强直性脊柱炎的诊断及治疗师强华.pptx

1、强直性脊柱炎的诊断及治疗强直性脊柱炎的诊断及治疗师强华师强华山西中医学院附属医院山西中医学院附属医院什么是强直性脊柱炎什么是强直性脊柱炎一种慢性炎性疾病，主要侵犯中轴骨骼，以骶髂关节炎为标志有明显家族聚集现象，并与HLA-B27密切相关 炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、韧带附着于骨的部位（肌腱端），常引起纤维性和骨性强直 流行病学流行病学家族聚积发病倾向，强直性脊柱炎先证者的亲属发病的概率是正常人的23倍发病年龄在1530岁，男性患者远多于女性 50岁以后发病较少临床概况临床概况以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病 伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤粘膜损害等关节外表现 不同程度的骶髂关节受累

2、 炎性腰痛呈隐匿性、很难定位 晨僵 脊柱关节病的主要病理过程肌腱端炎滑膜炎 骨重塑反应性硬化和吸收新骨形成强直性脊柱炎的诊断强直性脊柱炎的诊断没有没有误诊误诊的类风湿的类风湿,没有没有不误诊不误诊的强柱的强柱诊断强直性脊柱炎的纽约标准诊断强直性脊柱炎的纽约标准（19841984年修订）年修订）v临床标准：临床标准：1.下腰部疼痛至少持续下腰部疼痛至少持续3个月，活动后减轻，个月，活动后减轻，休息后不休息后不 消失消失 2.腰椎活动受限（矢状面与额状面）腰椎活动受限（矢状面与额状面）3.扩胸度较同年龄与性别的正常人减小扩胸度较同年龄与性别的正常人减小v肯定肯定AS：至少至少1条临床标准条临床标准

3、 +3级以上单侧骶髂关节炎或双级以上单侧骶髂关节炎或双侧侧 2级骶髂关节炎级骶髂关节炎炎性下腰痛炎性下腰痛v起病年龄起病年龄4040岁岁v隐袭起病隐袭起病v持续持续3 3个月以上个月以上vv晨僵晨僵晨僵晨僵vv活动后减轻活动后减轻活动后减轻活动后减轻 具备以上至少具备以上至少4 4条对条对ASAS的敏的敏感性为感性为95-100%95-100%骨科疾患或正常人有骨科疾患或正常人有10-10-15%15%的假阳性的假阳性炎性下腰痛的其它特点v 夜间痛v NSAIDs有特效v HLA-B27阳性v 有SpA家族史v ESR/CRP增快骶髂关节炎的骶髂关节炎的X X线分级线分级0级，正常级，正常1级

4、，可疑骶髂关节炎级，可疑骶髂关节炎2级，局限侵蚀、硬化级，局限侵蚀、硬化3级，侵蚀硬化狭窄局限强直级，侵蚀硬化狭窄局限强直4级，骶髂关节完全强直级，骶髂关节完全强直体检与评价 指地试验正常,各方向运动均受限 Macraes modification of Schobers test.维纳斯的酒窝更有意义 骶髂关节炎的检查挤压及牵伸试验 4字试验与侧向挤压试验 肩关节运动检查测量两点间距 髋关节病变的代偿其他病候？其他病候？舌舌 炎炎 虹膜炎发生率 疾病 百分率AS 20-30Reiters12-37PsA 7-16IBD 2-9UsPA ND虹膜炎环状龟头炎脓溢性皮肤角化病脓溢性皮肤角化病臀区

5、痛侵蚀骨赘跟腱炎下肢关节炎药物治疗药物治疗NSAIDsNSAIDs：迅速控制症状：迅速控制症状肾上腺皮质激素：合理使用肾上腺皮质激素：合理使用 NSAIDsNSAIDs无效者；症状严重者；无效者；症状严重者；外周关节受累者；有关节外表现者外周关节受累者；有关节外表现者。缓解病情药物缓解病情药物 柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶来氟米特来氟米特沙利度胺沙利度胺甲氨蝶呤甲氨蝶呤强氯喹等强氯喹等柳氮磺砒啶柳氮磺砒啶Salfasalazine早期（早期（5-10年內）特别是发病六个月内应特别是发病六个月内应用用16岁前发病者岁前发病者疾病活动性较高疾病活动性较高外周关节炎症状明显外周关节炎症状明显 平均平均SEM

6、推荐强度推荐强度6.53)较中轴关节较中轴关节(2.80)更有效更有效改善病情药：甲氨蝶呤（改善病情药：甲氨蝶呤（MTX）目前还缺乏证据支持将目前还缺乏证据支持将MTX用于用于AS治疗治疗生物制剂生物制剂抗TNF-单克隆抗体 Infliximab、Etanercept、Adalimumab外科治疗外科治疗全髋关节置换全髋关节置换(THR)脊柱矫正手术总 之强直性脊柱炎是以附着点炎和滑膜炎为特点强直性脊柱炎是以附着点炎和滑膜炎为特点的全身性疾病的全身性疾病治疗治疗ASAS首先要评估病情首先要评估病情理想的治疗需非药物和药物治疗的结合理想的治疗需非药物和药物治疗的结合NSAIDsNSAIDs是治疗

7、是治疗ASAS疼痛和僵硬的一线用药疼痛和僵硬的一线用药无证据无证据DMARDsDMARDs对对ASAS的中轴关节有效的中轴关节有效 对于持续高活动性对于持续高活动性ASAS，应考虑肿瘤坏死因子抑，应考虑肿瘤坏死因子抑制剂制剂中医治疗中医治疗中中医学无此病名，根据其临床特点医学无此病名，根据其临床特点，可，可归归属痹证、骨痹等范畴，多由先天不足后天属痹证、骨痹等范畴，多由先天不足后天失失养导养导致致肾虚督空，筋脉失养，外邪乘肾虚督空，筋脉失养，外邪乘虚而入，直中虚而入，直中伏脊伏脊之脉，气血凝滞，筋骨之脉，气血凝滞，筋骨不利，废萎不用而致病。不利，废萎不用而致病。专方论专方论治治强脊强脊l号号：

8、炙川草乌各5g、元胡lOg，秦艽10g、防风lOg、黄柏6g，黄芪20g、党参15g、当归12g、白芍15g，大黄g克，全虫g克，甘草lOg。强脊强脊2号：号：桑寄生24g，续断12g，杜仲12g，狗脊12g，生地黄、熟地黄各24g，肉苁蓉12g，川芎20g，制附片10g，川牛膝15g，川木瓜15g，补骨脂10g，骨碎补12g，松节10g，薏苡仁30g，钻地风15g，千年健15g。（备注）1号方适用于发病初期，风寒袭表，脉络瘀阻型。2号方适用于发病时久，虚实间杂，肝肾不足型。中药熏洗当归15g，川芎15g，制乳香、制没药各15g，赤芍20g，青风藤、海风藤各30g，络石藤30g，忍冬藤30g，

9、鸡血藤30g，伸筋草30g，五加皮30g。上药水煎外洗，日一次。针灸治疗针灸治疗取大椎、膈俞、肝俞、肾俞、大肠俞、秩边、环跳、承扶、居髎穴、风市、委中、绝骨、命门、腰阳关。患者俯卧位，局部皮肤常规消毒，大椎穴针尖向下斜刺1.2寸，使针感沿脊柱方向向下扩散；肾俞用捻转补法：大肠俞、秩边、环跳、承扶、风市均直刺，用提插泻法，使针感放射至足；居髎穴用强刺激使针感向腹股沟扩散，余穴用平补平泻法。留针30 min。穴位注射穴位注射取鹿瓜多肽注射液2 mL，香丹注射液2 mL，维丁胶性钙1 mL，维生素B 1 mL之混合液，用5 mL 一次性针管常规注射所选穴位各0.5 0.8 mL。3-5天一次，适时可

10、酌情配合糖皮质激素，效果尤佳。针刀治疗针刀治疗针刀治疗强直性脊柱炎，为局部治疗和整体调理的有机结合，在临床实践中已被证明疗效卓著，患者痛苦小，无副作用，操作简便，可以反复使用，而无不良结果。但是，针刀治疗强直性脊柱炎基础机理没有充分阐明，依据基础理论研究指导的临床针刀治疗方法和程式并无统一标准，以致治疗的效果和评估均不具系统性与科学性。操作方法1患者姿势：患者取俯卧位，充分暴露骶髂关节。2治疗点：选取骶髂关节上12部，第5腰椎棘突下缘垂直向下3cm，再平行偏外3cm即为进针点。3针刃方向：针刀与人体纵轴呈45。向外倾斜，与关节面平行入针。4层次结构：皮肤、皮下组织、竖脊肌、髂腰韧带5运针方法：针刃与关节面平行刺入后，达骶髂关节耳状面上12部位后，遇骶髂关节关节囊，针刃调转90。，行横行针切法，也可行横行摆动，以撬松粘连的关节。外用敷贴外用敷贴生川乌、生天南星、丁香、肉桂、白芷、细辛、川芎、制乳没、徐长卿各两份，樟脑、冰片各一份。制备：上药粉碎为粉，以黄酒，蜂蜜调和，贴于患处，每日一贴 方义：方中生川乌散寒止痛、生天南星化痰通络，为方中主药，丁香、肉桂、白芷、细辛温经通阳，祛风止痛，川芎、制乳没活血化瘀；徐长卿、樟脑、冰片除湿消肿止痛。Thank you!