常规心电图图解.ppt

1、常规心电图导联图解常规心电图导联图解 1、肢体导联（标准导联）、肢体导联（标准导联）右手右手左手左手左腿左腿右腿右腿红色红色黄色黄色绿色绿色黑色黑色2、心前导联（胸导联）、心前导联（胸导联）V3R V4R 与与V3 V4对称对称V1/V2 胸骨左右缘胸骨左右缘 第第4肋间肋间V3 V2与与V4中线中线V4 锁骨中线锁骨中线V6 腋中线腋中线3、监护导联、监护导联模拟模拟V1或或V5导联图形导联图形ML4导联（）置于左肩导联（）置于左肩 （）置于（）置于V1位置位置 右肩电极接地右肩电极接地ML5导联（）置于左肩导联（）置于左肩 （）置于（）置于V5位置位置 右肩电极接地右肩电极接地常规心电图参

2、数及原则常规心电图参数及原则 1、纸速、纸速25cm/s 2、小格、小格0.04 中格（中格（5小格）小格）0.2s 大格（大格（5中格）中格）1s3、测数心率：当心律不整、测数心率：当心律不整时，测定时，测定6s(30个中格个中格)P-P/R-R间期数间期数4、测量原则：前缘上缘原、测量原则：前缘上缘原则则波形命名波形命名 第第第第一一一一个个个个向向向向下下下下的的的的波波波波Q;Q;随随随随之之之之窄窄窄窄而而而而耸耸耸耸立的是立的是立的是立的是R;R;与其相接的向下的波与其相接的向下的波与其相接的向下的波与其相接的向下的波S S 诊断注意：诊断注意：先参看主要诊断指标，再参看多项指标。

3、即使每项改变程度都不显著，但综合看先参看主要诊断指标，再参看多项指标。即使每项改变程度都不显著，但综合看各指标，再结合年龄，性别以及超声心动图。临床，会使诊断更加正确。各指标，再结合年龄，性别以及超声心动图。临床，会使诊断更加正确。心电图导联轴心电图导联轴 1、根据、根据I、II、III导联目测心电轴导联目测心电轴一般而言，显著电轴偏移更多反映心一般而言，显著电轴偏移更多反映心室内传到异常室内传到异常 （1）针锋相对）针锋相对I导联主波（导联主波（S波）与波）与III导联主波（导联主波（R波）相对波）相对电轴右偏。电轴右偏。如果如果RIII-波波RII-波波,电轴为电轴为+100以右以右 （2

4、）背道而驰）背道而驰I导联主波（导联主波（R波）与波）与III导联主波（导联主波（S波）相反波）相反电轴左偏。电轴左偏。如果如果II导联导联RS,电轴为电轴为-30以左以左（3）I、II、III均以均以S波为主，电轴位于波为主，电轴位于“无人区无人区”。此区可以是电轴显著。此区可以是电轴显著左偏或显著右偏。临床见于慢阻肺，先心引起的右室显著肥厚，室性节律。左偏或显著右偏。临床见于慢阻肺，先心引起的右室显著肥厚，室性节律。窦性心律窦性心律P波在波在II和和V1最明显，最明显，P波形态基本一致。波形态基本一致。于于II导联导联P波一定向上，波一定向上，avR的的P波一定向下。波一定向下。P-P间期

5、均匀，间期均匀，P-P间差距间差距0.12s;此时此时P-P间期间期应等于应等于R-R间期。间期。频率：频率：60-100/min窦性心律不齐窦性心律不齐窦性波，间隔窦性波，间隔.分周期性与呼吸时自主神经张力不均衡相关，吸气分周期性与呼吸时自主神经张力不均衡相关，吸气迷走神经张力减弱迷走神经张力减弱-心率加快，呼气迷走神经张力增心率加快，呼气迷走神经张力增强强-HR降低。降低。无明显周期性与呼吸无关。无明显周期性与呼吸无关。重度窦性心律不齐在儿科容易被误诊为房性早搏。重度窦性心律不齐在儿科容易被误诊为房性早搏。肢导低电压标准肢体导联所有导联QRS波群的最高点至最低点间的电压 0.5mv，称为肢

6、导低电压，胸前导联的QRS波群的最高点至最低点间的电压 0.8mv；如有2个以上导联QRS波群的最高点至最低点间的电压 6y 60-100/min 成年人成年人 60-100/min当心率过快时，与可重叠；由于心动过速造成相对心肌缺当心率过快时，与可重叠；由于心动过速造成相对心肌缺血。血。窦性心动过缓窦性心动过缓儿童相对少见窦性心动过缓，多具有病理意义儿童相对少见窦性心动过缓，多具有病理意义 婴儿儿年年长儿童儿童岁以上以上清醒状清醒状态睡眠状睡眠状态窦性停搏窦性停搏正常儿童可有短暂停搏，一般不超过正常儿童可有短暂停搏，一般不超过2；个别运动员不；个别运动员不超过超过3；如果停搏超过；如果停搏超

7、过4而不伴有交界逸搏，可出现晕而不伴有交界逸搏，可出现晕厥、抽搐、猝死。厥、抽搐、猝死。1病态窦房结综合征病态窦房结综合征表现的四种类型：表现的四种类型：持续而严重的窦性心动过缓持续而严重的窦性心动过缓窦性停搏、窦房阻滞，伴或不伴交界性逸搏或逸搏心律。窦性停搏、窦房阻滞，伴或不伴交界性逸搏或逸搏心律。慢快综合征：心动过缓与过速交替发生慢快综合征：心动过缓与过速交替发生表现为心室率缓慢的房扑或房颤表现为心室率缓慢的房扑或房颤 ，复律后不出现或不能，复律后不出现或不能维持窦性心律维持窦性心律 窦房结功能药物试验窦房结功能药物试验阿托品静脉注射阿托品静脉注射.，记，记录注射前后即刻、分录注射前后即刻

8、、分钟的心电图，若心率仍低于，钟的心电图，若心率仍低于，或心率为达到原心率的，或出现或心率为达到原心率的，或出现异位心律失常均为阳性。异位心律失常均为阳性。心脏传导阻滞依阻滞部位、分型ECG上可辨别的心脏传导阻滞依阻滞部位分为：窦房结与心房间的 传导阻滞，心房内 传导阻滞，房室间 传导阻滞，心室内 传导阻滞。传导阻滞依阻滞程度分为 完全性 和 不完全性。I度也称 传导延迟；不完全性又称为为II度，II度又分为 莫氏一型 和 二型，莫氏一型也称为 文氏现象；完全性又称为III度。房室传导阻滞中介于II度与III度之间的称为 几乎完全性 传房室导阻滞：即在一系列心室自搏性波动中夹杂着若干 心房 传

9、下的激动。传导阻滞与干扰传导阻滞与干扰阻滞一般指病理性的传导中断或延缓阻滞一般指病理性的传导中断或延缓干扰指电兴奋遭遇到心肌的不应期产生生理性的传导中断或延缓。干扰现象干扰指电兴奋遭遇到心肌的不应期产生生理性的传导中断或延缓。干扰现象本身并无病理意义，反而具有保护心肌使之不至于过度频繁兴奋的作用。本身并无病理意义，反而具有保护心肌使之不至于过度频繁兴奋的作用。一度一度房室传导阻滞房室传导阻滞诊断标准：诊断标准：间期大于相应年龄正常上限，成人间期大于相应年龄正常上限，成人0.20s,或较原或较原有的间期延长有的间期延长0.04以上。以上。原因：原因：多数反映房室结传导的延缓，偶有植物神经张力不平

10、衡所多数反映房室结传导的延缓，偶有植物神经张力不平衡所致。致。1二度二度房室传导阻滞房室传导阻滞莫氏一型（文氏现象）莫氏一型（文氏现象）、PR间期逐渐延长，但延长的递增量逐渐递减，直至某次间期逐渐延长，但延长的递增量逐渐递减，直至某次P波不波不能下传。简言之：能下传。简言之：“P-P渐短突长渐短突长”。长间歇短于任意二个短。长间歇短于任意二个短PP间间期之和。期之和。、本质是下传的激动在房室结内遭遇相对不应期，传导逐次后延，、本质是下传的激动在房室结内遭遇相对不应期，传导逐次后延，直到最终遭遇绝对不应期而不能下传，即脱漏一次搏动。房室结经过直到最终遭遇绝对不应期而不能下传，即脱漏一次搏动。房室

11、结经过休息后恢复正常传导能力，周而复始的短长漏。休息后恢复正常传导能力，周而复始的短长漏。、此种规律可推广在其他部位的传导阻滞诊断上。如二度一型窦房、此种规律可推广在其他部位的传导阻滞诊断上。如二度一型窦房传导阻滞。传导阻滞。莫氏二型莫氏二型莫氏二型莫氏二型1 1、P PR R间期恒定，有规律的间期恒定，有规律的间期恒定，有规律的间期恒定，有规律的P P波不能下传。波不能下传。波不能下传。波不能下传。实质发生在房室结以远部位的传导阻滞，其预后意义比莫氏一型严重实质发生在房室结以远部位的传导阻滞，其预后意义比莫氏一型严重实质发生在房室结以远部位的传导阻滞，其预后意义比莫氏一型严重实质发生在房室结

12、以远部位的传导阻滞，其预后意义比莫氏一型严重2 2、心房激动可按：、：甚至更大的比例下传。如心室漏搏大、心房激动可按：、：甚至更大的比例下传。如心室漏搏大、心房激动可按：、：甚至更大的比例下传。如心室漏搏大、心房激动可按：、：甚至更大的比例下传。如心室漏搏大于次以上，称为于次以上，称为于次以上，称为于次以上，称为“高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞”二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞 莫氏一型（文氏现象）莫氏一型（文氏现象）三度三度房室传导阻滞（完全性传导阻滞）房室传导阻滞（完全性传导阻滞）诊断标准：诊断标准：P与与R无固定关系，无固定关系，PP和和RR间期各有其固

13、定规律。并且间期各有其固定规律。并且PP间期间期快于快于RR间期。间期。原因：原因：波顺序发生，但均为下传。心室由低位起搏点控制，低位起搏点的波顺序发生，但均为下传。心室由低位起搏点控制，低位起搏点的自动节律性比高位起搏点低，因而心房率快于心室率。自动节律性比高位起搏点低，因而心房率快于心室率。窦房阻滞窦房阻滞是由于 窦房结 的激动不能传入 心房，所以在ECG上 P波 QRS波群 均消失。原因一是 窦房结停搏，二便是窦房阻滞。不完全性窦房阻滞III型（文氏现象）：P-P间隔逐渐 缩短，最后继以一个异常的延长的 P-P间隔。该延长的P-P间隔较其余P-P间隔的 二 倍短。此时要注意该长间隔是否为

14、一个未下传的房早，期前P波隐藏于T波内。不完全性窦房阻滞II-II型：一系列 规律的 P-P间隔后，出现一个异常的延长的 P-P间隔。该延长的P-P间隔是正常P-P间隔的 整数 倍。窦性停搏与不完全窦房阻滞II型区别：前者长P-P间期 不是 正常P-P间期的整数倍，后者长P-P间期 是 正常P-P间期的整数倍。正常心电向量环室内传导阻滞室内传导阻滞当当QRS波群增宽，但各导联图形与下面左、右束支阻滞图波群增宽，但各导联图形与下面左、右束支阻滞图形均不符合，只能笼统称之为形均不符合，只能笼统称之为“室内传导阻滞室内传导阻滞”。右束支阻滞右束支阻滞诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准V1V1、V3RV

15、3R导联的导联的导联的导联的QRSQRS波群呈波群呈波群呈波群呈rsRrsR 型，型，型，型，I I、V5V5导联的导联的导联的导联的S S波波波波宽钝。宽钝。宽钝。宽钝。QRSQRS波群时限增宽，波群时限增宽，波群时限增宽，波群时限增宽，0.10s0.10s(0.10s(成人成人成人成人0.12s),0.12s),称为称为称为称为-完全性右束支阻滞完全性右束支阻滞完全性右束支阻滞完全性右束支阻滞.ST-TST-T改变改变改变改变右束支阻滞右束支阻滞左束支阻滞左束支阻滞诊断标准诊断标准*I、AvL、V5导联的导联的QRS波群波群R呈型，呈型，R波顶端宽钝或错折；没有波顶端宽钝或错折；没有Q波，

16、少有波，少有S波。波。V1、V2为宽大为宽大QS型，或型，或rS型，但型，但r波极小。波极小。*QRS波群时限增宽，波群时限增宽，0.10s,称为称为-完全性左束支阻滞完全性左束支阻滞.*ST-T与主波方向相反与主波方向相反*电轴轻度左偏，电轴轻度左偏，-45I、aVL导联导联qR波波,III导联呈导联呈rS型。简单记忆型。简单记忆qI SIII 型。型。QRS时限无明显延长时限无明显延长0.12s少数正常儿童、正常未成熟儿可有电轴左偏少数正常儿童、正常未成熟儿可有电轴左偏部分先心病虽然有电轴显著左偏，实际上左前分支并无损害，左偏是由于左部分先心病虽然有电轴显著左偏，实际上左前分支并无损害，左偏是由于左室前壁激动延迟所致。室前壁激动延迟所致。左后分支阻滞左后分支阻滞诊断标准诊断标准电轴右偏，电轴右偏，120180；一般在；一般在120左右左右I、AVL呈呈rS型，型，II、III、aVF呈呈qR型。简单记忆型。简单记忆qIII SI型型QRS时间不延长时间不延长 双束支和三束支阻滞双束支和三束支阻滞 主要发生在成人心脏传导退行性变和心肌梗塞，主要发生在成人心脏传导退行性变和心肌梗塞，儿