心电图常宏.ppt

1、临床心电图临床心电图心脏的传导系统由以下几部分组成心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结窦房结窦房结窦房结SAnodeSAnode 结间束结间束结间束结间束internodalatrialpathwaysinternodalatrialpathways 房室结房室结房室结房室结AVnodeAVnode 希氏束希氏束希氏束希氏束AVbundleAVbundle 右束支右束支右束支右束支rightbundlebranchesrightbundlebranches 左束支左束支左束支左束支leftbundlebranchesleftbundlebranches PurkinjePurkinje纤维网

2、纤维网纤维网纤维网PurkinjesystemPurkinjesystem正常心电活动始于正常心电活动始于正常心电活动始于正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲窦房结，并从此发出冲窦房结，并从此发出冲窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统动，循此特殊传导系统动，循此特殊传导系统动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋的通道下传，先后兴奋的通道下传，先后兴奋的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收心房和心室，使心脏收心房和心室，使心脏收心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这缩，执行泵血功能。这缩，执行泵血功能。这缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的种先后有序的电兴奋的种先后有序的电兴奋的种

3、先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图电位改变，形成心电图电位改变，形成心电图电位改变，形成心电图上相应的波形。上相应的波形。上相应的波形。上相应的波形。单击上图单击上图单击上图单击上图由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一

4、系列的电位改变，用体表电极记续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。录下来，就成为心电图。录下来，就成为心电图。录下来，就成为心电图。单击上图单击上图单击上图单击上图单击上图单击上图单击上图单击上图第一部分第一部分临床心电图的基础知识临床心电图的基础知识Thebasicknowledgeofclinicalelectrocardiography主要内容：主要内容：1）心电图的产生）心电图的产生2）导联体系）导联体系3）心脏电轴）心脏电轴心电图检查的临床意义心电图检查的临床意义心电图是心血

5、管心电图是心血管最基本的检测手段之一，最有利最基本的检测手段之一，最有利于以下于以下2种情况的诊断种情况的诊断1）是分析心律失常的基本工具）是分析心律失常的基本工具2）也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具）也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具对左、右房室肥大也有一定的诊断价值，其优点对左、右房室肥大也有一定的诊断价值，其优点是简单易行。是简单易行。前言前言除极状态除极状态除极（除极（Depolarization）过程）过程（）（）（）复极（复极（Repolarization）过程）过程1）ECG产生产生心肌细胞的动作电位与心电图心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位体表心电图记录到的除极波常与复

6、极波方向一致，体表心电图记录到的除极波常与复极波方向一致，与单个细胞不同，心室除极心内膜到心外膜，而与单个细胞不同，心室除极心内膜到心外膜，而复极从心外膜开始向心内膜方向推进复极从心外膜开始向心内膜方向推进体表心电图体表心电图波形振幅波形振幅受到下列因素的影响：受到下列因素的影响：1）心肌质量、除极向量大小、界面组织特征和）心肌质量、除极向量大小、界面组织特征和厚度、电极和心肌的距离厚度、电极和心肌的距离2）心电图的偏移方向依赖电信号是朝向或离开）心电图的偏移方向依赖电信号是朝向或离开检测电极检测电极1）ECG产生产生心房除极产生一个心房除极产生一个向左、向下、向后向左、向下、向后P波；波；心

7、室除极（最先心室除极（最先从室间隔开始、从室间隔开始、His束及其分枝以及束及其分枝以及Purkinjehe纤维网到纤维网到达心室肌）产生一个达心室肌）产生一个向左、向下、向前的向左、向下、向前的QRS波。波。1）ECG产生产生心脏电活动传导心脏表面的电流非常微弱，需要在体心脏电活动传导心脏表面的电流非常微弱，需要在体表安装至少表安装至少2 2个电极板，并连接心电图机加以放大记个电极板，并连接心电图机加以放大记录出录出心电图心电图，这种具体按放电极板并如何连接在电流计，这种具体按放电极板并如何连接在电流计的阴极和阳极端，称为的阴极和阳极端，称为导联（导联（LeadLead）心电图的导联体系包括

8、心电图的导联体系包括标准导联标准导联胸壁导联胸壁导联加压肢体导联加压肢体导联横向和额面的导联横向和额面的导联2）导联体系）导联体系1.标准导联（标准导联（StandardLead）最早期使用的三个肢体导联，根据使用的时最早期使用的三个肢体导联，根据使用的时间先后命名为（间先后命名为（I I、II II、III III）导联，至今仍在应）导联，至今仍在应用，用，称为称为“标准导联标准导联”I I导联左手（）与右手（）相连导联左手（）与右手（）相连II II导联左足（）与右手（）相连导联左足（）与右手（）相连III III导联左足（）与左手（）相连导联左足（）与左手（）相连本世纪初到本世纪初到40

9、405050年代，多数医院及医学院年代，多数医院及医学院仅有三个导联的心电图机，由于仅有三个导联的心电图机，由于II II导联导联P P波明波明显有助于心律失常的诊断。显有助于心律失常的诊断。2）导联体系）导联体系左足左足IIIIII-右手右手+2）导联体系）导联体系+左手左手+-aVFaVR2）导联体系）导联体系aVL中心电端中心电端左足左足右手右手2）胸壁导联）胸壁导联左手左手中心电端中心电端V1胸骨右缘第胸骨右缘第4肋间；肋间；V2胸骨左缘第胸骨左缘第4肋间；肋间；V3介于介于V2和和V4之间；之间；V4锁骨锁骨中线第中线第5肋间；肋间；V5腋前线与腋前线与V4同一水平；同一水平；V6腋

10、中线与腋中线与V4同一水平同一水平2）导联体系）导联体系各导联的垂直和水平面观：肢体导联从垂直面观各导联的垂直和水平面观：肢体导联从垂直面观察心脏，胸导联从水平面观察心脏察心脏，胸导联从水平面观察心脏2）导联体系）导联体系4.额面和横面的导联额面和横面的导联12导联心电图应该分为两大类额面和横面；导联心电图应该分为两大类额面和横面；标准导联和加压单极肢体导联只能反映上下、左右这标准导联和加压单极肢体导联只能反映上下、左右这一平面一平面额面额面（FrontalPlane）的心电活动，不的心电活动，不能反映前、后的心电活动；能反映前、后的心电活动；心前导联只能反映左右前后的这一平面心前导联只能反映

11、左右前后的这一平面横面横面（HorizontalPlane）的心电活动，不能反映上下的的心电活动，不能反映上下的平面心电活动。平面心电活动。V1-V6仅包括了胸壁仅包括了胸壁1/4多一些的部位，应该包括更右多一些的部位，应该包括更右和后胸壁的导联（和后胸壁的导联（V3R-V5R、V7-V9），而后者已经），而后者已经不再不再胸前胸前了。以上所有导联均反映横面的心电活了。以上所有导联均反映横面的心电活动统称为动统称为“胸壁导联胸壁导联”（ChestLead）。）。2）导联体系）导联体系2）导联体系）导联体系V3R-V5R、V7-V9标准标准12导联心电图各导联的解剖关系导联心电图各导联的解剖关系

12、II II、III III和和 aVF aVF：心脏下壁或膈面心脏下壁或膈面 V1 to V4 V1 to V4：心脏的前壁心脏的前壁 I I、aVL aVL、V5 V5 和和 V6 V6：心脏外侧壁：心脏外侧壁 V1 V1 和和 aVR aVR：右房和右室腔：右房和右室腔正后壁：正后壁：V7 to V9V7 to V92）导联体系）导联体系四）心脏电轴四）心脏电轴心电轴心电轴一般指的平均一般指的平均QRS电轴（电轴（MeanQRSAxis），它是心室除极过程中），它是心室除极过程中全部瞬间向量的全部瞬间向量的综合（平均综合（平均QRS向量）向量），代表了心室除极过程，代表了心室除极过程这一总

13、的时间内的平均电势方向和强度。这一总的时间内的平均电势方向和强度。3.心脏电轴心脏电轴平均心电轴的目测法心电轴偏移心电轴值范围正常+0 +90轻度左偏+0 -30明显左偏+-30-90电轴右偏+90+180电轴偏移不定+180+270六轴系统（额面的六轴系统（额面的6导联透影）显示心脏各个导联角度导联透影）显示心脏各个导联角度3.心脏电轴心脏电轴心脏电轴的计算方法有几种，虽然偶尔计算是非常困心脏电轴的计算方法有几种，虽然偶尔计算是非常困难的。难的。最简单的方法是观察最简单的方法是观察I和和III导联导联QRS波主波方波主波方向。向。尖对尖向右偏、口对口向左偏尖对尖向右偏、口对口向左偏（见（见4

14、79页）页）心脏电轴的计算（目测法）心脏电轴的计算（目测法）正常电轴正常电轴电轴右偏电轴右偏电轴左偏电轴左偏导联导联I向上向上向下向下相上相上导联导联II向上向上向上或向下向上或向下向下向下导联导联III向上或向下向上或向下向上向上向下向下3.心脏电轴心脏电轴简单的目测法（简单的目测法（I和和III主波）主波）口对口向左偏口对口向左偏（计算数值为计算数值为30度）度）3.心脏电轴心脏电轴于对向细胞除极方向的电于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向极处，可测得正电位而描出向上的波；上的波；于背离细胞除极方向的电于背离细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出极处，则可测得负电位而描出向

15、下的波。向下的波。（3）除极过程）除极过程processofdepolarization（从左到右除极（从左到右除极depolarizationfromlefttoright）除极方向除极方向（4）复极状态）复极状态repolarizationstatus（完成复极（完成复极repolarizationcompleted）正常心电轴正常心电轴normalaxisaVRaVR1501503030180180150150120120-90-90-60-60-30-300 060609090120120aVLaVLaVFaVF 胸前导联正常位心脏正常位心脏normalpositionV V1 1V

16、V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3 aVRaVRaVLaVFaVLaVF第二部分第二部分正常体表心电图正常体表心电图TheNormalelectrocardiogramofbodysurface主要内容：主要内容：1.心电图测量心电图测量2.正常心电图波形特征正常心电图波形特征3.儿童心电图特征儿童心电图特征心电图以心电图以25mm/s速度被记录在标准纸上，速度被记录在标准纸上，这这种纸又被分成大正方形，每一个种纸又被分成大正方形，每一个5mm宽、相当宽、相当于于0.2s。每一个大正方形有。每一个大正方形有5个小正方形，每个小正方形，每一个小正方形宽一个小正方形宽1mm、等于、等于0.04s即以即以25mm/s速度每个大正方形速度每个大正方形=0.2s，每个小正方，每个小正方形形0.04s（40ms).整篇文章心电图波形时间均为整篇文章心电图波形时间均为0.04s=1mm=1小正方形小正方形心电图测量心电图测量一）心电图记录纸横直线的意义一）心电图记录纸横直线的意义心电图机所记录的心电活动强度是用毫伏心电图机所记录的心电活动强度是用毫伏（millivoltsmV）