心电图-培训专用.ppt

1、心电图的基本知识和临心电图的基本知识和临 床意义床意义 1.窦房结:RA心外膜深部余：心内膜下2.组成心脏传导系统的特殊心肌纤维有以下三种类型：起搏细胞（参与组成窦房结和房室结）、移行细胞（起传导冲动的作用）和浦肯野纤维（能快速传递冲动）3.房室束分支末端的浦肯野纤维与心室肌相连4.心脏传导系统的功能是产生并传导冲动，维持心脏的节律性搏动n纵向距离：代表电压若1mV定准电压 1cm，则0.1mV/小格n横向距离：代表时间若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格心电图记录纸查表法查表法常用简便方法：常用简便方法：5 5小格小格=1=1大格（大格（0.2s)0.2s)R-R R

2、-R间期为间期为:1:1大格大格300300次次/分分 2 2大格大格150150次次/分分 3 3大格大格100100次次/分分 4 4大格大格7575次次/分分 5 5大格大格6060次次/分分6电极安置n 安置肢体导联 红色电极接右上肢 黄色电极接左上肢 绿色电极接左下肢 黑色电极接右下肢n 安置心前区导联 将红、黄、绿、褐、黑、紫电极分别安置于V1V6的相应部位T波改变心肌缺血心肌缺血（myocardial ischemia）ST段改变 +.波（波（1）心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血T波对称性高耸波对称性高耸内膜缺血时使心肌复极内膜缺血时使心肌复极较正常延迟，复极方向较正常延迟，复极

3、方向仍然是自外膜向内膜，仍然是自外膜向内膜，负电位在前，正电位在负电位在前，正电位在后，正电荷面对记录电后，正电荷面对记录电极，由于内膜缺血，缺极，由于内膜缺血，缺血区复极延迟，造成血区复极延迟，造成T波高大直立。波高大直立。（一）（一）缺血型心电图缺血型心电图（2）心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血T波对称性倒置心外膜缺血时使心肌复极无心外膜缺血时使心肌复极无法按正常进行，法按正常进行，复极顺序发复极顺序发生逆转生逆转，方向改为自内膜向，方向改为自内膜向外膜，复极时负电位在前，外膜，复极时负电位在前，正电位在后，负电位面对记正电位在后，负电位面对记录电极，体表电极记录到倒录电极，体表电极记录到

4、倒置置T波。波。+（）（）心脏双侧心内膜对应部位或心内、外膜心脏双侧心内膜对应部位或心内、外膜下心肌同时缺血下心肌同时缺血T或双向冠状冠状T波波:T 波倒置深尖波倒置深尖冠状冠状T见于心外膜下心肌见于心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血或透壁性心肌缺血，亦可见于心缺血，亦可见于心梗患者梗患者7.典型心绞痛：典型心绞痛：ST段压低（水平或下斜型下移段压低（水平或下斜型下移0.1mv，持续时间超过分钟，持续时间超过分钟)和和/或或T波倒置，波倒置，ST-T 呈动态改变。呈动态改变。急性冠状动脉供血不足 （二）临床意义（二）临床意义心肌梗死心肌梗死 myocardial infarction,MI基本图

5、形及机制基本图形及机制（重点）（重点）1.1.缺血型改变缺血型改变 T T波波倒置或高尖倒置或高尖“冠状冠状T T”2.2.损伤型改变损伤型改变 STST段段弓背向上抬高弓背向上抬高3.3.坏死型改变坏死型改变 病理性病理性Q Q波波 在原来在原来QRSQRS主主波向上的导联呈波向上的导联呈QRQR或或QrQr型，原来主波型，原来主波向下的导联呈向下的导联呈QSQS或或QrQr型型心梗后先后出现心梗后先后出现缺血、损伤、坏死缺血、损伤、坏死三种类型图形：三种类型图形：51.缺血型改变（1）T波直立高耸、前后两肢对称（2）T波对称性倒置 ST段逐渐抬高，并与T波融合成弓背向上的单向曲线 2.损伤

6、型改变3.坏死型改变面向坏死区的导联出现异常面向坏死区的导联出现异常Q Q波波QQQQ1 1/4 4 R R R RQ0.04sQ0.04sQ0.04sQ0.04s1.超急性期，梗塞前期超急性期，梗塞前期梗塞梗塞数分钟数分钟至至数小时数小时，及时治疗可避免发展为，及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其范围缩小。心肌梗塞或使其范围缩小。ECG：n高大高大T波，波，n ST段上斜型抬高，段上斜型抬高，n无无Q波。波。2.急性期，充分发展期急性期，充分发展期开始于开始于数小时数小时，持续到，持续到数周数周，呈演变过程：，呈演变过程：T波降低波降低异常异常Q波波ST弓背向上抬高弓背向上抬高逐渐下逐渐下 降

7、降T波倒置波倒置逐渐加深逐渐加深ECG：n 异常异常Q，QS波波-坏死坏死 n ST 段与段与T波融合成单向曲线，呈弓背型抬高波融合成单向曲线，呈弓背型抬高-损伤损伤n T波直立波直立倒置并加深倒置并加深-缺血缺血 3.亚急性期，近期亚急性期，近期 梗塞后数周至数月，以坏死及缺血图形为梗塞后数周至数月，以坏死及缺血图形为 主要特征。主要特征。ECG：nST段基本回复基线，段基本回复基线，nQ波持续存在，波持续存在，n 倒置倒置T波逐渐变浅。波逐渐变浅。4.慢性稳定期，陈旧期慢性稳定期，陈旧期ECG：nST段回复至基线，段回复至基线，nT波倒置、低平，波倒置、低平，nQ波存在。波存在。急性心肌梗

8、塞后急性心肌梗塞后3-6个月个月15心肌梗死的定位诊断 心肌梗死的定位诊断主要根据坏死型图形 （异常Q波或QS波）出现的导联来判断前间隔 V1 V2 V3前壁 V3 V4 V5前侧壁 I II V4 V5 V6高侧壁 I aVL 广泛前壁 V1 V2 V3 V4 V5 下壁 II III aVF正后壁 V7 V8 V9心脏冠状动脉供血和室壁心脏冠状动脉供血和室壁心脏冠状动脉供血和室壁心脏冠状动脉供血和室壁左前降支左前降支：左室前壁左室前壁前室间隔前室间隔左回旋支：左回旋支：左室侧壁左室侧壁右冠状动脉：右冠状动脉：右室壁右室壁左室后壁（多数）左室后壁（多数）左室下壁（多数）左室下壁（多数）*急性

9、下壁心肌梗死*急性下壁心肌梗死、陈旧前间壁心肌梗死急性下壁心肌梗死、陈旧前间壁心肌梗死急性下壁心肌梗死、陈旧前间壁心肌梗死急性下壁心肌梗死、陈旧前间壁心肌梗死*22*陈旧下壁心肌梗死*23*急性前间壁心肌梗塞*24急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死26 心律失常心律失常心律失常分类心律失常分类正常窦性心律正常窦性心律 1.冲动起源于窦房结冲动起源于窦房结 2.频率为频率为60-100次次/min 3.P波在波在、aVF导联直立，导联直立，aVR倒置倒置 4.PR间期间期0.12-0.20s窦性心动过速窦性心动过速心电图特点心电图特点1.窦性心律窦性心律2.心率心率100次次/min（大多

10、在（大多在100-150之间）之间）窦性心动过速窦性心动过速 临床意义及治疗临床意义及治疗1.健康人一般不必治疗健康人一般不必治疗2.针对原发疾病，去除诱因、治疗心衰针对原发疾病，去除诱因、治疗心衰3.必要时用必要时用受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂减慢心率阻滞剂减慢心率窦性心动过缓窦性心动过缓心电图特点心电图特点 1.窦性心律窦性心律2.心率小于心率小于60次次/min窦性心动过缓窦性心动过缓 临床意义临床意义窦缓常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态窦缓常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态窦房结病变、急性下壁心梗窦房结病变、急性下壁心梗其他原因其他原因:颅内

11、疾患、严重缺氧、低温、甲减、颅内疾患、严重缺氧、低温、甲减、阻塞性黄疸等阻塞性黄疸等治疗治疗1.无症状的窦缓通常无需治疗无症状的窦缓通常无需治疗2.心率过慢，出现心排血量不足症状，可应用心率过慢，出现心排血量不足症状，可应用阿托品、异丙肾上腺素等，但往往效果不确实，阿托品、异丙肾上腺素等，但往往效果不确实，易发生严重副作用易发生严重副作用3.心脏起搏治疗心脏起搏治疗窦性停搏窦性停搏 概念概念窦性停搏是指窦房结不能产生冲动窦性停搏是指窦房结不能产生冲动 心电图特点心电图特点1.在显著延长的在显著延长的PP间期内无间期内无P波发生，或波发生，或P波与波与QRS波群均不出现，长的波群均不出现，长的P

12、P间期与基间期与基本的窦性本的窦性PP间期无倍数关系间期无倍数关系2.可见逸搏或逸搏心律可见逸搏或逸搏心律房性期前收缩房性期前收缩 概念概念起源于窦房结以外心房的任何部位的期前收缩起源于窦房结以外心房的任何部位的期前收缩 病因病因 各种器质性心脏病患者均可发生房性期前收缩，各种器质性心脏病患者均可发生房性期前收缩，常是快速性房性心律失常的先兆常是快速性房性心律失常的先兆房性期前收缩房性期前收缩心电图特点心电图特点1.P波提前发生，与窦性波提前发生，与窦性P波形态不同波形态不同2.P-R间期间期0.12s3.QRS波群三种可能波群三种可能4.代偿间歇不完全代偿间歇不完全房性期前收缩房性期前收缩

13、治疗治疗1.通常无需治疗通常无需治疗2.有明显症状或因房性期前收缩触发室上性有明显症状或因房性期前收缩触发室上性 心动过速时，应给予心动过速时，应给予受体拮抗剂、受体拮抗剂、普罗帕酮、莫雷西嗪普罗帕酮、莫雷西嗪心房扑动n P波消失，代之以波幅一致、间距匀齐的F波n F波：250350次/min n 心室律：规则或不规则n QRS波群：正常心房扑动心房扑动 临床表现临床表现不稳定，可恢复窦律或进展为房颤，亦可持续不稳定，可恢复窦律或进展为房颤，亦可持续数月或数年数月或数年心室率极快可诱发心绞痛与心衰心室率极快可诱发心绞痛与心衰 也可产生心房血栓，进而引起体循环栓塞也可产生心房血栓，进而引起体循环

14、栓塞治疗治疗1.药物治疗药物治疗 减慢心室率（减慢心室率（受体拮抗剂洋地黄、受体拮抗剂洋地黄、钙通道阻滞剂）转复药物（钙通道阻滞剂）转复药物（IA、IC、胺碘酮）、胺碘酮）2.非药物治疗非药物治疗 直流电复律：最有效；食道调搏；直流电复律：最有效；食道调搏；射频消融射频消融3.抗凝治疗抗凝治疗 持续性房扑持续性房扑心房颤动n P波消失，代之以大小、形态、间距均不等f波n f波：350600次/minn 心室律：绝对不齐n QRS波群：基本正常n 第一心音强弱不等、短绌脉第一心音强弱不等、短绌脉心房颤动心房颤动 一、抗凝治疗一、抗凝治疗合并瓣膜病，需用华法林，非瓣膜病者，需使用合并瓣膜病，需用华

15、法林，非瓣膜病者，需使用CHADS2评分评分 2分接受华法林；分接受华法林；=1分分 华法林或华法林或阿司匹林；阿司匹林；=0分不需抗凝。分不需抗凝。二、转复并维持窦性心律二、转复并维持窦性心律1.药物转复药物转复 IA、IC、III类类 2.电转复电转复 若出现急性若出现急性心衰、血压下降，宜紧急施行电复律心衰、血压下降，宜紧急施行电复律 复律成功复律成功与否与房颤持续时间、左心房大小、年龄有关与否与房颤持续时间、左心房大小、年龄有关3.导管消融导管消融 二线治疗二线治疗预激综合症（预激综合症（WPW）心电图特点：预激是心电图特点：预激是一种房室传导的异常一种房室传导的异常现象，冲动经附加通

16、现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，室的一部分或全部，引起部分心室肌提前引起部分心室肌提前激动。激动。1.PR间期缩短，小于间期缩短，小于0.12秒秒 2.QRS波群起始部粗钝波群起始部粗钝3.QRS波群时限超过波群时限超过0.12秒秒4.继发性继发性ST-T改变改变预激综合症预激综合症 治疗：除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭治疗：除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至忽然死亡。甚至忽然死亡。（一）药物治疗（一）药物治疗1.PSVT首选三磷酸腺苷与维拉帕米首选三磷酸腺苷与维拉帕米2.WPW伴房颤禁用洋地黄制剂伴房颤禁用洋地黄制剂3.普鲁卡因胺、普罗帕酮普鲁卡因胺、普罗帕酮（二）电学治疗（二）电学治疗1.同步直流电复律同步直流电复律2.射频消融术射频消融术室性期前收缩室性期前收缩是指起源于心室的异位搏动，是希氏束分叉以下部是指起源于心室的异位搏动，是希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使心肌除极的心搏。位过早发生的，提前使心肌除极的心搏。1.正常人、各种心脏病患者（高血压、冠正常人、各种心脏病患者（高血压、冠心病、心肌病、风心病、二尖瓣脱垂）心病、