的急救指南.ppt

1、沈法荣沈法荣浙江绿城心血管病医院浙江绿城心血管病医院2014.11.012014.11.01心心脏性猝死的急救性猝死的急救 内容提要内容提要心脏性猝死的定义和发生率心脏性猝死的定义和发生率心脏性猝死的急救心脏性猝死的急救心脏性猝死的治疗和预防心脏性猝死的治疗和预防 内容提要内容提要心脏性猝死的定义和发生率心脏性猝死的定义和发生率心脏性猝死的急救心脏性猝死的急救心脏性猝死的治疗和预防心脏性猝死的治疗和预防心心脏性猝死定性猝死定义心脏性猝死（心脏性猝死（Sudden Cardiac DeathSudden Cardiac Death，SCDSCD）是指）是指没有预见到的由于心血管原因导致的短时间内

2、的没有预见到的由于心血管原因导致的短时间内的自然死亡，通常症状发生到死亡时间自然死亡，通常症状发生到死亡时间11小时。患小时。患者在此之前没有发生过致死的症状；者在此之前没有发生过致死的症状；前驱症状通常不典型，甚至会被解释为其他疾病。前驱症状通常不典型，甚至会被解释为其他疾病。Circulation.1998;98:2334-2351心心脏性猝死性猝死发生率生率美国，每年发生美国，每年发生SCDSCD的有的有300000-400000300000-400000人，存活率人，存活率5%5%；香港香港19971997年调查，年调查，SCDSCD发生率发生率1.81.8人人/每每1010万人口万人

3、口;中国十五攻关数据，中国中国十五攻关数据，中国SCDSCD发生率发生率41.84/1041.84/10万，总数超过万，总数超过550000550000；地区地区发病人数发病人数生存率生存率全球全球3,000,0003,000,00021%1%2美国美国450,000450,00035%5%2欧洲欧洲400,000400,00045%5%41 MMWR.Vol 51(6)Feb.15,2002.2 Myerberg RJ,Catellanos A.Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death.In:Braunwald E,ed.Heart Disease:A

4、Textbook of Cardiovascular Medicine.5th Ed.New York:WB Saunders.1997:742-779.3 Circulation.2001;104:2158-2163.4 Vreede-Swagemakers JJ et al.J Am Coll Cardiol 1997;30:1500-1505.心心脏性猝死性猝死发生率生率美国，竞技运动员美国，竞技运动员SCDSCD发生率为每年发生率为每年20-2520-25个；个；1-131-13岁儿童岁儿童SCDSCD发生率发生率19%19%，14-2114-21岁发生率岁发生率30%30%。Circ

5、ulation.1998;98:2334-2351HK Med J 2003;9(5):357-362 内容提要内容提要心脏性猝死的定义和发生率心脏性猝死的定义和发生率心脏性猝死的急救心脏性猝死的急救心脏性猝死的治疗和预防心脏性猝死的治疗和预防心心脏性猝死的性猝死的抢救救心脏性猝死的抢救心脏性猝死的抢救心肺复苏心肺复苏（Cardiac Pulmonary Cardiac Pulmonary ResuscitationResuscitation，CPRCPR）是关键，时间是关键，有）是关键，时间是关键，有“黄金黄金4 4分钟分钟”之说。之说。20102010年欧洲复苏指南在年欧洲复苏指南在200

6、52005年指南的基础上提出年指南的基础上提出了了“存活链存活链”尽早识别和求助、尽早尽早识别和求助、尽早CPRCPR、尽早除颤、复苏后关怀。尽早除颤、复苏后关怀。Resuscitation 81(2010)12191276成人基础生命支持和成人基础生命支持和AEDAED使用使用电治疗：电治疗：AEDAED，除颤、电复律和起搏，除颤、电复律和起搏成人高级生命支持成人高级生命支持急性冠脉综合症的最初管理急性冠脉综合症的最初管理幼儿生命支持幼儿生命支持刚出生婴儿急救刚出生婴儿急救特殊状况下的心脏急救特殊状况下的心脏急救急救教育原则急救教育原则急救道德及生命终末期决策急救道德及生命终末期决策成人基础

7、生命支持和成人基础生命支持和AEDAED使用使用电治疗：电治疗：AEDAED，除颤、电复律和起搏，除颤、电复律和起搏成人高级生命支持成人高级生命支持急性冠脉综合症的最初管理急性冠脉综合症的最初管理幼儿生命支持幼儿生命支持刚出生婴儿急救刚出生婴儿急救特殊状况下的心脏急救特殊状况下的心脏急救急救教育原则急救教育原则急救道德及生命终末期决策急救道德及生命终末期决策心心脏性猝死的性猝死的抢救救相比相比20052005年的指南，年的指南，20102010年的指南在年的指南在4 4方面都有方面都有所进展：所进展：基本生命支基本生命支持持电治疗：AED、除颤电复律和起搏成人高级生命支持急性冠脉综合征初级管理

8、Resuscitation 81(2010)12191276基本生命支持基本生命支持强调提供强调提供高质量的胸部高质量的胸部按压按压。按压深度至少。按压深度至少5 5厘米，频率厘米，频率100100次次/分钟分钟Resuscitation 81(2010)12191276基本生命支持步基本生命支持步骤检查患者是否有反应呼救倾斜头部和颈部看、听和感觉是否正常呼吸将一个手掌放于患者胸部将另一个手掌放于刚才手掌的上方基本生命支持步基本生命支持步骤（续）交叉双手，保持手臂伸直胸廓抬高时向嘴里吹气移开嘴部，观察患者胸廓抬起，呼出气体胸廓按压至少5分钟成人身体外气道阻碍治成人身体外气道阻碍治疗心心脏性猝死

9、的性猝死的抢救救相比相比20052005年的指南，年的指南，20102010年的指南在年的指南在4 4方面都有方面都有所进展：所进展：基本生命支持电治疗：电治疗：AEDAED、除颤除颤电复律和起搏电复律和起搏成人高级生命支持急性冠脉综合征初级管理Resuscitation 81(2010)12191276电治治疗：AEDAED、除、除颤电复律和起搏复律和起搏尽早、不打断的胸部按压在整个指南都被强调；尽早、不打断的胸部按压在整个指南都被强调；更强调最小化放电前和放电后的间歇时间。推荐除颤仪充更强调最小化放电前和放电后的间歇时间。推荐除颤仪充电时持续进行按压；电时持续进行按压；突出施救者的安全；突

10、出施救者的安全；推荐进行推荐进行3 3次除颤；次除颤；鼓励在更多公共区域和住宅区添置鼓励在更多公共区域和住宅区添置AEDAED。Resuscitation 81(2010)12191276AED处理流程AEDAED的使用方法的使用方法放置电极片，第一个放在腋下腋中线，第二个放在右侧胸骨AED分析心律时，任何人不能触碰患者当打开放电键，确保没有人触碰患者结束放电后，AED会马上要求进行CPR，不要等待，立刻进行CPR并以30次胸部按压配合2次抢救呼吸公众公众对AEDAED的关注的关注心心脏性猝死的性猝死的抢救救相比相比20052005年的指南，年的指南，20102010年的指南在年的指南在4 4

11、方面都有方面都有所进展：所进展：基本生命支持电治疗：AED、除颤电复律和起搏成人高级生命支成人高级生命支持持急性冠脉综合征初级管理Resuscitation 81(2010)12191276成人高成人高级生命支持生命支持强调整个生命支持过程最小化高质量胸部按压间歇；强调整个生命支持过程最小化高质量胸部按压间歇；强调强调“跟踪跟踪-触发系统触发系统”，以监测出恶化患者及预防院内心脏骤停；，以监测出恶化患者及预防院内心脏骤停；3 3阵连续除颤；阵连续除颤；强调对于心脏骤停后持续恢复即时循环的患者应用初级强调对于心脏骤停后持续恢复即时循环的患者应用初级PCIPCI；重新恢复了血糖控制的推荐重新恢复了

12、血糖控制的推荐除颤仪充电时，继续进行胸部按压；除颤仪充电时，继续进行胸部按压；治疗治疗VT/VFVT/VF心脏骤停时，心脏骤停时，3 3次电击恢复按压后给予肾上腺素次电击恢复按压后给予肾上腺素1mg1mg，之，之后每后每3-53-5分钟给予一次，分钟给予一次，3 3次电击后给予次电击后给予300mg300mg胺碘酮。胺碘酮。取消未有取消未有EMSEMS人员见证心脏骤停院外除颤前特殊人员见证心脏骤停院外除颤前特殊CPRCPR的推荐；的推荐；不再没有静脉通路情况下气管给药，应该骨髓给药；不再没有静脉通路情况下气管给药，应该骨髓给药；阿托品不再推荐为停搏或无脉搏电位的常规使用；阿托品不再推荐为停搏或

13、无脉搏电位的常规使用；降低早期气管插管重要性，除非由高度专业人士进行，对于胸部按降低早期气管插管重要性，除非由高度专业人士进行，对于胸部按压影响很小；压影响很小；Resuscitation 81(2010)1219127620102010美国心美国心脏协会心肺复会心肺复苏及心血管急救指南及心血管急救指南24肾上腺素上腺素肾上腺素是临床上心肺复苏的一线药物，肾上腺素是临床上心肺复苏的一线药物，但在最近二十几年以来，其剂量应用方但在最近二十几年以来，其剂量应用方案几经变迁，从上世纪八十年代的小剂案几经变迁，从上世纪八十年代的小剂量，到九十年代大剂量方案的兴起，又量，到九十年代大剂量方案的兴起，又经

14、历了个体化方案阶段，近几年又重新经历了个体化方案阶段，近几年又重新回归到小剂量给药方案。回归到小剂量给药方案。1 1小小剂量方案量方案阶段段 八十年代，由于认识到小剂量（八十年代，由于认识到小剂量（1mg/1mg/次）的肾上腺素次）的肾上腺素能同时激动能同时激动和和肾上腺素能受体，从而使外周血管收缩肾上腺素能受体，从而使外周血管收缩（受体作用）和心率加快及心肌收缩力增强（受体作用）和心率加快及心肌收缩力增强（受体作受体作用）。还可使脑和心脏以外的血管床收缩，在不改变右房用）。还可使脑和心脏以外的血管床收缩，在不改变右房压和脑压的同时，使主动脉收缩压和舒张压增加，从而使压和脑压的同时，使主动脉收

15、缩压和舒张压增加，从而使脑和心脏的灌注压增加，提高复苏的成功率。脑和心脏的灌注压增加，提高复苏的成功率。传统的传统的CPRCPR：均为小剂量疗法。每均为小剂量疗法。每3 35 5分钟静注分钟静注1mg1mg肾上肾上腺素。由于代谢很快，应频繁注射。如果未建立静脉通道，腺素。由于代谢很快，应频繁注射。如果未建立静脉通道，可经气管内给药，即将可经气管内给药，即将1mg1mg剂量的肾上腺素溶于剂量的肾上腺素溶于10ml10ml的液的液体中滴入气管内。体中滴入气管内。2 2大大剂量方案量方案阶段段 九十年代初期，最佳剂量存在争议。九十年代初期，最佳剂量存在争议。BerkowitzBerkowitz研究发

16、现肾上腺素以研究发现肾上腺素以1g/kg/min1g/kg/min的剂量静滴，可使脑的灌注压增加；剂量增加到的剂量静滴，可使脑的灌注压增加；剂量增加到10g/kg/min10g/kg/min以上时，心肌血流亦增加，但是，以上时，心肌血流亦增加，但是，当增加到当增加到100g/kg/min100g/kg/min时，时，则对复苏无进一步改善作用。则对复苏无进一步改善作用。也有研究表明肾也有研究表明肾上腺素的剂量至少为上腺素的剂量至少为200g/kg/min200g/kg/min时，才对脑和心肌血流量有改善时，才对脑和心肌血流量有改善作用。有一些动物实验研究表明，大剂量（作用。有一些动物实验研究表明，大剂量（100g/kg/min100g/kg/min）的肾上）的肾上腺素可出人意料地提高心脏自主循环的恢复率。腺素可出人意料地提高心脏自主循环的恢复率。国内外部分学者开始应用较大剂量肾上腺素进行心肺复苏（国内外部分学者开始应用较大剂量肾上腺素进行心肺复苏（3-5mg/3-5mg/次）次），个别学者甚至采用超大剂量（每次，个别学者甚至采用超大剂量（每次10mg10mg以上的剂量）肾上腺素。由以上的