强化ICU管理提高医护质量蒋东坡精品文档.ppt

1、强化强化ICUICU管理管理提高医护质量提高医护质量荣昌县中医院荣昌县中医院荣昌县中医院荣昌县中医院 薛仁洪薛仁洪管理出质量！管理出质量！【ICU历史历史】随着社会进步和医学科学的 进 展，危 重 病 监 护 医 学(CCM)（加 强 医 疗 病 房，intensive care unit、ICU）已成为一一门门独独立立的的综综合合性性新新兴兴边边缘缘学学科科,是医院中必不可少的医疗单位。能否及时、高效地救治各类或成批急危重症患者，反映了一个国家、一个地区、一所医医院的管理水平和医疗技术力量院的管理水平和医疗技术力量。ICU【危重病医学的发展历史危重病医学的发展历史】M19世纪中叶，南丁格尔在

2、医院手术室旁设立手术后病人恢复病房。为病人进行护理的时候提供住所，这不但被称为护理学和医院管理上的革命，而且，也被传统观念认为是ICU的起源。MDandy在Hopkins医院建立神经外科病房，不但促进医学专业化的发展，而且使较为危重的病人得到集中管理。【ICUICU系统的建立和发展系统的建立和发展】二次大战前，Dandy和Cushing建立起第一个24小时管理的术后恢复病房;ICU在二次世界大战中得到空前发展；战后受经济影响则停滞不前。1950年前后由麻醉科医师向外科专业作了推广。二十世纪五十年代脊髓灰质炎流行席卷世界，导致了延髓疾患呼吸衰竭通气支持的需要。美国洛杉矶医院用50多台“铁肺”（呼

3、吸机）抢救呼吸衰竭的病人。【机械通气的开始机械通气的开始】【技术的进步和推广技术的进步和推广】同期的欧洲：同期的欧洲：1952年年Denmark脊髓灰质炎流行脊髓灰质炎流行Blegdam Hospital31名呼吸肌麻痹患者名呼吸肌麻痹患者27名相继死亡名相继死亡麻醉科医生麻醉科医生Bjan Ibsen气管插管气管插管【技术的进步和推广技术的进步和推广】75名病人手法通气24小时内动员250名医学生用手捏气囊260名护士参加床边护理消耗250筒氧气27名工人更换氧气筒死亡率从87%降低到40%以下Z欧洲:Ibsen组织多个专业专家队伍，在实验室配合下建立起一个共有105张病床的抢救单位，给病人

4、进行手动式通气。这个多学科的和先进的医疗单位就是现代完善的ICU的最早尝试。Z几年后，Frank和John在美国病房里设置了计算机监护系统，系统工程师成为了监护队伍的一部分，护士队伍也得到了发展。这导致护理学分支重症监护护理学的产生。Z58年美国Beltimore医院麻醉科医师Safar也建立了一个专业性的监护单位，并首次正式命名危危重症监护病房重症监护病房(Critical Care Unit,ICU)。Z至2003年，仅美国已大约有上万个这样的治疗单位。【ICU ICU的模式的模式】中心(综合)或专科ICU？z呼吸监护病房(RICU)，z冠心病监护病房(CICU)，z外科监护病房(SICU

5、)z内科监护病房(MICU)等等。z现在，美国有专门执照的危重症监护医生，其中2/3是内科医生，其余是麻醉科，儿科，和外科医生。【危重病医学在中国的发展简史危重病医学在中国的发展简史】20世纪70年代“三衰病房”（天津）20世纪80年代ICU在中国出现（北京协和）1995年台湾省危重病医学会成立 1996年中国危重病医学分会成立 2001年中华各省危重病医学分会相继成立 中国危重病医学的本科教育与学科建设 2005年年中华中华ICU学会成立！学会成立！2008年年二级学科！二级学科！【危重症监护危重症监护(治疗治疗)学和学和ICUICU】S危重症监护危重症监护的定义是最大限度地确保病人的生存及

6、随后生命的质量而采取及时的高质量的和大量医学监护的一种医学监护模式。MICU是危重病医学的发源地，也是危重病医学的重要的临床医疗、教学和科研基地。S80年代就有学者估计在美国每年200万死亡者中大约有1/3是在“他他的的真真正正死死亡亡时时间间到到来来之之前前死死亡亡”，而且其中有1/3可以通过现代危重症医学而得救。S本世纪初期，脊髓灰质炎使呼吸衰竭成为不能生存的同义词。但是“铁肺”和人工通气成功的救活了不少患者，使医学界看到了希望，也认识到了抢抢救设备救设备和专业技术专业技术的重要性。危重病医学科危重病医学科（ICU）QICU（Intensive Care Unit）危重病医学学科的临床基地

7、危重病医学学科的临床基地 ICU的中文名称？的中文名称？大陆：重症监护病房或加强医疗病房；香港：深切治疗病房；台湾：加护病房QICU？I See You!危重病医学与急诊医学的区别危重病医学与急诊医学的区别 抢救危重病人的两个主要环节是：急症抢救和重症监护，他们之间存在着若干密切的联系，但又有本质的区别。J两个独立的专业，分属不同的医学会J危重病医学的精髓是连续监护下的治疗，要求做到快快速速、准准确确、精精细细、全全面面。时间相对较长，负责全院，侧重于院内抢救。J急诊主要负责院前急救，其业务核心是“快”，是短时间、相对简单的医疗行为，有“病人的收发室”之称。ICUICU的特征的特征C集中最危重

8、的病人C集中高科技和贵重的医疗设备C集中受过专门训练、掌握危重病医学学科知识与技能、有专门经验的医务人员。C利用先进的手段对病人实施24小时的监护和对生命的支持、对不良因素的清除。【ICUICU的任务的任务】MICU应用先进监护设备，严密监测病人的病理生理变化和对治疗的反应；应用先进的生命支持手段对病人实施准确有效的治疗干预，阻止病情的恶化，促使病情的好转。MICU反映的是危重病的综合救治水平，是展示反映的是危重病的综合救治水平，是展示医院医护整体水平的窗口；是衡量现代化医院医院医护整体水平的窗口；是衡量现代化医院的重要标志之一；也是医院建设中重要的和不的重要标志之一；也是医院建设中重要的和不

9、可缺少的治疗单位。可缺少的治疗单位。ICUICU是是是是个个个个年年年年轻轻轻轻学学学学科科科科，危危危危重重重重病病病病人人人人多多多多、病病病病情情情情复复复复杂杂杂杂，抢抢抢抢救救救救任任任任务务务务大大大大、病病病病人人人人周周周周转转转转快快快快，病病病病人人人人的的的的来来来来源源源源靠靠靠靠各各各各科科科科提提提提供供供供，去去去去向向向向靠靠靠靠各各各各科科科科疏疏疏疏导导导导，专专专专科科科科会会会会诊诊诊诊靠靠靠靠各各各各科科科科参参参参与与与与，专专专专科科科科情情情情况况况况靠靠靠靠各各各各科科科科处处处处理理理理，离离离离开开开开了了了了全全全全院院院院各各各各科科科

10、科室室室室的的的的鼎鼎鼎鼎力力力力支支支支持持持持和和和和帮帮帮帮助助助助，ICUICU寸寸寸寸步步步步难难难难行行行行、一一一一事事事事无无无无成成成成。因因因因此此此此，不不不不仅仅仅仅领领领领导导导导要要要要重重重重视视视视，给给给给更更更更多多多多优优优优惠惠惠惠政政政政策策策策，全全全全院院院院各各各各科科科科室室室室也也也也要要要要大大大大力力力力扶扶扶扶持持持持，把把把把办办办办好好好好ICUICU看看看看成成成成是是是是自自自自己己己己的的的的一一一一分分分分责责责责任任任任，一一一一分分分分义义义义务务务务，使使使使“办办办办好好好好ICU”ICU”成为全院人员的共识。成为全

11、院人员的共识。成为全院人员的共识。成为全院人员的共识。【全院帮助全院帮助ICUICU！】ICUICU与各科室的关系与各科室的关系“关关系系密密切切，优优势势互互补补，唇唇齿齿相相依依，休休戚戚相相关关，相互促进，共同提高相互促进，共同提高”。成功的ICU 会弥补各学科的不足，解除大家的后顾之忧，成为大家可靠的后方和理想的基地，反过来，各学科的发展又充实了ICU的内容，为ICU的发展提供了平台。办好办好ICUICU的三要素的三要素能能否否解解决决好好“三三材材（才才）”是是办办好好ICU的的基基本本条件。条件。“三材（才）三材（才）”就是病材、器材和人才。就是病材、器材和人才。病病材材是是基基础

12、础，没没没没有有有有病病病病材材材材，无无无无源源源源之之之之水水水水，无无无无本本本本之之之之木木木木，无无无无米米米米之之之之炊炊炊炊，没没没没有有有有生生生生存存存存的的的的基基基基础础础础，谈谈谈谈不不不不上上上上发发发发展展展展提高。提高。提高。提高。入住入住入住入住ICUICU的病材的标准：的病材的标准：的病材的标准：的病材的标准：（1 1）有恢复可能的危急重症病人有恢复可能的危急重症病人有恢复可能的危急重症病人有恢复可能的危急重症病人（2 2）急急急急性性性性或或或或慢慢慢慢性性性性疾疾疾疾病病病病的的的的终终终终末末末末期期期期，如如如如无无无无法法法法遏遏遏遏制制制制的的的的

13、大大大大出出出出血血血血、恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的临临临临终终终终状状状状态态态态，耗耗耗耗遏遏遏遏已已已已尽尽尽尽的的的的植植植植物物物物人人人人等等等等，ICUICU不不不不能能能能给给给给予予予予有有有有效效效效的的的的帮帮帮帮助助助助，故故故故不不不不属属属属于于于于ICUICU收收收收治治治治的范围。的范围。的范围。的范围。器器材材是是条条件件，没没有有必必要要的的监监护护治治疗疗设设备备，就就难难以以完完成成高高水水平平的的监监护护抢救，医疗质量上不了档次。抢救，医疗质量上不了档次。人人才才是是关关键键，应应该该培培养养和和造造就就一一批批安安心心本本职职工工作作，

14、思思想想敏敏锐锐，视视野野开开阔阔，奋奋发发进进取取，乐乐于于奉奉献献的的ICU专专业业人人才才，形形成成一一个个有有朝朝气气、有有干干劲劲、有有作作为为的的集集体体。特特别别是是学学科科带带头头人人应应该该远远见见卓卓识识，知知识识渊渊博博，作风民主，富于开拓进取精神。作风民主，富于开拓进取精神。ICUICU的主要技术的主要技术v呼吸支持技术v循环支持技术v心肺脑复苏术v感染控制技术v血液净化技术v营养支持技术【ICUICU使用价值的评价使用价值的评价】美国马萨诸塞州总医院18张病床的内科监护病房于1977年至1982年期间收治6680例患者中，ICU患者的病死率为7.9%，而全医院包括IC

15、U的为13%。此外，Safar的另一个资料显示，1973年在美国俄例冈州大学中，当各科独立的ICU被一个多专业的ICU取代后，衰竭患者的病死率从30%降到了10%。如何提高ICU使用价值，一直是医学界研究重点。在1986年Knau等总结了美国13家医院中病死率最低的ICU的经验。【ICUICU使用价值的评价使用价值的评价】S必须采用规范的治疗途径。S有一个具有相当权威的，可以处理出入院政策和协调各个医务人员工作的有能力的领导者(院长)。S医师、护士要有相当高的专业水平，掌握重症监护技术和熟练各种医疗设备的使用。S护士和医生有十分强的协调关系。总之，危重症监护医学是目前医学界最新学科，ICU已成

16、为医院中不可缺少的治疗单位。“监护”是ICU的精髓，集中处理危重患者的任务，决定了它的多专业性。规范化管理对ICU发展有十分重要的意义。ICUICU的作用的作用M医院整体实力的集中体现、医疗水平的“晴雨表”M为病人提供最大限度的生命保障M减轻临床各科的工作压力M为各科的技术创新提供有力保障M医护人员的重要培训与科研基地M提高医院设备的使用率、增加经济收入M直接效益与间接效益M社会效益ICUICU医护人员的风度医护人员的风度v谈吐举止文明、优雅v珍视生命、尊重所有人v乐于帮助别人v善意指出别人的错误v虚心接受别人的批评强化ICU管理、提高医护质量今天不努力工作、明天将努力找工作！今天不努力工作、明天将努力找工作！今天不努力工作，明天将努力找工作！ICUI See You！？！？领导支持方能成功！人们都这人们都这人们都这人们都这么说么说么说么说 !学习型ICU！团结ICU！管理出效益！管理出效益！ICUICU医师、护士是什么？医师、护士是什么？医师医师护士护士“技能型紧缺人才！”管理出安全！管理出安全！医院医院医院医院ICUICU起步虽晚，但发展迅跑起步虽晚，但发展迅跑起步虽晚，但发展迅跑