张横柳桂枝汤的研究与应用幻灯片.ppt

1、欢迎进入欢迎进入伤寒论伤寒论的医学殿堂！的医学殿堂！桂枝汤的研究与运用广州中医药大学伤寒论教研室张横柳教授一、桂枝汤的方组剖析（见图表如下）一、桂枝汤的方组剖析桂桂枝枝配配白白芍芍：一一收收一一散散；和和营营卫卫，调调阴阴阳阳加加姜姜枣枣草草桂桂枝枝汤汤加附子加附子 桂枝加附子汤桂枝加附子汤补阳敛汗补阳敛汗加葛根加葛根 桂枝加葛根汤桂枝加葛根汤加加麻麻黄黄葛葛根根汤汤，治治中中风风兼兼经经输输证证，下利证。下利证。加黄芪加黄芪 桂枝加黄芪汤桂枝加黄芪汤变变解解表表为为宣宣通通阳阳气气，排排泄泄水水湿湿，治治黄黄汗汗病病，汗汗出出不不透透，腰腰以以上上必必汗汗出出，下无法。下无法。加龙牡加龙牡

2、桂枝加龙牡汤桂枝加龙牡汤甘甘温温摄摄精精，使使阳阳能能固固摄摄，阴阴能能内内守守，治虚劳失精，心神浮越。治虚劳失精，心神浮越。加乌头加乌头 乌头桂枝汤乌头桂枝汤双双解解表表里里寒寒邪邪，治治表表里里皆皆寒寒，寒寒疝疝兼表以里为主。兼表以里为主。加加厚厚朴朴杏仁杏仁桂桂枝枝加加厚厚朴朴杏杏子汤子汤解肌祛风，降气定喘。解肌祛风，降气定喘。加加 麻麻 黄黄杏仁杏仁桂麻各半汤桂麻各半汤小发其汗小发其汗加加 麻麻 黄黄石膏石膏桂枝二越婢一桂枝二越婢一汤汤微发其汗微发其汗桂桂枝枝配配白白芍芍：一一收收一一散散；和和营营卫卫，调调阴阴阳阳加姜加姜枣草枣草桂枝桂枝汤汤加赤芍加赤芍桂枝加芍药汤桂枝加芍药汤通阳益

3、脾，活血和络通阳益脾，活血和络加饴糖加饴糖小建中汤小建中汤变变解解表表法法为为补补中中法法，建中补脾，调和气血建中补脾，调和气血加大黄加大黄桂枝加大黄汤桂枝加大黄汤兼泻实兼泻实加人参重加人参重用生姜用生姜新加汤新加汤变益气和血法变益气和血法加黄芪大枣生姜加黄芪大枣生姜黄黄芪芪桂桂枝枝五五物物汤汤通阳行痹通阳行痹加当归细辛木通加当归细辛木通当归四逆汤当归四逆汤养血通脉，温经散寒养血通脉，温经散寒加加麻麻黄黄附附子子白白术术知知母母防防风风生生姜姜甘甘草草桂桂枝枝芍芍药药知知母母汤汤祛祛风风除除湿湿，温温经经散散寒寒，滋阴清热滋阴清热桂桂枝枝配配甘甘草草辛辛甘甘助助阳阳桂桂枝枝甘甘草草汤汤加龙牡加

4、龙牡桂甘龙牡汤桂甘龙牡汤温补心阳，镇潜安神，温补心阳，镇潜安神，加生姜大枣加生姜大枣桂枝去芍药汤桂枝去芍药汤 温壮胸阳温壮胸阳加加蜀蜀漆漆牡牡蛎蛎龙龙骨生姜大枣骨生姜大枣桂桂枝枝去去芍芍加加蜀蜀漆龙牡救逆汤漆龙牡救逆汤温壮心阳，镇惊安神，温壮心阳，镇惊安神，加茯苓白术加茯苓白术苓桂术甘汤苓桂术甘汤补脾利水降冲。补脾利水降冲。加茯苓生姜加茯苓生姜茯甘汤茯甘汤温胃利水。温胃利水。加茯苓大枣加茯苓大枣苓桂甘枣汤苓桂甘枣汤温通心阳，化气行水。温通心阳，化气行水。加茯苓五味子加茯苓五味子茯茯苓苓五五味味甘甘草草汤汤敛气平冲。敛气平冲。加加人人参参地地黄黄阿阿胶麦冬火麻仁胶麦冬火麻仁炙甘草汤炙甘草汤通阳复

5、脉，滋阴养血通阳复脉，滋阴养血加白术附子加白术附子甘草附子汤甘草附子汤温经散寒祛湿温经散寒祛湿芍芍药药配配甘甘草草酸甘酸甘化阴化阴芍芍甘甘汤汤加附子加附子芍甘附汤芍甘附汤 扶阳益阴扶阳益阴加加麻麻黄黄乌乌头头北北芪芪乌头汤乌头汤温温经经祛祛寒寒，除湿解痛。除湿解痛。二、桂枝汤现代药理研究桂枝汤仅五味药相承而成，但用于桂枝汤仅五味药相承而成，但用于临床使许多慢性疾病，疑难危重证获得临床使许多慢性疾病，疑难危重证获得卓著疗效，引起现代药学家极大兴趣，卓著疗效，引起现代药学家极大兴趣，从本方中单味药到复方的药理均作了大从本方中单味药到复方的药理均作了大量分析与研究，综合归纳本方作用有六：量分析与研究

6、，综合归纳本方作用有六：1解热抗炎抗病毒及抑菌；2改善消化系统功能；3解痉、镇痛、镇静；4改善心血管功能；5抗过敏作用；6双向调节作用。桂枝汤类方的双向调节作用是基于营卫不和这特定病机前提及桂枝汤三对药物配伍的科学性。通过调和营卫、畅通血脉、调理脾胃、复建中气的途径，实现五个方面的双向调节作用：1营卫不和所致体温升高和降低的病理状态；2既能发汗又能止汗；3对心阳虚所致心率异常调节；4对心脾阳虚致血压异常；5对大肠功能失调所致久和与便秘。双向调节的实质，很可能是通过调营卫，建中气的途径调动机体内因（正气）对抗疾病，从而达到内环境的恒定性，由是疾病发生与归转不仪取决于致病因子的质和量，更取决于机体

7、免疫功能强弱，因此，治疗把立足点放在机体反应性（扶正）上比单纯着眼致病因素，更有利调动机体战胜疾病。三、桂枝汤实质探讨1属何法范围属何法范围既属辛温解表法既属辛温解表法（汗法）亦属八法之（汗法）亦属八法之“和和”法。属和法。属和法之依据有如下六个方面：法之依据有如下六个方面：（1）“和和”之本义：和是中医传统的之本义：和是中医传统的常用单音词，常用单音词，辞源辞源注释：注释：“和和”，顺也、谐也、平也、不刚不柔也；，顺也、谐也、平也、不刚不柔也；中庸中庸云：云：“发而中皆中节，谓之发而中皆中节，谓之和和”。（2）内经内经对和的含义的五：一是指对和的含义的五：一是指人体与自然环境的协调（和于阴阳

8、，调于四人体与自然环境的协调（和于阴阳，调于四时）；二是人体整体系统的协调（血气不和，时）；二是人体整体系统的协调（血气不和，百病乃变化而生百病乃变化而生素问素问调经论调经论）；三是）；三是饮食起居情绪的协调（和喜怒而安居处饮食起居情绪的协调（和喜怒而安居处灵灵枢枢本神篇本神篇）；四是饮食精微吸收和气化）；四是饮食精微吸收和气化功能（味有所藏，以养五气，气和而生功能（味有所藏，以养五气，气和而生素素问问六节脏象论六节脏象论）；五是治疗准则（必先）；五是治疗准则（必先五脏，疏其气，令其调达，而致和平五脏，疏其气，令其调达，而致和平素问素问生气通天论生气通天论）。）。（3）仲景对）仲景对“和和”的

9、阐述：一是作症的阐述：一是作症状描述：状描述：“身和身和”、“腹中和腹中和”、“口中口中和和”、“卫气不和卫气不和”、“胃中不和胃中不和”。二。二是作具体治法，有桂枝汤调和营卫、小柴是作具体治法，有桂枝汤调和营卫、小柴胡汤和解少阳、调胃承气汤的调和胃气，胡汤和解少阳、调胃承气汤的调和胃气，“痰饮者，当以温药和之痰饮者，当以温药和之”等等。等等。还有还有“白饮和服白饮和服”之服法，总观仲景之服法，总观仲景对对“和和”的原则性论点有二：一是的原则性论点有二：一是金匮金匮“五脏元真通畅，人既安和五脏元真通畅，人既安和”；二是；二是伤寒论伤寒论中提出：中提出：“凡病，若发汗、若凡病，若发汗、若吐、若下

10、、若亡血、亡津液、阴阳自和者，吐、若下、若亡血、亡津液、阴阳自和者，必自愈必自愈”。由此可见，。由此可见，“和和”的关键是恢的关键是恢复人体的自稳，调节机制，使阴阳、气血、复人体的自稳，调节机制，使阴阳、气血、脏腑的系统功能平衡协调而维持正常的生脏腑的系统功能平衡协调而维持正常的生理活动。理活动。（4）仲景的）仲景的“和法和法”含义：乃指汗剂、含义：乃指汗剂、下剂、温剂诸方治疗作用较为缓和者下剂、温剂诸方治疗作用较为缓和者而言。而言。（5）柯琴云：）柯琴云：“群方之冠，乃滋阴和群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”（6）蒲辅周云：）蒲辅周云：“和解

11、之法，具有缓和解之法，具有缓和疏解之意，使表里寒热虚实的复杂和疏解之意，使表里寒热虚实的复杂证候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归证候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归于平复于平复。”2 2桂枝汤基本功用桂枝汤基本功用 调和营卫调和营卫四、桂枝汤运用1仲景本身的应用仲景本身的应用（1）中风证（原文）中风证（原文1、2、12、13条）；条）；（2）53、54条自汗证；条自汗证；（3）阳明表证（原文）阳明表证（原文234、235条）；条）；原文原文234条：阳明病，脉浮，汗出条：阳明病，脉浮，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。宜桂枝汤。（原文（原文235条：阳明病，

12、脉浮，无条：阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。）汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。）（4）太阴表证；）太阴表证；原文原文276条：太阴病，脉浮者，可条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。发汗，宜桂枝汤。（5）妊娠恶阻。）妊娠恶阻。妇人妊娠病脉证并治第二十：妇人妊娠病脉证并治第二十：师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。汤主之。2古代医家运用：古代医家运用：古代医家对桂枝汤无不推崇备至，尤古代医家对桂枝汤无不推崇备至，尤其是唐宋以来，各医派逐渐形成较系统的其是唐宋以来，各医派逐渐形成较系统的

13、理论，各派医家都宗以本方理法结合自己理论，各派医家都宗以本方理法结合自己的临床经验进行化裁，丰富与发展了本方的临床经验进行化裁，丰富与发展了本方的理法及应用。的理法及应用。如明如明王肯堂以桂枝汤，随证加王肯堂以桂枝汤，随证加减化裁的有三方：减化裁的有三方：桂枝加川芎防风汤，治发热自桂枝加川芎防风汤，治发热自汗出而不恶寒的柔痉。汗出而不恶寒的柔痉。桂枝加芍药汤（桂枝、芍药、桂枝加芍药汤（桂枝、芍药、石膏、黄芪、知母）治寒热大作等阳石膏、黄芪、知母）治寒热大作等阳盛阴虚之疟证。盛阴虚之疟证。桂枝加芍药防风防己汤（桂枝桂枝加芍药防风防己汤（桂枝汤加防己、防风），治发热脉沉细之汤加防己、防风），治发热

14、脉沉细之太阴腹痛。太阴腹痛。清清柯琴谓：柯琴谓：“桂枝汤为伤寒中风杂桂枝汤为伤寒中风杂病解外之总方，凡脉浮弱，汗自出而表不病解外之总方，凡脉浮弱，汗自出而表不解者，咸得而主之也。解者，咸得而主之也。”温病最忌辛温药发汗，但风温、温病最忌辛温药发汗，但风温、温热、温疫、冬温之初期若有恶风寒温热、温疫、冬温之初期若有恶风寒者，温病学家吴瑭宗桂枝汤解肌之理，者，温病学家吴瑭宗桂枝汤解肌之理，以之导邪外出，使营卫调和，自然得以之导邪外出，使营卫调和，自然得汗而解。故在汗而解。故在温病条辨温病条辨一书中，一书中，把本方列为众方之首。把本方列为众方之首。陈氏从叶氏临证指南医案中探讨桂枝汤运用，认为无论风寒

15、、温热及各种杂病，凡是病机上具有卫阳受伤，营气虚寒，或在里的阴阳不和，在外的营卫失调等都可以用本方化裁治疗3。这对掌握运用桂枝汤具有一定的启发性。近代医家张锡纯认为邪伤营卫，皆因大气虚损近代医家张锡纯认为邪伤营卫，皆因大气虚损致卫气漫散，邪得越卫而侵营，故立加味桂枝致卫气漫散，邪得越卫而侵营，故立加味桂枝代粥汤。在桂枝汤原方加黄芪、知母、防风，代粥汤。在桂枝汤原方加黄芪、知母、防风，治中风有汗。加黄芪补大气，以代粥补益之力；治中风有汗。加黄芪补大气，以代粥补益之力；加防风宣通营卫，以代粥发表之力，服后啜粥加防风宣通营卫，以代粥发表之力，服后啜粥固佳，即不啜粥，亦可奏效；加知母以制黄芪固佳，即不

16、啜粥，亦可奏效；加知母以制黄芪之温。综观张氏运用桂枝汤时，每每加黄芪以之温。综观张氏运用桂枝汤时，每每加黄芪以补胸中大气，固表抗邪；加薄荷以助其速于汗补胸中大气，固表抗邪；加薄荷以助其速于汗出；加花粉助芍药以退热。若遇干呕甚者，加出；加花粉助芍药以退热。若遇干呕甚者，加半夏以止呕，诚属经验之谈。半夏以止呕，诚属经验之谈。3近代医家运用：经方家曹颖甫经方实验录记载：谢先生，应友人宴，享西餐，冰淋气水，畅饮鼓腹。当夜即发热恶寒汗出，不吐而下利频作，腹痛后重，小便短赤，脉不沉而浮。拟桂枝汤治疗，服药后表解利减，调理瘥。此即“太阳病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”之意。综观曹氏六则桂枝汤验案有其特点：一是审证求因，审因论治精神；二是三伏之天不避桂枝；三是不分南方与北方之偏见。可见曹氏深研于桂枝汤而有所收获，正可作为借镜。4、现代医家运用：现代医家仍宗以桂枝法，并继承历代医家对本方运用的经验结合现代临床需要，更加广泛地治疗临床各科的疾病，且有所发展，有所创新，现分述如下：（1）感冒）感冒普通感冒、流行性感冒及上呼吸道感普通感冒、流行性感冒及上呼吸道感染等疾病，如属卫外失固，感受外邪致营卫不和染等疾病