心电图诊断全面简单.ppt

1、心电图诊断第一节第一节 临床心电图的临床心电图的 基本知识基本知识一、心电发生的基本原理（一）极化状态（一）极化状态（二）除极（二）除极（三）电偶学说（三）电偶学说（四）复极（四）复极心肌细胞复极过程心肌细胞复极过程与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：1、与心肌细胞数量（心肌、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；厚度）呈正比关系；2、与探查电极位置和心肌细胞、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；之间的距离，呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上夹角愈大，心电位在导联上的投影

2、愈小，电位愈弱。的投影愈小，电位愈弱。二、临床心电图二、临床心电图心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图（一）心电图各波段的（一）心电图各波段的 组成与命名组成与命名1 1、P P波波 2 2、P-RP-R段段 3 3、P-RP-R间期间期 4 4、QRSQRS波群及命名波群及命名5 5、STST段；段；T T波波R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图（二）心电图导联在在长期应用临床心电图的过程中，长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由已形成了一个由EinthovenEinthoven创设而为创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国目前大多数心电图工作者所采纳

3、的国际通用导联体系，称为际通用导联体系，称为“标准导联标准导联”，共包括，共包括1212个导联。个导联。1 1、肢体导联：、肢体导联：包括双肢体包括双肢体导联导联I I、IIII、IIIIII及加压肢体导联及加压肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。各导联的正、各导联的正、负极按统一规定（见下表）负极按统一规定（见下表）导导联联I IIIIIIIIIII正正极极L LF FF F负负极极R RR RL L导联轴在六轴导联轴在六轴系统的方位系统的方位00+6060+120120常规肢体导联心电图电极位置导导联联aVRaVRaVLaVLaVFaVF正正极极R RL LF F负负极极+导

4、联轴在六导联轴在六轴系统的方轴系统的方位位-120-120-30 30 +90 90 常规肢体导联心电图电极位置（A A）标准双极导联的导联轴标准双极导联的导联轴（B B）单极加压肢体导联的导联轴单极加压肢体导联的导联轴（C C）肢体导联六轴系统肢体导联六轴系统与与其其六六轴轴关关系系肢肢体体导导联联的的导导联联轴轴2 2、胸前导联：、胸前导联：属单极导属单极导联。探查之正电极应放于胸前固联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为定的部位（见下表）；负极均为设定的设定的“无干电极无干电极”（中心电站）（中心电站）表2-3-2胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置第二节第二节

5、 心电图的检测内容心电图的检测内容 和正常数据和正常数据一、心电图图形描绘和检测（一）各波段时程与心率的检测心电图记录纸上的横坐标心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距，可可用以检测各波段的时距，可根据对测量精度的要求，改变根据对测量精度的要求，改变走纸速度。走纸速度。国内一般采用国内一般采用2525mm/smm/s的纸的纸速，使每毫米横向间距相当于速，使每毫米横向间距相当于0.040.04s s（即即4040msms），），可成倍提可成倍提高至高至5050mm/smm/s或或100100mm/smm/s。在心电图上可以测出心在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期率，即每分钟内的心

6、动周期数，可根据数，可根据60(60(s)s)除以每一心除以每一心动周期的时距动周期的时距(s)s)（可取可取P-PP-P或或R-RR-R间距）计算出来。间距）计算出来。心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量（二）各波段振幅的检测心电图记录纸上的纵坐标，心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。可用以检测各波段的振幅。一般应事先将心电图机上一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使心电放大器的增益调整好，使每输入每输入1 1mVmV的定标电压，正好的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移能将心电记录器的描笔上下移动动1010mm mm，即每即每1 1mmmm振幅

7、相当于振幅相当于0.10.1mVmV的电压差。的电压差。（三）平均心电轴的检测每每一次心动周期的心电活一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表出现的瞬时综合心电向量来表达。达。左、右心室除极过程的左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学大向量相一致，在心电图学中采用中采用“平均心电轴平均心电轴”的名的名称，简称为称，简称为“(“(心心)电轴电轴”。一般采用与额面心电向量一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定图相同的坐标，并规定I I导联导联左（正）侧端为左（正）侧端为00，右（负）

8、，右（负）侧端为侧端为180180，循，循00的顺钟的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴正常心电图的额面平均心电轴对向左下。对向左下。1、检测方法通常可根据肢体通常可根据肢体I I、IIIIII导联导联QRSQRS波群的主波方向，以估测心电波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。轴的大致方位。（1 1）目测法（见下表）目测法（见下表）平均心电轴的目测法（2 2）、作图法（略）、作图法（略）（3 3）、查表法：按）、查表法：按I I、IIIIII导联正负波幅值代数和的二个导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中数值，从一专用的心电轴

9、表中直接查得相应的额面心电轴。直接查得相应的额面心电轴。正正常常心心电电轴轴与与其其偏偏移移2、临床意义二、正常心电图波形特点 与正常值（一）（一）P P波波（二）（二）P-RP-R间期间期（三）（三）QRSQRS波群波群 1 1、时间、时间 2 2、波形与振幅、波形与振幅 3 3、Q Q波波（四）（四）STST段段（五）（五）T T波波 1 1、方向、方向 2 2、振幅、振幅（六）（六）Q-TQ-T间期间期（七）（七）U U波波第三节 心房、心室肥大一、右房肥大心电图表现为心电图表现为P P波尖而高耸，波尖而高耸，其振幅其振幅0.250.25mVmV，P P波的宽度并波的宽度并不增加，在不增

10、加，在IIII、IIIIII、aVFaVF导联表导联表现最突出，称为现最突出，称为“肺型肺型P P波波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。先天性心脏病。右右心房肥大心房肥大二、左房肥大心电图表现为心电图表现为P P波增宽波增宽0.110.11s s，常呈双峰型，双峰间常呈双峰型，双峰间期期0.040.04s s，以在以在V1V1导联上最为导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为窄，故称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。P P波幅度改变在波幅度改变在I I、IIII、aVLaVL导联明显。导联明显。V1V1的的P P波终末波终

11、末部的负向波变深，部的负向波变深，PtfPtf超过超过-0.040.04mm.smm.s。左左心房肥大心房肥大三、左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的又增宽呈双峰型的P P波，常见于波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心风湿性心脏病及某些先天性心脏病。脏病。双侧心房扩大双侧心房扩大四、左室肥大心电图诊断标准为：心电图诊断标准为：（一）左室高电压的表现（一）左室高电压的表现1 1、V5V5或或V6V6的的R R波波2.52.5mVmV或或V5V5的的R R波波+V1V1的的S S波波4.04.0mVmV（男性）或男性）或3.53.5mVmV（女性）。女性）

12、。、导联的波、导联的波1.51.5mVmV，aVLaVL的波的波1.21.2mVmV或导联或导联波波+IIIIII导联导联S S波波2.52.5mVmV。（二）额面心电轴左偏，但二）额面心电轴左偏，但一般不超过一般不超过-30-30。（三）（三）QRSQRS总时间总时间0.100.10s s（一般不超过一般不超过0.110.11s s）（四）并存四）并存ST-TST-T改变。改变。左左心室肥大心室肥大五、右室肥大心电图特征为：心电图特征为：（一）（一）V1V1（或或V3RV3R）导联导联R/S1R/S1。（二）二）V1V1的的R R波波+V5V5的的S S波波1.051.05mVmV（重症可重

13、症可1.21.2mVmV）。）。（三）电轴右偏，额面平均电轴三）电轴右偏，额面平均电轴9090（重症可（重症可110110）。）。（四）（四）aVRaVR导联导联R/SR/S或或R/q1R/q1（或或R0.5mVR0.5mV）。）。（五）少数病例可见五）少数病例可见V1V1导联呈导联呈QSQS、qRqR型（除外心肌梗塞）。型（除外心肌梗塞）。（六）（六）ST-TST-T改变，右胸前导联改变，右胸前导联（如（如V1V1）T T波双向、倒置，波双向、倒置，STST段段压低。压低。符合上述阳性指标越多，以及超符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大

14、。性亦越大。右右心室肥大及心肌劳损心室肥大及心肌劳损六、左室、右室双侧心室肥大当当左、右心室均发生肥大时，左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。盖右心室肥大的存在。但结合电轴偏移情况及但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。判断出左室肥大与右室肥大。右室及右室及左室双侧心室肥大左室双侧心室肥大第四节 心肌缺血在正常

15、情况下，心室的复极在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图常进行，从而产生心电图ST-TST-T的的异常改变。异常改变。一、心内膜下心肌缺血此时，缺血使这部分心肌此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致的复极较正常更为推迟，导致出现与出现与QRSQRS主波方向一致的高大主波方向一致的高大T T波。波。如，前壁心内膜下心肌缺如，前壁心内膜下心肌缺血时，血时，V1V1导联出现高大的导联出现高大的T T波；波；下壁心内膜

16、下心肌缺血时，下壁心内膜下心肌缺血时，IIII、IIIIII、aVFaVF导联出现高大的正向导联出现高大的正向T T波。波。心内膜面缺血心内膜面缺血T T对称性高直立对称性高直立二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）此时，可引起心肌复极顺序此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的与正常方向相反的T T波。波。如，前壁外膜下心肌发生如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在缺血时，在V2V2导联可见倒置的导联可见倒置的T T波，而下壁外膜下心肌发生缺波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在血时，在IIII、IIIIII、aVFaVF导联可导联可出现深倒置的出现深倒置的T T波。波。心外膜面缺血心外膜面缺血T T对称性倒置对称性倒置三、ST段的异常改变心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T T波波的改变外，还可出现的改变外，还可出现STST段的改段的改变。变。在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型STST改变，往往表现为改变，往往表现为STST呈水平和下呈水平和下垂形下移垂