常见细菌感染治疗原则.ppt

1、常见细菌感染治疗原则常见细菌感染治疗原则各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 n n抗菌药物的应用广泛：涉及临床各科抗菌药物的应用广泛：涉及临床各科n n国内细菌耐药性增加：国内细菌耐药性增加：MRSAMRSA、VREVRE、ESBLsESBLs、AMPCAMPC VISA VISA、KPCKPC制订指导原则目的：制订指导原则目的：n n提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平 n n减缓细菌耐药性的发展减缓细菌耐药性的发展减缓细菌耐药性的发展减缓细菌耐药性的发展n n降低医

2、药费用降低医药费用降低医药费用降低医药费用 抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则n n诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物n n根据患者的症状、体征根据患者的症状、体征根据患者的症状、体征根据患者的症状、体征n n血、尿常规等实验室检查结果血、尿常规等实验室检查结果血、尿常规等实验室检查结果血、尿常规等实验室检查结果 n n尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏尽早查明感

3、染病原，根据病原种类及细菌药敏结果选用抗菌药物结果选用抗菌药物结果选用抗菌药物结果选用抗菌药物n n第四部分包括：第四部分包括：第四部分包括：第四部分包括：n n各类细菌性感染的治疗原则各类细菌性感染的治疗原则各类细菌性感染的治疗原则各类细菌性感染的治疗原则n n病原治疗病原治疗病原治疗病原治疗n n不涉及具体的给药方案不涉及具体的给药方案不涉及具体的给药方案不涉及具体的给药方案 内容内容n n尿路感染与前列腺炎的主要病原菌及治尿路感染与前列腺炎的主要病原菌及治疗原则疗原则n n细菌性脑膜炎及脑脓肿的细菌性脑膜炎及脑脓肿的病原菌及治疗病原菌及治疗原则原则n n引起血流感染及引起血流感染及感染性

4、心内膜炎的感染性心内膜炎的主要主要病原菌及其变迁和抗感染治疗原则病原菌及其变迁和抗感染治疗原则尿路感染与前列腺炎尿路感染与前列腺炎 n尿路感染尿路感染(urinary tract infection,URI)(urinary tract infection,URI)是是最常见的感染性疾病之一最常见的感染性疾病之一n全球每年约有全球每年约有1.51.5亿人患尿路感染亿人患尿路感染n所消耗医疗费用约所消耗医疗费用约6060亿美元亿美元n国内报道尿路感染患病率为国内报道尿路感染患病率为0.9%0.9%n美国每年因急性尿路感染而就诊人数达美国每年因急性尿路感染而就诊人数达600600万万以上以上,其中

5、其中67.5%67.5%为女性患者为女性患者n约约1 1万人需住院治疗万人需住院治疗,每年需花费每年需花费1 1亿美元亿美元 流行病学流行病学n尿路感染最常见于年轻人、尿路感染最常见于年轻人、20204040岁性活跃者岁性活跃者以及绝经期后妇女尤为多见。以及绝经期后妇女尤为多见。n6 6个月以内的婴幼儿发病率为个月以内的婴幼儿发病率为1%1%2%2%n学龄儿童菌尿症发生率女性为学龄儿童菌尿症发生率女性为1.2%1.2%4.5%4.5%n男性则明显较低（男性则明显较低（0.03%0.03%）。）。n老年人无症状菌尿症较常见，某些作者报道可老年人无症状菌尿症较常见，某些作者报道可达达40%40%5

6、0%50%。n尿路感染约占医院感染的尿路感染约占医院感染的30%30%40%40%。尿路感染的分类尿路感染的分类n n尿路感染根据病程：尿路感染根据病程：尿路感染根据病程：尿路感染根据病程：可分急性和反复发作性可分急性和反复发作性n n按部位分类：按部位分类：按部位分类：按部位分类：下尿路感染：尿道炎、膀胱炎下尿路感染：尿道炎、膀胱炎 前列腺炎前列腺炎 上尿路感染：输尿管炎、肾盂上尿路感染：输尿管炎、肾盂 肾炎、肾内及肾周脓肿肾炎、肾内及肾周脓肿 n n有无合并症分：有无合并症分：有无合并症分：有无合并症分：单纯性：上、下尿路感染单纯性：上、下尿路感染 复杂性：有复杂因素复杂性：有复杂因素尿路

7、感染分类的定义尿路感染分类的定义n n急性单纯性膀胱炎及肾盂肾炎急性单纯性膀胱炎及肾盂肾炎急性单纯性膀胱炎及肾盂肾炎急性单纯性膀胱炎及肾盂肾炎，尿路在解剖，尿路在解剖 和功能上皆正常，对治疗反应良好。和功能上皆正常，对治疗反应良好。n n复复复复杂杂杂杂性性性性尿尿尿尿路路路路感感感感染染染染可可有有尿尿路路放放射射学学异异常常或或伴伴有有糖糖尿尿病病、肿肿瘤瘤、免免疫疫缺缺陷陷、使使用用激激素素、化化疗疗药药物物者。者。n n男性的尿路感染男性的尿路感染男性的尿路感染男性的尿路感染即使无复杂因素也应作为复即使无复杂因素也应作为复 杂性尿路感染处理。杂性尿路感染处理。n n反反反反复复复复发发

8、发发作作作作性性性性尿尿尿尿路路路路感感感感染染染染者者指指一一年年内内可可有有3 3次次以以上上半年内半年内2 2次以上发作史。次以上发作史。尿路尿路感染的主要病原菌感染的主要病原菌n急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊n病原菌病原菌80%80%以上为大肠埃希菌以上为大肠埃希菌n复复杂杂性性尿尿路路感感染染的的病病原原菌菌除除仍仍以以大大肠肠埃埃希希菌菌为为多多见见（30%30%5050）外外，也也可可为为肠肠球球菌菌属属、变变形杆菌属、铜绿假单胞菌等形杆菌属、铜绿假单胞菌等n医医院院获获得得性性尿尿路路感感染染的的病病原原菌菌除除大大肠肠埃埃希希菌菌

9、以以外尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。外尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。各种类型尿路感染的病原菌各种类型尿路感染的病原菌医院尿路感染的病原学分布（北美）医院尿路感染的病原学分布（北美）发病机制和诱发因素发病机制和诱发因素 n诱发因素诱发因素n性别、年龄、生理状态改变性别、年龄、生理状态改变 n泌尿系解剖和功能异常泌尿系解剖和功能异常n尿路器械操作尿路器械操作n机体免疫功能减弱机体免疫功能减弱 尿路感染病原菌的入侵途径尿路感染病原菌的入侵途径 n n上行性感染上行性感染n机体免疫力减低时前尿道和会阴部的肠道寄殖菌即机体免疫力减低时前尿道和会阴部的肠道寄殖菌即可繁殖并逆行侵入膀胱可繁殖并逆行侵入膀胱n

10、导尿、膀胱镜检查将细菌带入膀胱导尿、膀胱镜检查将细菌带入膀胱n n血行感染血行感染n n淋巴系统扩散淋巴系统扩散诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 n n临床诊断：临床诊断：临床诊断：临床诊断：n急性膀胱炎：以尿频、尿急、尿痛最为常见急性膀胱炎：以尿频、尿急、尿痛最为常见n急性肾盂肾炎：伴有发热、腰痛急性肾盂肾炎：伴有发热、腰痛n n实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：n n尿常规检查：尿常规检查：尿常规检查：尿常规检查：清洁中断尿清洁中断尿WBC5/HPFWBC5/HPF或或10/mm310/mm3n n尿培养：尿培养：尿培养：尿培养：清洁中段尿培养菌落计数清洁中段尿培养菌落计数101

11、05 5cfu/ml cfu/ml 尿路感染的治疗治疗原则 n给予抗菌药物前留取清洁中段尿，细菌培养及药敏。给予抗菌药物前留取清洁中段尿，细菌培养及药敏。初治时按常见病原菌给药；获知药敏结果后，必要时初治时按常见病原菌给药；获知药敏结果后，必要时调整用药。调整用药。n急性单纯性下尿路感染初发者，治疗宜用毒性小、口急性单纯性下尿路感染初发者，治疗宜用毒性小、口服方便价格较低的抗菌药，疗程通常为服方便价格较低的抗菌药，疗程通常为3 35 5 天。天。n急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的者宜注射给药，急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的者宜注射给药，疗程至少疗程至少14 14 天，一般天，一般2 24

12、 4周；热退后可改为口服给药。周；热退后可改为口服给药。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需4 46 6周。周。n对抗菌药物治疗无效者应全面尿路系统检查，若发现对抗菌药物治疗无效者应全面尿路系统检查，若发现尿路解剖畸形或功能异常，应予以矫正或相应处理。尿路解剖畸形或功能异常，应予以矫正或相应处理。各类尿路感染的经验治疗各类尿路感染的经验治疗 n n急性单纯性膀胱炎急性单纯性膀胱炎急性单纯性膀胱炎急性单纯性膀胱炎 ：病原菌大肠埃希菌病原菌大肠埃希菌 ，疗程，疗程3-53-5天天n n选用药物：选用药物：选用药物：选用药物：SMZ2SMZ2片、片、TMP10

13、0 mgTMP100 mg、诺氧沙星诺氧沙星400 mg400 mg、氧氟沙星氧氟沙星200 mg200 mg、环丙沙星环丙沙星500 mg500 mg，均为每日均为每日2 2次口服，次口服，阿莫西林阿莫西林250 mg250 mg，每日每日4 4次服用。次服用。n n儿童儿童儿童儿童宜选用口服头孢菌素类或阿莫西林克拉维酸宜选用口服头孢菌素类或阿莫西林克拉维酸 疗程分别为疗程分别为101014d14d（孕妇）和孕妇）和5 510d10d（儿童）。儿童）。n n男性男性男性男性急性膀胱炎者可选用上述药物，但疗程至少急性膀胱炎者可选用上述药物，但疗程至少14d14d。急性单纯性肾盂肾炎急性单纯性肾

14、盂肾炎 n n门诊治疗门诊治疗n阿莫西林、复方阿莫西林、复方SMZSMZTMPTMP、n头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶、n头孢呋辛酯、头孢克洛头孢呋辛酯、头孢克洛n氟喹诺酮类如氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙氟喹诺酮类如氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、加替沙星等药物。星、加替沙星等药物。n n疗程疗程至少至少14d14d。（反复发作性肾盂肾炎者疗反复发作性肾盂肾炎者疗程需更长，常需程需更长，常需4 46 6周。）周。）急性肾盂肾炎住院治疗急性肾盂肾炎住院治疗n n选用药物：选用药物：选用药物：选用药物：n氨苄西林舒巴坦常用于敏感肠杆菌科细菌、肠球氨苄西林舒巴坦常用于

15、敏感肠杆菌科细菌、肠球菌属等所致感染。菌属等所致感染。n苯唑西林，第一代或第二代头孢菌素可用于葡萄球苯唑西林，第一代或第二代头孢菌素可用于葡萄球菌属感染菌属感染n哌拉西林、头孢呋辛、头孢替安、头孢噻肟、头孢哌拉西林、头孢呋辛、头孢替安、头孢噻肟、头孢曲松等第二代、第三代头孢菌素及氨曲南对于严重曲松等第二代、第三代头孢菌素及氨曲南对于严重医院革兰阴性杆菌感染的疗效显著医院革兰阴性杆菌感染的疗效显著n头孢他啶、头孢哌酮、氨曲南以及妥布霉素、阿米头孢他啶、头孢哌酮、氨曲南以及妥布霉素、阿米卡星等氨基糖苷类用于铜绿假单胞菌感染卡星等氨基糖苷类用于铜绿假单胞菌感染n疗程宜个体化，但至少应不短于疗程宜个体

16、化，但至少应不短于14d 14d 复杂性尿路感染复杂性尿路感染n n复杂性尿感有尿路结构和功能的异常复杂性尿感有尿路结构和功能的异常复杂性尿感有尿路结构和功能的异常复杂性尿感有尿路结构和功能的异常n n病原菌：病原菌：病原菌：病原菌：大肠、变形、铜绿假单胞、念珠菌大肠、变形、铜绿假单胞、念珠菌n n选用药物：选用药物：选用药物：选用药物：头孢拉啶、阿膜西林、哌拉西林、舒氨新、头孢拉啶、阿膜西林、哌拉西林、舒氨新、头孢呋辛、头孢噻肟头孢呋辛、头孢噻肟 、抗真菌药、抗真菌药n n儿童及孕妇儿童及孕妇儿童及孕妇儿童及孕妇可选用口服头孢菌素、阿莫西林可选用口服头孢菌素、阿莫西林/克拉维酸克拉维酸n n症状较重症状较重症状较重症状较重者应住院治疗，疗程为者应住院治疗，疗程为101014d14d，甚至更长。甚至更长。n n长期保留导尿长期保留导尿长期保留导尿长期保留导尿管病人的尿路感染，争取拔除导尿管，管病人的尿路感染，争取拔除导尿管，去除尿道异物。去除尿道异物。反复发作性尿路感染反复发作性尿路感染n n一年内发作次数一年内发作次数一年内发作次数一年内发作次数3 3 3 3次以上次以上次以上次以上