基础护理学之排尿护理PPT.ppt

1、泌尿道护理泌尿道护理第三节第三节一、泌尿系统的结构与功能一、泌尿系统的结构与功能 泌尿系统由肾脏、泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿输尿管、膀胱、尿道组成。道组成。肾脏是成对的肾脏是成对的实质性器官，呈蚕实质性器官，呈蚕豆状，位于脊柱两豆状，位于脊柱两侧，第侧，第12胸椎和第胸椎和第三腰椎之间，右肾三腰椎之间，右肾略低与左肾。略低与左肾。（一）肾脏（一）肾脏(kidney)kidney)（一）肾脏（一）肾脏(kidney)kidney)肾脏的实质肾脏的实质由无数的肾单位由无数的肾单位组成，每个肾单组成，每个肾单位包括肾小球和位包括肾小球和肾小管两部分。肾小管两部分。（一）肾脏（一）肾脏(kidn

2、ey)kidney)血液通过肾小球血液通过肾小球的滤过作用生成原尿，的滤过作用生成原尿，再通过肾小管和集合再通过肾小管和集合管的重吸收和分泌作管的重吸收和分泌作用产生终尿，经肾盂用产生终尿，经肾盂排向输尿管。排向输尿管。产生尿液、排泄人体代谢的终末产生尿液、排泄人体代谢的终末产物。同时调节水、电解质及酸碱平产物。同时调节水、电解质及酸碱平衡，维持人体内环境的相对稳定。衡，维持人体内环境的相对稳定。主要生理功能主要生理功能（一）肾脏（一）肾脏(kidney)kidney)（二）输尿管（二）输尿管（ureteres)ureteres)是连接肾脏和膀胱是连接肾脏和膀胱的细长肌性管道，左右的细长肌性管

3、道，左右各一，长各一，长25253030cmcm，有有三个生理狭窄，分别在三个生理狭窄，分别在起始部、胯骨盆入口缘起始部、胯骨盆入口缘和穿膀胱壁处。和穿膀胱壁处。主要生理功能主要生理功能 通过输尿管平滑肌通过输尿管平滑肌的蠕动刺激和重力的的蠕动刺激和重力的作用，将尿液由肾脏作用，将尿液由肾脏输入致膀胱。输入致膀胱。（二）输尿管（二）输尿管（ureteres)ureteres)储存尿液和排泄尿液。储存尿液和排泄尿液。主要生理功能主要生理功能（三）膀胱（三）膀胱(urinary bladder)位于小骨盆内，耻骨联位于小骨盆内，耻骨联合处的后方，空虚时，顶部合处的后方，空虚时，顶部不超过耻骨联合上

4、缘，其后不超过耻骨联合上缘，其后方为男性输精管、精囊腺及方为男性输精管、精囊腺及结直肠。结直肠。（三）膀胱（三）膀胱 其后方为女性子宫其后方为女性子宫及阴道。及阴道。（三）膀（三）膀 胱胱 膀胱的肌层由三层纵横膀胱的肌层由三层纵横交错的平滑肌组成，称膀胱交错的平滑肌组成，称膀胱逼尿肌，排尿时需靠此肌肉逼尿肌，排尿时需靠此肌肉的收缩来协助完成。的收缩来协助完成。（三）膀胱（三）膀胱(urinary bladder)（四）尿道（四）尿道(urethra)urethra)是尿液排出体外的通道，是尿液排出体外的通道，起至膀胱内称为尿道内口，起至膀胱内称为尿道内口，末端直接开口于体表，称为末端直接开口于

5、体表，称为尿道外口，尿道内口周围有尿道外口，尿道内口周围有平滑肌环绕，形成膀胱括约平滑肌环绕，形成膀胱括约肌，尿道穿过尿生殖膈处有肌，尿道穿过尿生殖膈处有横纹肌环绕，形成尿道括约横纹肌环绕，形成尿道括约肌。肌。长约长约18182020厘米，厘米，分前列腺部、膜部和海分前列腺部、膜部和海绵体三部分，有一长、绵体三部分，有一长、二弯、三狭窄的特点。二弯、三狭窄的特点。男性尿道男性尿道（四）尿道（四）尿道(urethra)urethra)两两弯弯曲曲三三狭狭窄窄比男性尿道短，宽而直，比男性尿道短，宽而直，富于扩张性，长约富于扩张性，长约4 45 5厘米，厘米，尿道外口位于阴道前庭前上尿道外口位于阴道

6、前庭前上部即阴蒂下方，与阴道口、部即阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，因此，比男性更肛门相邻，因此，比男性更容易发生尿道感染。容易发生尿道感染。女性尿道女性尿道（四）尿道（四）尿道(urethra)urethra)主要生理功能主要生理功能将尿液从膀胱排出体外。将尿液从膀胱排出体外。（四）尿道（四）尿道(urethra)urethra)（五）排尿的过程（五）排尿的过程 肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的，只有当尿液在膀膀胱的排尿则是间歇进行的，只有当尿液在膀胱内储存达到一定的量时，才能引起排尿反射，胱内储存达到一定的量时，才能引起排尿反射

7、，使尿液排出体外。使尿液排出体外。排尿反射排尿反射肾脏生成尿液肾脏生成尿液膀胱扩张膀胱扩张膀胱内尿量膀胱内尿量达达300500ml膀胱壁膀胱壁牵张感受器牵张感受器输尿管输尿管盆盆N脊髓排尿脊髓排尿反射中枢反射中枢脑干脑干大脑皮层大脑皮层脊髓脊髓盆盆N（+）阴部阴部N（-）膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩括约肌舒张括约肌舒张尿液排出体外尿液排出体外（五）排尿的过程（五）排尿的过程（一）影响排尿的因素（一）影响排尿的因素1 1心理因素心理因素2 2个人习惯个人习惯3 3文化教育文化教育4 4液体和饮食的摄入液体和饮食的摄入5 5气候变化气候变化6 6治疗及检查治疗及检查7 7疾病疾病8 8其他因素其他

8、因素二、排尿活动的评估二、排尿活动的评估心理因素心理因素1 1、环境：当无排尿、环境：当无排尿的合适环境时，排尿的合适环境时，排尿活动受大脑皮质的抑活动受大脑皮质的抑制而无法正常排尿。制而无法正常排尿。心理因素心理因素2 2、焦虑、紧张：当个、焦虑、紧张：当个人处于过于紧张的情人处于过于紧张的情形下，有时会出现尿形下，有时会出现尿频、尿急，有时会抑频、尿急，有时会抑制排尿出现尿潴留。制排尿出现尿潴留。厕所厕所3 3、暗示：任何、暗示：任何听觉、视觉或听觉、视觉或其他身体感觉其他身体感觉的刺激均可诱的刺激均可诱发排尿。发排尿。心理因素心理因素个人习惯个人习惯 个体的排尿习惯由个体的排尿习惯由于某

9、种原因而改变时，于某种原因而改变时，有时会影响排便。有时会影响排便。液体和饮食的摄入液体和饮食的摄入 液体摄入的总量及液体摄入的总量及种类将直接影响尿量种类将直接影响尿量和排尿的频率，摄入和排尿的频率，摄入多，尿量增多。多，尿量增多。气候变化气候变化 夏季炎热，身体出夏季炎热，身体出汗量大，体内水分减少，汗量大，体内水分减少，血浆晶体渗透压增高，血浆晶体渗透压增高，可引起抗利尿激素分泌可引起抗利尿激素分泌增多，促进肾脏的重吸增多，促进肾脏的重吸收功能，导致尿液浓缩收功能，导致尿液浓缩和尿量减少。和尿量减少。冬季寒冷，身体冬季寒冷，身体外周血管收缩，循环外周血管收缩，循环血量增加，体内水分血量增

10、加，体内水分相对增加，反射性的相对增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。使尿量增加。气候变化气候变化治疗及检查治疗及检查1 1、手术、外伤均可导致、手术、外伤均可导致失血，失液，机体处于失血，失液，机体处于脱水状态，尿量减少。脱水状态，尿量减少。2 2、使用麻醉剂可干扰排、使用麻醉剂可干扰排尿反射，导致尿潴留。尿反射，导致尿潴留。3 3、某些诊断性检查前应、某些诊断性检查前应禁饮禁食，体液减少，禁饮禁食，体液减少，影响尿量。影响尿量。疾疾 病病1 1、泌尿系统肿瘤、结石或狭窄可、泌尿系统肿瘤、结石或狭窄可导致排尿障碍，出现尿潴留。导致排尿障碍，出现尿潴留。2 2、肾

11、脏的病变使尿液的生成障碍，、肾脏的病变使尿液的生成障碍，出现少尿或无尿。出现少尿或无尿。3 3、神经系统的损伤和病变，使排、神经系统的损伤和病变，使排尿反射的神经传导和排尿的意识尿反射的神经传导和排尿的意识控制障碍，出现尿失禁。控制障碍，出现尿失禁。其他因素其他因素 妇女在妊娠时，妇女在妊娠时，可因子宫增大压迫膀可因子宫增大压迫膀胱致使排尿增多。胱致使排尿增多。其他因素其他因素 老年男性因老年男性因前列腺肥大压迫前列腺肥大压迫尿道，出现排尿尿道，出现排尿困难。困难。增生前列腺增生前列腺二、排尿活动的评估二、排尿活动的评估（一）尿液的评估（一）尿液的评估1 1、尿量与次数：、尿量与次数：2424

12、小时尿量约小时尿量约1000100020002000mlml，每次尿量约每次尿量约200200400400mlml，白天排尿白天排尿3 35 5次，次，夜间排尿夜间排尿0 01 1次。次。4 4、气味、气味5 5、酸碱反应、酸碱反应:弱酸性弱酸性6 6、比重、比重:1.015-1.025:1.015-1.0252 2、颜色、颜色3 3、透明度、透明度（二）常见的异常排尿（二）常见的异常排尿1 1、多尿：、多尿：2424h h尿量超过尿量超过25002500mlml者。糖尿病，尿崩症者。糖尿病，尿崩症 夜间多尿常是肾功能不良的早期表现。夜间多尿常是肾功能不良的早期表现。2 2、少尿：尿量、少尿：

13、尿量400400ml/ml/2424h h或尿量或尿量 17 17ml/hml/h3 3、无尿或尿闭：尿量、无尿或尿闭：尿量100100ml/ml/2424h h或或1212h h内无尿者内无尿者4 4、膀胱刺激征、膀胱刺激征 尿频尿频 尿急尿急 尿痛尿痛二、排尿活动的评估二、排尿活动的评估颜色颜色1、血尿：见于泌尿系统、血尿：见于泌尿系统 炎症、肿瘤炎症、肿瘤 结核等结核等2、血红蛋白尿：、血红蛋白尿：见于疟疾见于疟疾 溶血反应等溶血反应等3、胆红素尿：、胆红素尿：见于阻塞性黄疸见于阻塞性黄疸4、乳糜尿：见于丝虫病、乳糜尿：见于丝虫病异常异常透明度透明度1 1、正常：透明，久置后见、正常：透

14、明，久置后见 微量絮状沉淀物。微量絮状沉淀物。2 2、尿液浑浊见于：、尿液浑浊见于：尿盐析出：尿盐析出：尿液含有大量尿尿液含有大量尿盐时，尿液冷却后尿盐析出，盐时，尿液冷却后尿盐析出，尿液浑浊，但加热、酸或碱尿液浑浊，但加热、酸或碱后尿盐溶解，尿液澄清。后尿盐溶解，尿液澄清。脓尿：脓尿：含有大量脓细胞，加含有大量脓细胞，加热、酸或碱后浑浊度不变，热、酸或碱后浑浊度不变，见于泌尿系统感染。见于泌尿系统感染。气味气味正常：正常：来自尿内的来自尿内的挥发性酸，久置后挥发性酸，久置后有氨臭味。有氨臭味。异常：异常：新鲜尿液有新鲜尿液有氨臭味，见于泌尿氨臭味，见于泌尿系统感染；烂苹果系统感染；烂苹果味见

15、于糖尿病酮症味见于糖尿病酮症酸中毒。酸中毒。酸碱度（酸碱度（PHPH值）与比重（值）与比重（P P）饮食的种类影响尿液的酸碱度饮食的种类影响尿液的酸碱度正常：正常：PH 4.5PH 4.57.57.5 P 1.015 P 1.015 1.0251.025异常：异常：酸性尿：见于酸中毒患者酸性尿：见于酸中毒患者碱性尿：见于严重呕吐患者。碱性尿：见于严重呕吐患者。尿比重常为尿比重常为1.010 1.010 左右，左右，肾功能严重障碍。肾功能严重障碍。案例1o 某患者，女，55岁，因车祸外伤造成身体第二腰椎平面下感觉丧失，双侧肢体活动受限，排尿不受控制，检查见患者臀部皮肤潮湿，色白，表皮变皱，并有明

16、显的异味，值班护士准备为其清洁皮肤和更换床单时，患者赶紧盖好被子，提出随后让家属护理、o问题：你是值班护士，针对病人的问题如何护理？1 1 心理护理心理护理2 2 皮肤护理皮肤护理3 3 外部引流外部引流4 4 重建正常的排尿功能重建正常的排尿功能5 5 导尿导尿（一）尿失禁病人的护理（一）尿失禁病人的护理三、排尿异常的护理三、排尿异常的护理（一）尿失禁：排尿失（一）尿失禁：排尿失去意识控制或不受意识去意识控制或不受意识控制，尿液不自主的流控制，尿液不自主的流出，根据原因分为：出，根据原因分为：真性尿失禁真性尿失禁-截痪、截痪、昏迷、手术或分娩后昏迷、手术或分娩后 假性尿失禁假性尿失禁男性前男性前列腺增生、列腺增生、压力性尿失禁压力性尿失禁中老中老年女性年女性案例2：o 一患者,男性,65岁,原有“冠心病,前列腺增生”病史.因“阵发性心慌,胸闷加重7天”入院,入院后予5%GS+复方丹参 20ML+川穹嗪 80MG Ivdrip 药物输注完后,患者出现下腹部胀疼,尿液不能排除,叩诊:膀胱区高度彭隆，叩诊治呈浊音“.仔细询问患者既往史:患者在当地卫生室多次输注”复方丹参“,均出现此症状，经