循环系统常见疾病影像诊断学.ppt

1、心脏及大血管常见疾病心脏及大血管常见疾病影像诊断学影像诊断学黄黄晓晓心脏常见疾病心脏常见疾病大血管常见疾病大血管常见疾病后天性心脏病后天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病肺肺源源性性心心脏脏病病高高血血压压性性心心脏脏病病心心包包疾疾病病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病风风湿湿性性心心脏脏病病心心肌肌病病房间隔缺损房间隔缺损室室间隔缺损间隔缺损肺动脉狭窄肺动脉狭窄动脉导管未闭动脉导管未闭法洛氏四联症法洛氏四联症右房右房右室右室左房左房左室左室循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病风湿性心脏病（风湿性心脏病（rheumaticheartdisease）可分为可分为急性

2、或亚急性风湿性心脏炎：急性或亚急性风湿性心脏炎：风湿热的主要组成部分。影像学改变无特风湿热的主要组成部分。影像学改变无特异性异性，X线检查对其病原诊断帮助不大。线检查对其病原诊断帮助不大。慢性风湿性瓣膜病：慢性风湿性瓣膜病：风湿性瓣膜炎的后遗损害，为常见心脏风湿性瓣膜炎的后遗损害，为常见心脏病之一。病之一。循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病好发年龄：好发年龄：多发生于多发生于2040岁，女性略多。岁，女性略多。好发部位：好发部位：各个瓣膜均可损害，但以二尖瓣为常见，各个瓣膜均可损害，但以二尖瓣为常见，其次为主动脉瓣及三尖瓣，而肺动脉瓣少见。其次为主动脉瓣及三尖瓣，而肺动脉瓣少

3、见。循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（MitralStenosis简称简称MS）主要主要病理改变病理改变:为瓣环瘢痕收缩，瓣叶增厚融合，瓣膜为瓣环瘢痕收缩，瓣叶增厚融合，瓣膜表面粗糙硬化，有小赘生物以及腱索缩短和表面粗糙硬化，有小赘生物以及腱索缩短和粘连。粘连。循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病血液动力学改变血液动力学改变：二尖瓣狭窄时，左心房的血液进入左心二尖瓣狭窄时，左心房的血液进入左心室发生障碍，左心房内压力升高，左心房扩室发生障碍，左心房内压力升高，左心房扩张和肥厚，并出现肺瘀血现象。长期的二尖张和肥厚，并出现肺瘀血现象。长期

4、的二尖瓣狭窄，使左心室内血流量减少，左心室及瓣狭窄，使左心室内血流量减少，左心室及主动脉均可萎缩。主动脉均可萎缩。右房右房右室右室左房左房左室左室循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病临床表现临床表现：轻度二尖瓣狭窄或心功能代偿期，症状不明轻度二尖瓣狭窄或心功能代偿期，症状不明显或主要为劳累后心悸。显或主要为劳累后心悸。重度狭窄则可出现咯血、端坐呼吸、肝大、重度狭窄则可出现咯血、端坐呼吸、肝大、下肢水肿等。下肢水肿等。循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病体征：体征：为心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区为心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。第二音亢进。循环

5、系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病X线表现：线表现：心脏各房室的改变：心脏各房室的改变：心影增大心影增大左心房和右心室增大，左心耳常明显增大；左心房和右心室增大，左心耳常明显增大；左心室缩小，心尖位置上移，心左缘下段较平直；左心室缩小，心尖位置上移，心左缘下段较平直；主动脉球缩小，肺动脉段扩张；主动脉球缩小，肺动脉段扩张；肺血的改变：肺血的改变：肺瘀血和间质性水肿。肺瘀血和间质性水肿。有时还可见肺野内出现直径有时还可见肺野内出现直径12mm大小的大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。颗粒状影，为含铁血黄素沉着。二尖瓣瓣膜钙化：二尖瓣瓣膜钙化：不规则、呈星状、小斑点状致不规则、呈星状、

6、小斑点状致密影，密影，系直接征象；系直接征象；MS,女，44岁，DR12476，活动后气促两月余，二尖瓣区闻及舒张中晚期3/6级隆隆样杂音。P2亢进风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并间质性肺水肿肺含铁血黄素沉着肺含铁血黄素沉着pulmonary hemosiderosis循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病单层容积扫描：单层容积扫描：于于二二尖尖瓣瓣层层面面显显示示瓣瓣叶叶开开放放受受限限，瓣瓣叶增厚，有的可见钙化叶增厚，有的可见钙化显显示示相相应应房房室室的的大大小小、主主动动脉脉及及肺肺动动脉的内径及有无肺动脉高压脉的内径及有无肺动脉高压二窄伴耳部血栓循环系统放射诊断学循环系统放射

7、诊断学常见疾病常见疾病血管造影表现：血管造影表现：二尖瓣狭窄只有在诊断困难，要考虑手二尖瓣狭窄只有在诊断困难，要考虑手术或介入治疗，需明确病变程度时，才进行术或介入治疗，需明确病变程度时，才进行造影检查。造影检查。以左心房造影为宜。以左心房造影为宜。循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病左房或左室造影：左房或左室造影：1 1、左房造影可显示、左房造影可显示:“圆顶征圆顶征”“喷射征喷射征”左房排空延迟及扩大左房排空延迟及扩大2 2、左室造影：、左室造影：“圆顶样圆顶样”或或“鱼口样鱼口样”充盈缺损改变充盈缺损改变 瓣口开放受限。瓣口开放受限。血管造影循环系统放射诊断学循环系统放射

8、诊断学常见疾病常见疾病二尖瓣关闭不全（二尖瓣关闭不全（mitralinsufficiencyMI）二尖瓣病变中，约有一半是二尖瓣狭窄伴有二尖瓣病变中，约有一半是二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全，而单纯二尖瓣关闭不全少见。而单纯二尖瓣关闭不全少见。循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病病理改变：病理改变：瓣膜的肥厚、缩短瓣膜的肥厚、缩短乳头肌或腱索的粘连、缩短乳头肌或腱索的粘连、缩短循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病血液动力学改变：血液动力学改变：右房右房右室右室左房左房左室左室循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病临床表现：临床表现：一般

9、不引起自觉症状。一般不引起自觉症状。晚期可有气促、胸闷晚期可有气促、胸闷体征：体征：二尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音。二尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音。循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病X线表现：线表现：各房室的改变：各房室的改变：心影随病变程度而不同，中度以上扩大。心影随病变程度而不同，中度以上扩大。基本征象是左房、室增大。基本征象是左房、室增大。轻度：轻度：主要是左房轻度增大。主要是左房轻度增大。肺血的改变：肺血的改变：重度：伴有肺淤血。重度：伴有肺淤血。无明显肺循环高压，特别无确切肺动脉高压无明显肺循环高压，特别无确切肺动脉高压MI（左房、室大；肺淤血轻）左房、室大；肺淤血轻）

10、MI,女，40岁男，50二尖瓣前瓣脱垂并极重度关闭不全；中度三尖瓣反流。中度肺动脉高压。房纤律。左室舒张功能减低,收缩功能尚正常。循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病EBCT：可可显显示示腱腱索索拉拉长长，瓣瓣叶叶脱脱垂垂，心心室室收收缩缩期期瓣瓣叶叶对对合合不不完完全全或或显显示示二二尖尖瓣瓣叶叶通通过过瓣瓣环环突突入入左房左房不不能能直直接接显显示示二二尖尖瓣瓣的的返返流流，但但可可对对返返流流量量作定量分析，对心室容积的测量准确性很高作定量分析，对心室容积的测量准确性很高循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病血管造影：血管造影：左心室造影为宜。可根据造影剂返

11、流情况分为：左心室造影为宜。可根据造影剂返流情况分为：左房内少量造影剂，心室舒张期一次可排出左房内少量造影剂，心室舒张期一次可排出左房内中量造影剂左房内中量造影剂左房内大量造影剂左房内大量造影剂左房及肺静脉均可见造影剂充盈。左房及肺静脉均可见造影剂充盈。循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病二尖瓣狭窄及关闭不全二尖瓣狭窄及关闭不全（Mitralstenosisandincompetence,简称简称MSMI）单纯二尖瓣关闭不全少见，常与狭窄并存。单纯二尖瓣关闭不全少见，常与狭窄并存。当左心室收缩时，由于二尖瓣关闭不全，致使部当左心室收缩时，由于二尖瓣关闭不全，致使部分血液逆流入左

12、房，当左心室舒张时分血液逆流入左房，当左心室舒张时,左房排血左房排血发生障碍，因而左房扩大比单纯二尖瓣狭窄或关发生障碍，因而左房扩大比单纯二尖瓣狭窄或关闭不全更为明显。肺血管早期表现脉淤血，继之闭不全更为明显。肺血管早期表现脉淤血，继之可出现肺动脉高压。可出现肺动脉高压。循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病二尖瓣狭窄及关闭不全二尖瓣狭窄及关闭不全有三种形式：有三种形式：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（重）（重）+二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全（轻）（轻）二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（轻）（轻）+二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全（重）（重）二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄+二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全循环系统放射诊

13、断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病F应注意应注意：1、心脏增大程度；、心脏增大程度；2、以哪个房室增大为主以及增大程度，何者为主；以哪个房室增大为主以及增大程度，何者为主；3、肺循环改变；肺循环改变；4、及结合临床资料综合判断，分析。及结合临床资料综合判断，分析。MS+轻度轻度MIMS表现表现+左室增大左室增大MI+轻度轻度MSMI表现为主，平片限度较大表现为主，平片限度较大MS+MI两者表现之和两者表现之和肺淤血。肺淤血。左房增大，右室、左室明显增大。左房增大，右室、左室明显增大。MS+MI二狭+二漏 40Y，左房巨大，左主支气管抬高，气管隆突角度变大。肺淤血：肺血重新分布。右房大，右室

14、巨大。左室大。循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病联合瓣膜疾病（联合瓣膜疾病（Combinedvavulardiseases）多发性瓣膜损害的结果多发性瓣膜损害的结果可以为多种组合：可以为多种组合：MV+AVMV+AV最多见；最多见；MV+TVMV+TV次之；次之；MV+AV+TVMV+AV+TV等。等。X X线：线：1 1、仅能反映受累较重的瓣膜损害征象；、仅能反映受累较重的瓣膜损害征象；2 2、心脏高度增大。、心脏高度增大。循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病二尖瓣二尖瓣+主动脉瓣联合瓣膜病：主动脉瓣联合瓣膜病：（Combinedmitralandaorti

15、cvalvulardiseases）常见二尖瓣双损害与主动脉瓣闭锁不全常见二尖瓣双损害与主动脉瓣闭锁不全合并存在，简称合并存在，简称MSMIAI。循环系统放射诊断学循环系统放射诊断学常见疾病常见疾病X线表现：线表现：心脏增大及肺淤血心脏增大及肺淤血X线表现，兼有上述二尖瓣线表现，兼有上述二尖瓣及主动脉瓣膜病的征象。及主动脉瓣膜病的征象。如以二尖瓣狭窄为主，则显示肺动脉段隆凸如以二尖瓣狭窄为主，则显示肺动脉段隆凸及双心房征，斜位片显示食管受压，移位。及双心房征，斜位片显示食管受压，移位。肺淤血明显或具有肺循环高压。肺淤血明显或具有肺循环高压。如以主动脉瓣关闭不全为主，则以左心室增如以主动脉瓣关闭

16、不全为主，则以左心室增大为主，主动脉搏动增强，左房轻度增大，大为主，主动脉搏动增强，左房轻度增大，肺动脉段平直或轻凸，肺淤血较轻。肺动脉段平直或轻凸，肺淤血较轻。A.二尖瓣损害为主 B.主动脉瓣损害为主二尖瓣主动脉瓣联合病变 40Y，间质性肺水肿。含铁血黄素沉着。主动脉增宽，左室大。风心病、联合瓣膜病变 37Y，二尖瓣以关闭不全为主，瓣口4cm，主动脉瓣狭窄+关闭不全。各房室均增大显著，巨大左室、左房，左主支气管抬高受压。主动脉增宽。严重肺淤血并肺动脉高压 表现肺透亮度增高。女性，42岁，因劳动性呼吸困难、心绞痛、劳力性晕厥作心超检查，诊断为风湿性多瓣膜心脏病（二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全），于2006年12月份作主动脉瓣+二尖瓣人工瓣膜置换术。风湿性瓣膜病的影像评价风湿性瓣膜病的影像评价FX X线平片线平片：各种征像应密切结合临床，可以对病变进行定位及定性诊断；特别对“哑型”瓣膜损害，平片更有帮助。F超声：超声：对瓣膜损害观察最直接，最简便，最重要。FMRIMRI及及CTCT：虽然分辨率更好，但价格昂贵，扫描时间长。F血管造影：血管造影：一般情况下不做。高血压性心脏病高血压性心脏病分