 07 07 07 07年年年年 121121121121所医院：所医院：所医院：所医院：76 DDD10076 DDD10076 DDD10076 DDD100人人人人天天天天n n欧洲欧洲欧洲欧洲15151515个国家个国家个国家个国家02020202年年年年使用强度使用强度使用强度使用强度：均值：均值：均值：均值2

16、1 DDD21 DDD21 DDD21 DDD3.临床用药不合理严重临床用药不合理严重使用强度和使用率均高于西方发达国家使用强度和使用率均高于西方发达国家q 抗菌药物使用率抗菌药物使用率抗菌药物使用率抗菌药物使用率n n164164164164所医院住院患所医院住院患所医院住院患所医院住院患者为：者为：者为：者为：69.969.969.969.9n n西方发达国家为：西方发达国家为：西方发达国家为：西方发达国家为：2525252535353535n n据据据据WHOWHOWHOWHO调查国际平调查国际平调查国际平调查国际平均值为：均值为：均值为：均值为：303030302008年各品种抗菌药物使用消耗量前年各品种抗菌药物使用消耗量前20位（位（1）药品名药品名累积累积DDDs（万）（万）累积累积DDDs排序排序左氧氟沙星左氧氟沙星399.41头孢呋辛（头孢呋辛（2）386.62头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦290.83阿奇霉素阿奇霉素260.74头孢米诺（头孢米诺（1）252.05头孢替安（头孢替安（2）247.26头孢美唑头孢美唑201.27奥硝唑奥硝唑198.38头孢吡肟头孢吡肟16