厌氧菌感染-.ppt

1、厌氧菌感染及抗厌氧菌药物厌氧菌感染及抗厌氧菌药物安徽医科大学第一附属医院感染病科安徽医科大学第一附属医院感染病科李鸿宾李鸿宾History review生物的多样性和对立统一生物的多样性和对立统一厌氧菌可能是地球上最早的生物厌氧菌可能是地球上最早的生物微生物的首次发现微生物的首次发现 16741674年荷兰人年荷兰人年荷兰人年荷兰人LeeuwenhoekLeeuwenhoek用自制的显微镜观用自制的显微镜观用自制的显微镜观用自制的显微镜观察到了微生物。这是人类第一次看到微生物。察到了微生物。这是人类第一次看到微生物。察到了微生物。这是人类第一次看到微生物。察到了微生物。这是人类第一次看到微生物

2、。1905年年Nobel生理学和医学奖获得者生理学和医学奖获得者Robert Koch1882年，德国细菌年，德国细菌学家学家Koch 发现了发现了结核杆菌，阐明结核杆菌，阐明了肺结核的病因。了肺结核的病因。还首次发现了还首次发现了炭疽芽孢杆菌炭疽芽孢杆菌霍乱弧菌霍乱弧菌创用固体培养基创用固体培养基革兰氏染色法革兰氏染色法 18841884年年年年丹麦医师、细菌学家丹麦医师、细菌学家丹麦医师、细菌学家丹麦医师、细菌学家革兰革兰革兰革兰(Gram HOJ)(Gram HOJ)发明革兰氏染色发明革兰氏染色发明革兰氏染色发明革兰氏染色法。法。法。法。革兰染色法革兰染色法 革兰染色法是最常见的一种细菌

3、染色法。革兰染色法是最常见的一种细菌染色法。革兰染色法是最常见的一种细菌染色法。革兰染色法是最常见的一种细菌染色法。染色步骤：染色步骤：染色步骤：染色步骤：（1 1）初染：第一液初染剂（结晶紫）染色）初染：第一液初染剂（结晶紫）染色）初染：第一液初染剂（结晶紫）染色）初染：第一液初染剂（结晶紫）染色1min1min，水洗。，水洗。，水洗。，水洗。（2 2）媒染：第二液媒染剂（碘液）染色）媒染：第二液媒染剂（碘液）染色）媒染：第二液媒染剂（碘液）染色）媒染：第二液媒染剂（碘液）染色1min1min，水洗。，水洗。，水洗。，水洗。（3 3）脱色：第三液脱色剂（）脱色：第三液脱色剂（）脱色：第三液脱

4、色剂（）脱色：第三液脱色剂（95%95%乙醇）用到无紫色脱落为止，乙醇）用到无紫色脱落为止，乙醇）用到无紫色脱落为止，乙醇）用到无紫色脱落为止，水洗。水洗。水洗。水洗。（4 4）复染：第四液复染剂（石碳酸复红或沙黄）染色）复染：第四液复染剂（石碳酸复红或沙黄）染色）复染：第四液复染剂（石碳酸复红或沙黄）染色）复染：第四液复染剂（石碳酸复红或沙黄）染色30s30s，水，水，水，水洗。自然干燥后镜检。洗。自然干燥后镜检。洗。自然干燥后镜检。洗。自然干燥后镜检。厌氧菌的发现厌氧菌的发现 18611861年法国微生物学家巴斯德发现厌氧菌（乳酸杆菌，此外年法国微生物学家巴斯德发现厌氧菌（乳酸杆菌，此外年

5、法国微生物学家巴斯德发现厌氧菌（乳酸杆菌，此外年法国微生物学家巴斯德发现厌氧菌（乳酸杆菌，此外首次研制炭疽疫苗、狂犬疫苗）；首次研制炭疽疫苗、狂犬疫苗）；首次研制炭疽疫苗、狂犬疫苗）；首次研制炭疽疫苗、狂犬疫苗）；18781878年，苏格兰外科医师李斯特（年，苏格兰外科医师李斯特（年，苏格兰外科医师李斯特（年，苏格兰外科医师李斯特（ListerLister）首次从酸败的牛）首次从酸败的牛）首次从酸败的牛）首次从酸败的牛奶中分离出乳酸乳球菌。奶中分离出乳酸乳球菌。奶中分离出乳酸乳球菌。奶中分离出乳酸乳球菌。1945年年Nobel生理学和医学奖获得者生理学和医学奖获得者 Alexander Fle

6、ming1928年，年，苏格兰医生苏格兰医生Fleming发现了青霉素，发现了青霉素，从此开创了从此开创了抗生素时代抗生素时代病原学、致病性、诊断、治疗原则病原学、致病性、诊断、治疗原则厌氧菌定义厌氧菌定义厌氧菌是人体内主要的正常菌群，类杆菌属在口腔、肠道、厌氧菌是人体内主要的正常菌群，类杆菌属在口腔、肠道、泌尿道、女性生殖道最多；梭形杆菌主要存在于上呼吸道和泌尿道、女性生殖道最多；梭形杆菌主要存在于上呼吸道和口腔；消化球菌和消化链球菌存在于肠道、口腔、阴道和皮口腔；消化球菌和消化链球菌存在于肠道、口腔、阴道和皮肤；丙酸杆菌常存在于皮肤、上呼吸道和阴道；韦永氏球菌肤；丙酸杆菌常存在于皮肤、上呼

7、吸道和阴道；韦永氏球菌则存在于口腔、上呼吸道、阴道和肠道。则存在于口腔、上呼吸道、阴道和肠道。，它可引起人体任，它可引起人体任何组织和何组织和器官器官的感染。引起的感染。引起病症病症如气性坏疽、如气性坏疽、破伤风破伤风、肉毒、肉毒中毒等。中毒等。厌氧菌定义厌氧菌定义厌氧菌尚无公认的确切定义，但通常认为这厌氧菌尚无公认的确切定义，但通常认为这是一类只能在低氧分压的条件下生长，而不是一类只能在低氧分压的条件下生长，而不能在空气（能在空气（18%氧气）和（或）氧气）和（或）10二氧化二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。厌氧菌定义厌氧菌定义按其对氧的耐受程度的

8、不同，可分为按其对氧的耐受程度的不同，可分为:（1 1）专性厌专性厌氧菌氧菌(月形单胞菌月形单胞菌)这类细菌对厌氧条件要求很高，这类细菌对厌氧条件要求很高，在空气中暴露在空气中暴露10min10min即死亡，临床上很难分离出；即死亡，临床上很难分离出；（2 2）中度厌氧菌：代表菌种为脆弱拟杆菌、产气荚）中度厌氧菌：代表菌种为脆弱拟杆菌、产气荚膜梭菌等临床分离常见的厌氧菌。它们在空气中暴膜梭菌等临床分离常见的厌氧菌。它们在空气中暴露露606090min90min或在脓汁抽出或在脓汁抽出72h72h后仍然能分离出来；后仍然能分离出来；（3 3）耐氧厌氧菌：代表菌种为溶组织梭菌）耐氧厌氧菌：代表菌种

9、为溶组织梭菌这类细菌这类细菌不能利用氧，在无氧条件下生长好，而在有氧条件不能利用氧，在无氧条件下生长好，而在有氧条件下生长不佳。（下生长不佳。（4 4）需二氧化碳菌，需二氧化碳菌，需氧、厌氧环需氧、厌氧环境中均不生长或生长不佳，而在二氧化碳环境中生境中均不生长或生长不佳，而在二氧化碳环境中生长良好的细菌为需二氧化碳菌长良好的细菌为需二氧化碳菌。厌氧菌是引起感染的重要病原菌厌氧菌是引起感染的重要病原菌 广谱广谱广谱广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂抗菌药物、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂抗菌药物、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂抗菌药物、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂广泛应用广泛应用广泛应用广泛应用 外

10、科新技术、新材料的推广外科新技术、新材料的推广外科新技术、新材料的推广外科新技术、新材料的推广 厌氧培养技术的提高厌氧培养技术的提高厌氧培养技术的提高厌氧培养技术的提高 *临床上厌氧菌感染不断增多临床上厌氧菌感染不断增多临床上厌氧菌感染不断增多临床上厌氧菌感染不断增多病原学病原学 革兰阴性厌氧杆菌革兰阴性厌氧杆菌革兰阴性厌氧杆菌革兰阴性厌氧杆菌 革兰阳性厌氧杆菌革兰阳性厌氧杆菌革兰阳性厌氧杆菌革兰阳性厌氧杆菌 革兰阳性厌氧球菌革兰阳性厌氧球菌革兰阳性厌氧球菌革兰阳性厌氧球菌 革兰阴性厌氧球菌革兰阴性厌氧球菌革兰阴性厌氧球菌革兰阴性厌氧球菌病原学病原学革兰阴性厌氧杆菌革兰阴性厌氧杆菌革兰阴性厌氧

11、杆菌革兰阴性厌氧杆菌 类杆菌属类杆菌属类杆菌属类杆菌属 最主要病原菌，脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌最常最主要病原菌，脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌最常最主要病原菌，脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌最常最主要病原菌，脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌最常见见见见 梭杆菌属梭杆菌属梭杆菌属梭杆菌属 具核梭杆菌、坏死梭杆菌具核梭杆菌、坏死梭杆菌具核梭杆菌、坏死梭杆菌具核梭杆菌、坏死梭杆菌病原学病原学革兰阳性厌氧杆菌革兰阳性厌氧杆菌革兰阳性厌氧杆菌革兰阳性厌氧杆菌 产芽孢产芽孢产芽孢产芽孢 梭状芽孢杆菌属：产气荚膜杆菌梭状芽孢杆菌属：产气荚膜杆菌梭状芽孢杆菌属：产气荚膜杆菌梭状芽孢杆菌属：产气荚膜杆菌 不产芽孢不产芽孢不

12、产芽孢不产芽孢 放线菌属、真杆菌属、丙酸杆菌属、乳酸杆菌属、放线菌属、真杆菌属、丙酸杆菌属、乳酸杆菌属、放线菌属、真杆菌属、丙酸杆菌属、乳酸杆菌属、放线菌属、真杆菌属、丙酸杆菌属、乳酸杆菌属、双歧杆菌属双歧杆菌属双歧杆菌属双歧杆菌属病原学病原学革兰阳性厌氧球菌革兰阳性厌氧球菌革兰阳性厌氧球菌革兰阳性厌氧球菌 消化球菌属消化球菌属消化球菌属消化球菌属 消化链球菌属消化链球菌属消化链球菌属消化链球菌属革兰阴性厌氧球菌革兰阴性厌氧球菌革兰阴性厌氧球菌革兰阴性厌氧球菌 产碱韦容球菌产碱韦容球菌产碱韦容球菌产碱韦容球菌诊断诊断确诊确诊确诊确诊 细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养 标本采集避免正常菌丛污染标

13、本采集避免正常菌丛污染标本采集避免正常菌丛污染标本采集避免正常菌丛污染 接种及时、迅速、避免接触空气接种及时、迅速、避免接触空气接种及时、迅速、避免接触空气接种及时、迅速、避免接触空气 困难、条件高、阳性率低困难、条件高、阳性率低困难、条件高、阳性率低困难、条件高、阳性率低厌氧菌的分离与鉴定厌氧菌的分离与鉴定 涂片与染色涂片与染色涂片与染色涂片与染色 标本接种标本接种标本接种标本接种 耐氧试验耐氧试验耐氧试验耐氧试验 鉴定试验鉴定试验鉴定试验鉴定试验诊断诊断临床提示临床提示临床提示临床提示 吸入性肺炎病史吸入性肺炎病史吸入性肺炎病史吸入性肺炎病史 长期应用氨基糖苷类无效的感染长期应用氨基糖苷类

14、无效的感染长期应用氨基糖苷类无效的感染长期应用氨基糖苷类无效的感染 无血管组织或恶性肿瘤、缺血、坏死等组织腐败无血管组织或恶性肿瘤、缺血、坏死等组织腐败无血管组织或恶性肿瘤、缺血、坏死等组织腐败无血管组织或恶性肿瘤、缺血、坏死等组织腐败基础的感染基础的感染基础的感染基础的感染 常规血培养阴性的感染性心内膜炎常规血培养阴性的感染性心内膜炎常规血培养阴性的感染性心内膜炎常规血培养阴性的感染性心内膜炎 有厌氧菌生长的黏膜旁：口腔、腹腔、妇产科感有厌氧菌生长的黏膜旁：口腔、腹腔、妇产科感有厌氧菌生长的黏膜旁：口腔、腹腔、妇产科感有厌氧菌生长的黏膜旁：口腔、腹腔、妇产科感染染染染诊断诊断临床提示临床提示

15、临床提示临床提示 脓毒性血栓性静脉炎并迁徙性脓肿脓毒性血栓性静脉炎并迁徙性脓肿脓毒性血栓性静脉炎并迁徙性脓肿脓毒性血栓性静脉炎并迁徙性脓肿 易形成局部脓肿、常规脓液培养无菌、涂片染色大易形成局部脓肿、常规脓液培养无菌、涂片染色大易形成局部脓肿、常规脓液培养无菌、涂片染色大易形成局部脓肿、常规脓液培养无菌、涂片染色大量一致细菌量一致细菌量一致细菌量一致细菌 败血症伴有黄疸败血症伴有黄疸败血症伴有黄疸败血症伴有黄疸 组织内有气体或培养物产气、特殊恶臭组织内有气体或培养物产气、特殊恶臭组织内有气体或培养物产气、特殊恶臭组织内有气体或培养物产气、特殊恶臭 标本在卡那霉素或新霉素选择性培养基上、巯乙醇标

16、本在卡那霉素或新霉素选择性培养基上、巯乙醇标本在卡那霉素或新霉素选择性培养基上、巯乙醇标本在卡那霉素或新霉素选择性培养基上、巯乙醇酸钠肉汤或琼脂深处有菌生长酸钠肉汤或琼脂深处有菌生长酸钠肉汤或琼脂深处有菌生长酸钠肉汤或琼脂深处有菌生长治疗原则治疗原则 破坏厌氧环境破坏厌氧环境破坏厌氧环境破坏厌氧环境 引流、清除坏死组织、高压氧仓引流、清除坏死组织、高压氧仓引流、清除坏死组织、高压氧仓引流、清除坏死组织、高压氧仓 选用抗厌氧菌药物选用抗厌氧菌药物选用抗厌氧菌药物选用抗厌氧菌药物 控制局部感染、预防扩散、联合应用对需氧控制局部感染、预防扩散、联合应用对需氧控制局部感染、预防扩散、联合应用对需氧控制局部感染、预防扩散、联合应用对需氧菌有效药物菌有效药物菌有效药物菌有效药物 对症、支持对症、支持对症、支持对症、支持 肝素、抗毒素、血浆肝素、抗毒素、血浆肝素、抗毒素、血浆肝素、抗毒素、血浆 治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗原发病抗菌药物选用抗菌药物选用原则原则原则原则 根据细菌培养和药敏结果根据细菌培养和药敏结果根据细菌培养和药敏结果根据细菌培养和药敏结果 病原不明根据临床表现、感染部位、涂片