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1、压力治疗技术压力治疗技术上海市阳光康复中心作业治疗师李传平本章内容本章内容o概述概述 概念概念 作用及其机制作用及其机制 种类种类 不良反应不良反应及处理及处理 适应证与禁忌证适应证与禁忌证 应用原则应用原则o压力衣制作压力衣制作o压力垫制作压力垫制作o支架支架 一、皮肤的结构一、皮肤的结构皮肤包括表皮、真皮和皮下组织构成。角质层透明层表皮颗粒层基底层（生发层）棘细胞层皮肤真皮浅层（乳头层）真皮真皮深层（网状层）皮下组织包括结缔组织和脂肪小叶构。上图分为两层表皮层（上皮组织）和真皮层（致密结缔组织）。1、表皮层：分为角质层防御功能，透明层，颗粒层，棘状层，生发层（是由基底细胞组成）产生新的细胞

2、。2、真皮层：乳头层，网状层。3、皮肤附属结构：毛发、皮脂腺、汗腺。上皮的再生：主要依靠生发层的基底细胞及真皮层内毛囊、皮脂腺、汗腺的上皮细胞再生。目前常用的烧伤深度的分离法是三度四分法三度四分法。浅度烧伤浅度烧伤:I烧伤、浅II烧伤称为浅度烧伤。深度烧伤深度烧伤:深II烧伤、III烧伤称为深度烧伤。1I烧伤烧伤伤及表皮角质层、透明层、颗粒层（表皮浅层）生发层健在，再生能力强。局部红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高，37天脱屑痊愈，愈合后短期内可有色素沉着，不留瘢痕，皮肤功能良好。2浅浅II烧伤烧伤伤及真皮乳头层，部分生发层健在。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清

3、液体，水疱皮如剥脱、创面基底红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残在的表皮生发和皮肤附件（汗腺、毛囊）上皮层,如不感染，12周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。3深深II烧伤烧伤伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。局部肿胀，间或有小水疱，但去疱皮后，创面基底微湿、红白相间、感觉迟钝，温度较低、拔毛感疼痛。由于残在真皮上皮小岛，如无感染，一般34周可自行愈合。愈合后有瘢痕和瘢痕收缩引起的局部功能降碍。4III烧伤烧伤是皮肤全层烧伤，可深达肌肉、骨骼、内脏器官等。皮肤坏死、脱水后形成焦痂，故又称为焦痂性烧伤。创面无水疱，呈蜡白或焦黄，甚至炭化。硬如皮革、干燥、拔毛无痛觉，可见粗大栓塞的树枝状血

4、管网，以四肢内侧皮肤薄处较为典型。因全层（皮肤层）和皮下组织的损害，上皮组织无再生的来源，必须切痂植皮才能愈合创面。有瘢痕，正常皮肤功能丧失造成畸形。中国新九分法部位占成人体表面积%占儿童体表面积%发部3%头颈面部3%91（9%）9+（12-年龄）颈部3%双上臂7%双上肢双前臂6%92（18%）92双手5%躯干前13%躯干躯干后13%93（27%）93会阴1%双臀5*%双大腿21%双下肢双小腿13%95+1（46%）95+1-（12-年龄）双足7*%*成人女性臀部和双足各占6%。浅浅二二度度烧烧伤伤深深二二度度烧烧三三度度烧烧伤伤瘢痕的临床特点瘢痕的临床特点 o增生性瘢痕的临床特点可概括为增生

5、性瘢痕的临床特点可概括为 3R:3R:red(red(红红)raised(raised(凸凸)rigid(rigid(硬硬)o成熟瘢痕的临床特点可概括为成熟瘢痕的临床特点可概括为3P:3P:pale(pale(苍白苍白)planar(planar(平坦平坦)pliable(pliable(柔软柔软)瘢痕的形成机制瘢痕的形成机制o成纤维细胞的大量增殖与凋亡抑制成纤维细胞的大量增殖与凋亡抑制o细胞外基质中胶原合成降解失衡细胞外基质中胶原合成降解失衡o部分生长因子的大量产生部分生长因子的大量产生生物学基础生物学基础II以上烧伤创面必须通过肉芽组织的形式修复创面，肉芽组织存在丰富的成纤维细胞和细胞外基

6、质成分，胶原纤维增生，排列紊乱，产生大量瘢痕，导致皮肤延展性下降。瘢痕的形成机制瘢痕的形成机制病理改变病理改变o血管扩张血管扩张o胶原纤维过度增生胶原纤维过度增生o胶原合成和降解不平衡胶原合成和降解不平衡o异常粘多糖的出现异常粘多糖的出现o肌成纤维细胞增殖和收缩肌成纤维细胞增殖和收缩o胶原合成增加胶原合成增加o胶原降解减少胶原降解减少o胶原纤维排列紊乱：胶原纤维排列紊乱：螺旋状或结节状排列螺旋状或结节状排列概念概念 压力治疗压力治疗(pressure therapy,compression(pressure therapy,compression Therapy)Therapy)，又称加压疗法

7、，又称加压疗法,是作业治疗常用重要是作业治疗常用重要技术之一。技术之一。是指通过对人体体表施加适当的压力，以预防或是指通过对人体体表施加适当的压力，以预防或抑制皮肤瘢痕增生，防治肢体肿胀的治疗方法。抑制皮肤瘢痕增生，防治肢体肿胀的治疗方法。作用机制作用机制压力治疗的最基本作用机制就是通过局部的机压力治疗的最基本作用机制就是通过局部的机械压力促进血液回流，并造成一定程度的缺血械压力促进血液回流，并造成一定程度的缺血缺氧，从而控制局部水肿或瘢痕增生。缺氧，从而控制局部水肿或瘢痕增生。作用机制作用机制 通过持续加压使局部的毛细血管受压萎缩，通过持续加压使局部的毛细血管受压萎缩，数量减少，内皮细胞破碎

8、等，造成瘢痕组织数量减少，内皮细胞破碎等，造成瘢痕组织局部的缺血、缺氧局部的缺血、缺氧.o线粒体肿胀、空泡化，功能明显减退甚至停线粒体肿胀、空泡化，功能明显减退甚至停止，产生胶原纤维的能力大大降低，抑制瘢止，产生胶原纤维的能力大大降低，抑制瘢痕的生长。痕的生长。o肌成纤维细胞退行性变，释放的溶酶体酶水肌成纤维细胞退行性变，释放的溶酶体酶水异常粘多糖，使胶原结节能被组织中的胶原异常粘多糖，使胶原结节能被组织中的胶原酶水解，使螺旋状胶原变为平行排列。酶水解，使螺旋状胶原变为平行排列。o合成粘多糖的酶减少，水肿减轻，减少了粘合成粘多糖的酶减少，水肿减轻，减少了粘多糖的沉积与合成，使胶原生成减少，瘢痕

9、多糖的沉积与合成，使胶原生成减少，瘢痕减轻。减轻。o加压可减轻局部的水肿，减弱葡萄糖氨基淀加压可减轻局部的水肿，减弱葡萄糖氨基淀粉酶的水合作用，减少了粘多糖的沉积与合粉酶的水合作用，减少了粘多糖的沉积与合成，也可抑制瘢痕的增生。成，也可抑制瘢痕的增生。o巨巨球球蛋蛋白白减减少少，对对胶胶原原酶酶的的抑抑制制作作用用减减弱弱；利于胶原酶的出现，从而破坏胶原纤维。利于胶原酶的出现，从而破坏胶原纤维。加压后瘢痕的变化加压后瘢痕的变化 o瘢痕过度增生所致的痛痒等临床症状明显减轻，瘢痕过度增生所致的痛痒等临床症状明显减轻，瘢痕软化、功能显著改善瘢痕软化、功能显著改善o组织学观察，胶原纤维变细，排列规则组

10、织学观察，胶原纤维变细，排列规则o透射电镜检查，成纤维细胞减少，线粒体空泡化、透射电镜检查，成纤维细胞减少，线粒体空泡化、内皮细胞核破碎、胶原纤维呈细束状内皮细胞核破碎、胶原纤维呈细束状o扫描电镜不见胶原纤维结节状结构扫描电镜不见胶原纤维结节状结构o伴随组织学的变化，临床症状体征和功能状态亦伴随组织学的变化，临床症状体征和功能状态亦得到相应改善得到相应改善 不良反应不良反应及处理及处理o皮肤损伤皮肤损伤/水疱水疱:在压力衣下加一层纱垫在压力衣下加一层纱垫,抽出其中抽出其中液体液体,涂以龙胆紫。涂以龙胆紫。只有破损严重或创面感染时才解除压力只有破损严重或创面感染时才解除压力。o过敏过敏:加一层棉

11、纱布进行预防，过敏严重者考虑其加一层棉纱布进行预防，过敏严重者考虑其它方法。它方法。o瘙痒加重瘙痒加重:无需特殊处理，无需特殊处理，瘙痒可在压力作用下减轻。瘙痒可在压力作用下减轻。o肢端水肿肢端水肿:近端加压力时，远端亦应加压治疗。近端加压力时，远端亦应加压治疗。o发育障碍发育障碍:预防为主，使用压力垫和压力支架保护预防为主，使用压力垫和压力支架保护易损坏部位，如鼻部、耳部、手部等。易损坏部位，如鼻部、耳部、手部等。适应证适应证o增生性瘢痕增生性瘢痕o水肿水肿o截肢截肢o预防性治疗预防性治疗n烧烧伤伤：预预防防增增生生性性瘢瘢痕痕、预预防防增增生生性性瘢瘢痕痕所所致致的挛缩的挛缩n长期卧床者：

12、预防下肢深静脉血栓的形成长期卧床者：预防下肢深静脉血栓的形成n久坐或久站工作者：预防下肢的发生久坐或久站工作者：预防下肢的发生静脉曲张禁忌证禁忌证o治疗部位有感染性创面治疗部位有感染性创面o脉管炎急性发作脉管炎急性发作o下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓 应用原则应用原则 o早期应用原则早期应用原则:21 21天以上愈合的烧伤必需预防性加压天以上愈合的烧伤必需预防性加压 o合适的压力合适的压力/有效压力有效压力:压力应保持压力应保持242425mmHg25mmHg o长期使用：长期使用：每天应保证每天应保证23h23h以上有效压力以上有效压力,持续加压至瘢持续加压至瘢痕成熟，一般痕成熟，一般1 12

13、 2年甚至年甚至3 34 4年年增生性瘢痕对功能的影响增生性瘢痕对功能的影响 o疼痛、瘙痒等症状疼痛、瘙痒等症状o运动功能障碍：运动功能障碍：ROMROM受限、关节挛缩、肌力下降受限、关节挛缩、肌力下降oADLADL影响影响o容貌改变容貌改变o心理影响心理影响o职业能力障碍职业能力障碍o社交障碍社交障碍加压种类加压种类 o绷带加压法绷带加压法 n弹力绷带加压法弹力绷带加压法n自粘绷带加压法自粘绷带加压法n筒状绷带加压法筒状绷带加压法n硅酮弹力绷带法硅酮弹力绷带法 o压力衣加压法压力衣加压法 n成品压力衣加压法成品压力衣加压法n量身订作压力衣加压法量身订作压力衣加压法 o附件附件n压力垫（压力垫

14、（pressure paddingpressure padding）n支架（支架（splintagesplintage）如何保持有效压力如何保持有效压力第二节第二节 压力衣制作压力衣制作 o常用工具与材料常用工具与材料o制作步骤制作步骤o常用压力衣常用压力衣o注意事项注意事项工具与材料工具与材料 常用工具及设备常用工具及设备o缝纫机缝纫机 o加热炉加热炉 o刀：包括剪刀、裁纸刀、剪线刀。刀：包括剪刀、裁纸刀、剪线刀。o尺：包括软尺、直尺尺：包括软尺、直尺o低低温温板板材材矫矫形形器器制制作作工工具具：如如恒恒温温水水箱箱、热热风枪、钳等风枪、钳等工具与材料工具与材料常用材料常用材料o绷绷带带加

15、加压压法法材材料料 弹弹力力绷绷带带、自自粘粘绷绷带带、筒筒状状绷绷带带、硅酮弹力绷带、纱布等。硅酮弹力绷带、纱布等。o压力衣制作材料压力衣制作材料 压力布、拉链、魔术贴、线等。压力布、拉链、魔术贴、线等。o压压力力垫垫制制作作材材料料 海海绵绵、塑塑胶胶海海绵绵、弱弱力力胶胶、硅硅酮酮锗喱、透明塑料、弹力带、胶水等。锗喱、透明塑料、弹力带、胶水等。o支支架架制制作作材材料料 低低温温热热塑塑板板材材、魔魔术术贴贴、钢钢丝丝、螺螺丝等。丝等。压力衣的制作和应用步骤压力衣的制作和应用步骤 o测量测量o计算及画图计算及画图o裁剪裁剪o缝制缝制o试穿试穿 测压、调整及修改测压、调整及修改o交付使用交

16、付使用o随访随访 常用压力衣的制作常用压力衣的制作 o压力头套压力头套o压力上衣压力上衣o压力臂套压力臂套o压力手套压力手套o压力裤压力裤o压力腿套压力腿套o压力袜压力袜压力头套制作压力头套制作 测测量量纸纸样样成成品品压力上衣压力上衣 压力臂套压力臂套 压力手套压力手套 压力裤压力裤 前面前面后面后面压力腿套压力腿套 压力袜压力袜 压力衣应用注意事项压力衣应用注意事项o设计制作设计制作：n压力衣应超出瘢痕压力衣应超出瘢痕5cm 5cm 左右左右n关节附近压力衣应有足够长度防滑脱关节附近压力衣应有足够长度防滑脱n避免太多的接缝避免太多的接缝n使用不易过敏材料使用不易过敏材料压力衣应用注意事项压力衣应用注意事项o穿戴穿戴n未愈合的伤口穿压力衣之前未愈合的伤口穿压力衣之前,应用敷料覆盖。应用敷料覆盖。n穿压力衣之前可用油膏和止痒霜剂、洗剂擦洗穿压力衣之前可用油膏和止痒霜剂、洗剂擦洗,以预防瘢以预防瘢痕搔痒和皮肤破损等问题。痕搔痒和皮肤破损等问题。n放置衬垫预防水疱放置衬垫预防水疱,只有在破损后的伤口感染时才停止使只有在破损后的伤口感染时才停止使用用,否则应持续穿戴压力衣。如果发生了水疱否则