常见皮病证治.ppt

1、 常见皮肤病证治常见皮肤病证治 陕西中医学院陕西中医学院 李治牢李治牢常见病1、病毒性：带状疱疹、疣、病毒性：带状疱疹、疣2、真菌性：癣、真菌性：癣 3、红斑鳞屑性：银屑病、红斑鳞屑性：银屑病4、过敏性：湿疹、药疹、过敏性：湿疹、药疹5、性病、性病 带状疱疹(蛇串疮)n带状疱疹起病急n老年患者疼痛剧带状疱疹-概述n概念：皮肤成簇水疱，皮肤成簇水疱，/痛如火燎痛如火燎 疱疹性皮肤病。疱疹性皮肤病。n特点：特点：突发生，集簇疱，突发生，集簇疱，带状排，单分布。带状排，单分布。带状疱疹诊断要点1湿热火毒蕴结湿热火毒蕴结2、前驱症状：、前驱症状：3皮损特点：皮损特点：4部位：部位：5、自觉症状：、自觉

2、症状：典型带状疱疹特殊型带状疱疹特殊型Ramsay-hunt综合症综合症蛇串疮治疗一、辨证施治一、辨证施治 肝经郁热：龙胆泻肝汤加减肝经郁热：龙胆泻肝汤加减 脾虚湿蕴：除湿胃苓汤加减。脾虚湿蕴：除湿胃苓汤加减。气滞血瘀：桃红四物汤加减气滞血瘀：桃红四物汤加减二、西药1、阿昔洛韦：内服、静滴。、阿昔洛韦：内服、静滴。2止痛止痛：去痛片、布洛芬；：去痛片、布洛芬；3、维生素类：、维生素类：B1、B12三、外治 以干燥、消炎为主，以干燥、消炎为主，1、红斑、疱疹：炉甘石洗剂、阿昔韦膏。、红斑、疱疹：炉甘石洗剂、阿昔韦膏。2、糜烂：、糜烂：3硼酸、硼酸、0.5%新霉素液湿敷。新霉素液湿敷。3、疼痛：针

3、刺，B12局封等4、理疗：氦氖激光、紫外线。理疗：氦氖激光、紫外线。癣概述n概念：发生表皮、发、甲概念：发生表皮、发、甲 浅真菌病。浅真菌病。n癣具传染性，癣具传染性，n头癣、脚湿气传染强，头癣、脚湿气传染强，n重点防治。重点防治。癣诊断要点n 癣生头皮伤头发癣生头皮伤头发 蔓延手足损指甲。蔓延手足损指甲。n总由生活、起居不慎，感染浅部真菌，总由生活、起居不慎，感染浅部真菌，复因风、湿、热外袭，郁腠淫肤所致。复因风、湿、热外袭，郁腠淫肤所致。白秃疮1病因：病因：犬小孢子菌。犬小孢子菌。2特点：鳞斑，断发，特点：鳞斑，断发，发枯，发鞘。发枯，发鞘。3.真菌镜检，发外孢子真菌镜检，发外孢子4，伍德

4、灯检：亮绿荧光。，伍德灯检：亮绿荧光。肥疮（黄癣）黄癣）1.多见农村儿童。多见农村儿童。2、病因：许兰毛癣菌。、病因：许兰毛癣菌。3、特征：癣痂，脆，鼠尿、特征：癣痂，脆，鼠尿臭，永久脱发。臭，永久脱发。4、镜检：发内、痂内菌丝、镜检：发内、痂内菌丝。5、WOOD灯：暗绿荧光。灯：暗绿荧光。（三）黑癣1 致病菌：致病菌：紫色毛癣菌；紫色毛癣菌；2.皮损皮损:毛囊口黑点。毛囊口黑点。3镜检：镜检：发内链状孢子；发内链状孢子；4、WOOD灯：灯：无荧光无荧光头癣治疗头癣治疗1.方法：方法：n服：伊曲康唑服：伊曲康唑n洗：硫磺皂、洗：硫磺皂、康王洗剂康王洗剂，n搽：硫磺膏。搽：硫磺膏。n剃：剃：小片

5、病灶小片病灶-拔。拔。n消：消：（五）鹅掌风n西医手癣。西医手癣。1.成年，多单侧。成年，多单侧。2.皮损：掌心、指缝皮损：掌心、指缝 疱疱-屑屑-皮枯皮枯-灰甲。灰甲。3.瘙痒，夏疱冬裂。瘙痒，夏疱冬裂。甲癣甲癣肥厚型肥厚型萎缩型萎缩型残损型残损型（六）足癣诊断（3型）1）水疱型水疱型 2）糜烂型）糜烂型 3）脱屑型）脱屑型（七）体癣（七）体癣癣治疗 以外治为主，泛发者内治。以外治为主，泛发者内治。1中药中药 风湿毒聚风湿毒聚 ：消风散消风散。湿热下注湿热下注：龙泻肝汤龙泻肝汤。癣治疗 外治 2鹅掌风、湿脚气 水疱型 复方土槿酊；鹅掌泡方 糜烂型：高锰酸钾溶液、脱屑型 水杨酸膏，克霉唑霜癣治

6、疗 3,灰指甲 30冰醋酸浸涂。或鹅掌风浸泡方，拔甲法。5、n口服：口服：n外用外用 酮康唑酮康唑 达克宁达克宁 孚其等孚其等疣概述疣概述 疣病很常见 传染碍美观。形态不同分为：寻常、扁疣、软疣、掌跖疣、丝状疣等。疣诊断要点疣诊断要点n多由风热毒邪搏肤而生；n人类乳头瘤病毒感染。n 直接、污物传染。n 免疫低下及外伤者易患。寻常疣、寻常疣、跖疣跖疣扁平疣、软疣、丝状疣扁平疣、软疣、丝状疣疣治疗疣治疗一、内治内治:祛疣汤，桃红四物汤加味祛疣汤，桃红四物汤加味二、外治法二、外治法 1、板蓝根、马齿苋、木贼草、香附、板蓝根、马齿苋、木贼草、香附、苦参片、白鲜皮等中药，苦参片、白鲜皮等中药，n煎汤趁热

7、洗涤患处，每天煎汤趁热洗涤患处，每天23次。次。疣治疗疣治疗 2酞丁胺霜酞丁胺霜 维维A酸软膏酸软膏3刮除、电灼、刮除、电灼、冷冻、激光。冷冻、激光。4.数目多数目多 聚肌胞液聚肌胞液 银屑病屑病难点及中医治点及中医治疗对策策n概念：概念：皮皮损状如松皮，状如松皮，形如疹疥，搔形如疹疥，搔 起白皮起白皮红斑斑鳞 屑性皮肤病。屑性皮肤病。流行病学流行病学在我国发病率为在我国发病率为0.123n青壮年多，青壮年多，2130岁占岁占58.6%n男女男女n城市农村城市农村n北方南方北方南方n白种人黄种人黑种人白种人黄种人黑种人病因复杂 1.中医：总由由营血血亏损，化燥生，化燥生风，肌肤失养而成。肌肤失

8、养而成。2.2.现代研究：现代研究：遗传、感染、遗传、感染、神经精神神经精神 免疫学说免疫学说 银屑病临床诊断 依据临床表现、依据临床表现、皮损特点，皮损特点，寻常型寻常型：关节炎型：关节炎型：红皮病型：红皮病型：脓疱型：脓疱型：临床分类寻常型：寻常型：临床特点特点:四四 状：状：点滴、钱币、蛎壳、地图状。点滴、钱币、蛎壳、地图状。三三 期期:进行进行 、静止、消退期。、静止、消退期。二现象：二现象：薄膜、出血现象。薄膜、出血现象。一反应一反应:同型反应。同型反应。寻常型n1皮损皮损特点：特点：红斑红斑-银屑银屑-薄膜薄膜-点状出血点状出血。束状发，顶针箍样甲。束状发，顶针箍样甲寻常型2皮损皮

9、损形状形状:点滴状点滴状地图状地图状钱币状钱币状蛎壳状蛎壳状3部部位位头皮头皮、四肢伸侧四肢伸侧、全身性全身性银屑病三期三期 进行期进行期 静止期静止期 退行期退行期 银屑病n同形反应:n银屑病进行期，银屑病进行期，n皮肤敏感性增高，皮肤敏感性增高，n机械刺激机械刺激-受刺激部新皮损。受刺激部新皮损。关节炎型n皮损皮损n伴关节症状：伴关节症状：n重者骨质破坏。重者骨质破坏。红皮病型n寻常型进行期寻常型进行期-刺激药物；刺激药物；长期激素长期激素-停药而致；停药而致；n全身皮肤弥漫潮红浸润，全身皮肤弥漫潮红浸润，n大量皮屑，大量皮屑，红皮病型n伴畏寒、发热、头痛状。伴畏寒、发热、头痛状。n低蛋白

10、血症。低蛋白血症。n白白C及中粒及中粒C增高。增高。脓疱型银屑病促发因素：促发因素：1 1 外用刺激药外用刺激药2 2 感染感染3 3 激素或免疫激素或免疫 抑制剂骤停抑制剂骤停皮损：皮损：无菌小脓疱无菌小脓疱银屑病难以根治n病因复杂n皮疹多型性n损害多样性n易复发n用药不正规中医治疗对策一一辨证施治1.风热型风热型：消风散加减：消风散加减2.血热型血热型:犀角地黄汤犀角地黄汤3、湿热型、湿热型 萆薢渗湿汤萆薢渗湿汤4、血燥型血燥型:当归饮子当归饮子5.热毒型：热毒型：五味、黄连解毒汤五味、黄连解毒汤6、脓毒型：黄连四物汤加减。、脓毒型：黄连四物汤加减。二二.从血论治从血论治 血热、燥、瘀证：

11、血热、燥、瘀证：生元饮生元饮 银屑宁胶囊银屑宁胶囊 乌蛇败毒丸乌蛇败毒丸 肤康膏肤康膏 三、活血化瘀论治活血化瘀论治：2.活血化瘀方：活血化瘀方：桃红四物汤桃红四物汤 血府逐瘀汤血府逐瘀汤 四、名医经验-中成药复方青黛丸（胶囊）复方青黛丸（胶囊）郁金银屑片郁金银屑片消银颗粒消银颗粒克银丸克银丸五、外用浴疗 中药中药浴疗：浴疗：枯矾枯矾，野菊花野菊花，侧柏叶侧柏叶，花椒花椒，芒硝芒硝30-60g。煎水浴、洗，以除屑增效。煎水浴、洗，以除屑增效。六、西药内服：迪银片内服：迪银片、抗生素、抗生素、维、维A酸酸 类。类。外用：蒽林膏、卤米松膏、维甲酸膏。外用：蒽林膏、卤米松膏、维甲酸膏。其他：紫外线照

12、射等其他：紫外线照射等过敏性皮肤病n过敏易治易复发n影响内脏危害大。湿疮诊断要点湿疮诊断要点n概念概念:禀赋不耐，禀赋不耐，湿热蕴肤湿热蕴肤 过敏性炎症性皮病。过敏性炎症性皮病。特点特点:对称，多形对称，多形、瘙痒，、瘙痒，湿润，反复，易慢性湿润，反复，易慢性湿疮湿疮诊断诊断n 急性：急性：1、发病突然、发病突然2、皮疹对称，、皮疹对称，多型损害、多型损害、糜烂渗液糜烂渗液3、剧痒。、剧痒。湿疮湿疮诊断诊断 亚急性亚急性：炎症减轻，炎症减轻，渗出减少，渗出减少，鳞屑结痂。鳞屑结痂。湿疮湿疮诊断诊断 慢性湿疹：慢性湿疹：多从急、亚急性多从急、亚急性反复发作而致。反复发作而致。皮损局限，皮损局限，

13、肥厚浸润、肥厚浸润、色素沉着，色素沉着，自觉剧痒。自觉剧痒。特定部位湿疮特定部位湿疮 1耳部湿疮：诱发因素：n外耳道感染，n细菌、病毒、真菌 n挖耳 药物 特定部位的湿疮特定部位的湿疮2 2头头面面部湿疮部湿疮 n多由染发剂、n化妆品等 刺激所引起。特定部位的湿疮特定部位的湿疮6 6手部湿疮手部湿疮 手背及指端掌面，手背及指端掌面，皮损形态多样。皮损形态多样。指常活动易皲裂，指常活动易皲裂，顽固难愈。顽固难愈。7、阴囊湿疹、阴囊湿疹急性急性:红斑、水肿、渗液。红斑、水肿、渗液。慢性：苔变、屑、痂、痒慢性：苔变、屑、痂、痒 、肛门、肛门/女阴湿疹女阴湿疹皮损：急性时水肿、渗出，皮损：急性时水肿、

14、渗出，日久浸润、肥厚。日久浸润、肥厚。特定部位的湿疮特定部位的湿疮诊断：1、病史、病史2、皮损、皮损3、斑贴试验、斑贴试验湿疮治疗湿疮治疗 一、辨证论治：一、辨证论治：湿热浸淫：龙胆泻肝汤。湿热浸淫：龙胆泻肝汤。脾虚湿蕴：除湿胃苓汤脾虚湿蕴：除湿胃苓汤 血虚风燥：当归饮子血虚风燥：当归饮子 湿疮治疗湿疮治疗二、外治法二、外治法 、皮肤潮红、丘疹而无流滋，皮肤潮红、丘疹而无流滋，用用10 黄柏液、炉洗剂外搽；黄柏液、炉洗剂外搽；、糜烂流滋者，糜烂流滋者，用中草药水煎取汁，用中草药水煎取汁，或或3硼酸液湿敷；硼酸液湿敷；湿疮治疗湿疮治疗 慢性湿疮慢性湿疮n以止痒、抑表皮以止痒、抑表皮C增生、增生、

15、促炎症浸润吸收。促炎症浸润吸收。n5硫软膏、黑馏膏、卤米松乳膏。硫软膏、黑馏膏、卤米松乳膏。湿疮治疗湿疮治疗三、西医三、西医 抗组胺药：抗组胺药：钙剂、强的松等。钙剂、强的松等。加抗生素。加抗生素。药物性皮炎诊断要点药物性皮炎诊断要点n概念概念:药物通过各种途径（口服、药物通过各种途径（口服、注射）注射）-体内体内-皮皮/黏膜急炎黏膜急炎症反应。症反应。1948年激素问世，年激素问世，危重患者起死回生。危重患者起死回生。药毒病因病机药毒病因病机1、引起本病药物，引起本病药物，磺胺、解热镇痛、磺胺、解热镇痛、抗生素抗生素 苯巴比妥、中草药类苯巴比妥、中草药类 2、总由禀赋不耐，邪毒内侵总由禀赋不

16、耐，邪毒内侵 3 3、变态反应：个体敏感性、药物抗原性、变态反应：个体敏感性、药物抗原性 药毒药毒发病机理发病机理 型：荨，血水肿，敏休克型：荨，血水肿，敏休克 型：溶贫血，血板减紫癜。型：溶贫血，血板减紫癜。型：血清病型：血清病,血管炎，荨，血管炎，荨，肾小球肾炎。肾小球肾炎。型：湿疹型：湿疹/麻疹样药疹，麻疹样药疹，剥脱皮炎。剥脱皮炎。药毒药毒诊断诊断 药疹有特点、药疹有特点、防治除隐患。防治除隐患。1、有用药史，、有用药史，2、潜伏期，、潜伏期，3、突然发病。、突然发病。4除固定性外，皮疹多形、除固定性外，皮疹多形、对称泛发，黏膜内脏可受累。对称泛发，黏膜内脏可受累。荨麻疹样型荨麻疹样型 紫癜型药疹紫癜型药疹猩红热型或麻疹样型药疹猩红热型或麻疹样型药疹：皮疹特点皮疹特点:针头至米粒大针头至米粒大 分散或密集分散或密集 红色斑疹红色斑疹固定型药疹固定型药疹 皮疹：鲜红或紫红色斑，皮疹：鲜红或紫红色斑，部分有水疱。部分有水疱。约约1 1周红斑消退，留色素斑周红斑消退，留色素斑 部位部位:皮粘交界处皮粘交界处.多形红斑型多形红斑型n 好发于四肢远端好发于四肢远端.n多型皮疹，典型多型皮