合谷穴的临床应用.ppt

1、合谷穴的临床应用合谷穴的临床应用 广东省第二中医院广东省第二中医院 黄凡黄凡合谷穴合谷穴定位：手背第一、二掌骨之间，当第定位：手背第一、二掌骨之间，当第二掌骨桡侧中点处。二掌骨桡侧中点处。名义名义 合谷。合，汇也，聚也。谷，两山之间合谷。合，汇也，聚也。谷，两山之间 的空隙也。合谷名意指的空隙也。合谷名意指大肠大肠经气血会聚于此经气血会聚于此并形成强盛的水湿风气场。本穴物质为并形成强盛的水湿风气场。本穴物质为三间三间穴穴天部层次横向传来的水湿云气，行至本穴天部层次横向传来的水湿云气，行至本穴后，由于本穴位处手背第一、二掌骨之间，后，由于本穴位处手背第一、二掌骨之间，肌肉肌肉间间隙较大，因而三间

2、穴传来的气血在间间隙较大，因而三间穴传来的气血在本穴处汇聚，汇聚之气形成强大的水湿云气本穴处汇聚，汇聚之气形成强大的水湿云气场，故名合谷。场，故名合谷。合谷穴，为大肠经原穴，合谷穴，为大肠经原穴，为元气会聚之处，针刺合谷穴为元气会聚之处，针刺合谷穴，可调整全身气机、调动体内，可调整全身气机、调动体内元气运行，以抗外邪，祛邪外元气运行，以抗外邪，祛邪外出。出。现代原理研究针刺针刺合谷合谷穴的穴的大脑大脑核磁核磁共振共振成像成像引起大脑激活的脑区引起大脑激活的脑区引起大脑活动降低的区域引起大脑活动降低的区域双侧感觉运动区双侧感觉运动区(中央前后回，中央前后回，M1M1SISI，)，额中回，额中回，

3、颞上回前部，丘脑，颞上回前部，丘脑，额上内侧回，双侧额上内侧回，双侧小脑，双侧枕颞交小脑，双侧枕颞交界区界区(BA37)(BA37)，对侧，对侧岛叶，扣带回前部，岛叶，扣带回前部，中央后回上部中央后回上部(SI)(SI)同侧顶盖区同侧顶盖区(第二体第二体感区，感区，SIISII，BA40BA4043)43)双侧颞极部，内颞叶区，双侧颞极部，内颞叶区，额下内侧回额下内侧回(直回直回)，额，额叶眶部，双侧颞中回，叶眶部，双侧颞中回，双侧扣带回后部，枕叶，双侧扣带回后部，枕叶，双侧中央前回中部，同双侧中央前回中部，同侧中央前回上部。侧中央前回上部。头面疾病头面疾病主汗证主汗证上肢痹症上肢痹症麻醉科麻

4、醉科皮肤科皮肤科妇产科妇产科内科疾病内科疾病合谷穴合谷穴应用范围应用范围1.1.治疗头面疾病治疗头面疾病四总穴歌四总穴歌：面口合谷收；：面口合谷收；玉龙歌玉龙歌：头面纵有诸样症，一针合谷效：头面纵有诸样症，一针合谷效通神；通神；甲乙经甲乙经目痛瞑，头痛，龋齿，合谷全之目痛瞑，头痛，龋齿，合谷全之”；铜人铜人：“合谷治目视不明，头痛，齿龈合谷治目视不明，头痛，齿龈痛，喉痹，痿痹痛，喉痹，痿痹外台秘要外台秘要主治头痛、口噤不开等；主治头痛、口噤不开等；通玄指要赋通玄指要赋：“眼痛则以合谷推之。眼痛则以合谷推之。”远近配穴远近配穴配睛明、太阳治疗目疾；配睛明、太阳治疗目疾；配迎香治疗鼻病；配迎香治疗

5、鼻病；配耳门、听宫、听会治疗耳鸣耳聋；配耳门、听宫、听会治疗耳鸣耳聋；配颧髂治上牙痛；配颊车治下牙痛；配颧髂治上牙痛；配颊车治下牙痛；配地仓、颊车治疗面瘫引起的疼痛等配地仓、颊车治疗面瘫引起的疼痛等 辨证取穴辨证取穴例如例如：风寒头痛，常以合谷配大椎、太阳以宣表止痛；风寒头痛，常以合谷配大椎、太阳以宣表止痛；内伤头痛、气血不足、脑髓失养者，可取合谷以内伤头痛、气血不足、脑髓失养者，可取合谷以升阳止痛；升阳止痛；实火牙痛，取合谷下透三间，以泻火止痛；实火牙痛，取合谷下透三间，以泻火止痛；虚火牙痛常配太溪以滋阴降火止痛悼虚火牙痛常配太溪以滋阴降火止痛悼针刺合谷穴针刺合谷穴“气至病所气至病所”治疗面

6、治疗面瘫瘫 首先取健侧合谷穴进针，行均匀提插捻首先取健侧合谷穴进针，行均匀提插捻转催气到来，然后以针尖顺着手阳明大肠经转催气到来，然后以针尖顺着手阳明大肠经循行方向进行小幅度的旋捻，使针感上行至循行方向进行小幅度的旋捻，使针感上行至患侧面部，同时左手拇指按压合谷穴下方，患侧面部，同时左手拇指按压合谷穴下方，患侧面部有酸胀感、发热感，蚁行感等为患侧面部有酸胀感、发热感，蚁行感等为“气至病所气至病所”的针感。其次取患侧阳白、地仓、的针感。其次取患侧阳白、地仓、颊车、下关、太阳、翳风等穴，每次取颊车、下关、太阳、翳风等穴，每次取3-43-4个穴，交替使用。以浅刺为主，手法以捻转个穴，交替使用。以浅刺

7、为主，手法以捻转补法或平补平泻手法。补法或平补平泻手法。注意事项注意事项 若患侧面部无感觉则把针尖若患侧面部无感觉则把针尖提至皮下，再稍调整部位刺入并提至皮下，再稍调整部位刺入并重复上面的手法操作，或施以弹重复上面的手法操作，或施以弹法、刮针柄等手法而加强行气作法、刮针柄等手法而加强行气作用。用。面瘫案例面瘫案例关某某，男，关某某，男，3232岁。岁。现病史：患者叙述三日前午睡时开启窗户，醒后即感左面部现病史：患者叙述三日前午睡时开启窗户，醒后即感左面部麻木，左眼不能闭合，进食时如嚼花椒。翌日清晨漱口时麻木，左眼不能闭合，进食时如嚼花椒。翌日清晨漱口时左口角漏水，进食时左腮部塞食。检查：左侧面

8、部表情肌左口角漏水，进食时左腮部塞食。检查：左侧面部表情肌和咬肌无力收缩，左眼不能闭合，左面部感觉减退，不能和咬肌无力收缩，左眼不能闭合，左面部感觉减退，不能鼓腮及吹口哨，左鼻唇沟平坦，口角右歪，示齿时左侧见鼓腮及吹口哨，左鼻唇沟平坦，口角右歪，示齿时左侧见半个牙，进食及喝水时洒漏饭、水，舌前半个牙，进食及喝水时洒漏饭、水，舌前1 13 3味觉减退，味觉减退，舌苔薄黄，脉象浮滑略数。舌苔薄黄，脉象浮滑略数。诊断：左侧面部周围性面瘫。诊断：左侧面部周围性面瘫。治疗：先针刺右侧合谷穴，使治疗：先针刺右侧合谷穴，使“气至病所气至病所”手法催气至患侧手法催气至患侧面部，后针阳白穴、下关穴、迎香穴、颊车

9、穴、地仓穴等。面部，后针阳白穴、下关穴、迎香穴、颊车穴、地仓穴等。经治疗经治疗7 7次后症状完全消失，面肌功能恢复。次后症状完全消失，面肌功能恢复。头痛案例头痛案例尚某，男，尚某，男，3737岁，岁，主诉：前额部跳痛数月。主诉：前额部跳痛数月。现病史：前额部跳痛，早饭后发作，逐渐加重，现病史：前额部跳痛，早饭后发作，逐渐加重，午后减轻，并逐渐小时，每日如此，历时数月。午后减轻，并逐渐小时，每日如此，历时数月。大便干燥。舌红苔薄黄，脉洪大。大便干燥。舌红苔薄黄，脉洪大。诊断：阳明头痛（实热证）诊断：阳明头痛（实热证）治则：泻热止痛。治则：泻热止痛。治疗：合谷、内庭。治疗一周而愈。治疗：合谷、内庭

10、。治疗一周而愈。按语：病在前额，又发病于卯时，正应阳明大肠按语：病在前额，又发病于卯时，正应阳明大肠经主时，证属阳明实热，合谷为手阳明经原穴，经主时，证属阳明实热，合谷为手阳明经原穴，泻以祛热止痛；内庭为足阳明经荥穴，主身热，泻以祛热止痛；内庭为足阳明经荥穴，主身热，泻阳明邪热。泻阳明邪热。2.2.主治上肢痹痛主治上肢痹痛 不遂不遂席弘赋席弘赋云：云：“曲池两手不曲池两手不如急，合谷下针宜仔细如急，合谷下针宜仔细”，“于连肩脊痛难忍，合谷针时要于连肩脊痛难忍，合谷针时要太冲太冲”；杂病穴法歌杂病穴法歌云：云：“两手酸两手酸痛难抓物，曲池合谷共肩髑痛难抓物，曲池合谷共肩髑”醒脑开窍针刺法配合合谷

11、穴透刺醒脑开窍针刺法配合合谷穴透刺治疗脑卒中后手指痉挛治疗脑卒中后手指痉挛取穴主穴：内关、人中、印堂、百会、三阴交、合取穴主穴：内关、人中、印堂、百会、三阴交、合谷穴。上八邪。辅穴：极泉、尺泽、曲池、外关。谷穴。上八邪。辅穴：极泉、尺泽、曲池、外关。方法：先刺双侧内关，直刺方法：先刺双侧内关，直刺0 05-l5-l寸，施捻转提插寸，施捻转提插相结合泻法；急性期前相结合泻法；急性期前3 3天针刺水沟，向鼻中隔斜天针刺水沟，向鼻中隔斜刺刺0.50.5寸，雀啄手法。致眼球湿润为度，后改为针寸，雀啄手法。致眼球湿润为度，后改为针百会、印堂，百会向后平刺百会、印堂，百会向后平刺0.50.5寸，小幅度高频

12、率寸，小幅度高频率捻转补法；针印堂时捏起皮肤，向下斜刺捻转补法；针印堂时捏起皮肤，向下斜刺0 05 5寸，寸，小幅度高频率捻转补法；三阴交直刺小幅度高频率捻转补法；三阴交直刺0 05 5一一l l寸，寸，施捻转提插补法，以上各穴均施术施捻转提插补法，以上各穴均施术l minl min；极泉、；极泉、尺泽，直刺尺泽，直刺0 05 5一一l l寸，施捻转提插相结合泻法，寸，施捻转提插相结合泻法，以肢体抽动以肢体抽动3 3次为度，不留针。次为度，不留针。醒脑开窍针刺法配合合谷穴透刺醒脑开窍针刺法配合合谷穴透刺治疗脑卒中后手指痉挛治疗脑卒中后手指痉挛患侧合谷穴透向后溪方向，施以提插泻法待患手四患侧合谷

13、穴透向后溪方向，施以提插泻法待患手四指由拘挛转为迟缓后，复取两根针自合谷穴分别向指由拘挛转为迟缓后，复取两根针自合谷穴分别向拇指、三间穴方向透刺，行提插泻法，以拇、食指拇指、三间穴方向透刺，行提插泻法，以拇、食指抽动为度。针上八邪、曲池、外关，直刺抽动为度。针上八邪、曲池、外关，直刺0 05 5l l寸，施提插泻法寸，施提插泻法l minl min，留针，留针20 min20 min。疗程：每日针刺治疗疗程：每日针刺治疗1 1次，次，1010次为次为1 1个疗程。个疗程。案例案例患者，女，患者，女，6666岁，退休。岁，退休。主诉：左侧肢体乏力主诉：左侧肢体乏力4 4年加重年加重38 38 天

14、天现病史：患者于现病史：患者于20082008年年1010月下旬因脑出血致左月下旬因脑出血致左侧肢体瘫痪，经某医院西医治疗后病情好转侧肢体瘫痪，经某医院西医治疗后病情好转出院，遗有左上肢活动不利，头颅出院，遗有左上肢活动不利，头颅CTCT示：右示：右侧额颞顶枕叶、基底节脑梗死、脑软化。近侧额颞顶枕叶、基底节脑梗死、脑软化。近一月患者症状加重，为进一步诊治特来我院一月患者症状加重，为进一步诊治特来我院治疗。查体：左侧上肢肌张力增高，左上肢治疗。查体：左侧上肢肌张力增高，左上肢可内收不能抬举，手指严重掌屈。拘挛不开，可内收不能抬举，手指严重掌屈。拘挛不开，尤以拇指、食指两指为甚，左下肢可内收抬尤以

15、拇指、食指两指为甚，左下肢可内收抬举，左侧上肢肌力举，左侧上肢肌力2 2级，左下肢肌力级，左下肢肌力4 4级，左级，左霍夫曼征霍夫曼征(+)(+)，左巴彬斯基征，左巴彬斯基征(+)(+)。案例案例治疗：经用上述方法治疗治疗：经用上述方法治疗lOlO次后，拘挛、掌屈次后，拘挛、掌屈症状明显缓解。经针刺症状明显缓解。经针刺2020次后，原来僵直的次后，原来僵直的拇食二指可以屈伸活动，并有一定的握力，拇食二指可以屈伸活动，并有一定的握力，上肢肌张力基本恢复正常，肘关节伸屈自如，上肢肌张力基本恢复正常，肘关节伸屈自如，五指可全部伸张开来。嘱患者进一步加强左五指可全部伸张开来。嘱患者进一步加强左侧手指功

16、能锻炼，以巩固疗效。侧手指功能锻炼，以巩固疗效。肢端麻木案例肢端麻木案例叶某，女，叶某，女，2424岁岁主诉：右上肢肢端麻木半年。主诉：右上肢肢端麻木半年。现病史：患者自诉半年前不明原因渐起左拇指麻木，半现病史：患者自诉半年前不明原因渐起左拇指麻木，半个月后左食指、中指、环指均发麻，到当地医院就诊，个月后左食指、中指、环指均发麻，到当地医院就诊，检查未见异常，予肌内注射检查未见异常，予肌内注射vitB1vitB1、vitB12vitB12，麻木未减。，麻木未减。近近2 2个月自觉麻木加重，查体：左上肢及手指未见肿胀，个月自觉麻木加重，查体：左上肢及手指未见肿胀，肤色正常。舌质偏红，苔薄白，脉细。肤色正常。舌质偏红，苔薄白，脉细。诊断：肢端麻木症（经络痹阻）诊断：肢端麻木症（经络痹阻）治则：通经接气，活血化瘀治则：通经接气，活血化瘀治疗：少商、商阳、中冲、合谷、二间。以上穴为，均治疗：少商、商阳、中冲、合谷、二间。以上穴为，均取患侧，井穴用三棱针点刺出血，合谷、二间用泻法，取患侧，井穴用三棱针点刺出血，合谷、二间用泻法，隔日治疗隔日治疗1 1次。次。3.治疗妇产科治疗妇产科疾病疾病中国针