南海人民医院盆底工作分享吴西英.ppt

1、生物反馈在产科的临床开展 佛山市南海区人民医院吴西英目录目录2生物反馈治疗的原理生物反馈治疗的原理3 生物反馈在产科的应用生物反馈在产科的应用4工作经验分享工作经验分享1生物反馈治疗的背景生物反馈治疗的背景一、生物反馈治疗的背景u尿失禁患者的难堪u尿失禁，欲说还羞！u出门逛街先找厕所u身上常有异味膀胱膨出膀胱膨出盆腔脏器脱垂患者的痛苦一、生物反馈治疗的背景 难言之隐，心理障碍！性生活不满意一、盆底康复治疗的背景网络及各种调查结果网络及各种调查结果可能有可能有更多的更多的PDFPDF患者患者：以尿失禁为例：以尿失禁为例：20072007年年1212月月 北京妇产医院尿失禁防治中心北京妇产医院尿失

2、禁防治中心 与搜狐健康频道共同开展的与搜狐健康频道共同开展的女性尿失禁现状女性尿失禁现状问卷调查问卷调查31693169人参与调查：有人参与调查：有19171917人本人有尿失禁症状，人本人有尿失禁症状，456456人的亲属有尿失禁症状。被调查者本人或亲属人的亲属有尿失禁症状。被调查者本人或亲属747488%88%有尿失禁症状。有尿失禁症状。一、生物反馈治疗的背景中国45%的已婚已育妇女患有不同程度的盆底功能障碍。约1/5产妇在产后有尿失禁情况，约1/41/2成年妇女有尿失禁经历，1/4的65岁以上老人和妇女都患有不同程度的尿失禁，且年龄越大发病率越高。78%的已育妇女因阴道松弛而出现夫妻生活

3、不满意。一、生物反馈治疗的背景人口老龄化趋势人口老龄化趋势PDFPDF成为越来越普遍的问题成为越来越普遍的问题一、生物反馈治疗的背景盆底功能障碍疾病防治是女性生殖健康的一项重要工作，是衡量女性健康的主要内容之一。近年来，国际上对女性生殖健康给予了高度重视，各国已把妇女的健康水平作为衡量一个国家一个地区经济发展和文明程度的重要指标。欧美国家对所有的已育妇女常规进行盆底功能检查，对产妇产后42天常规做盆底康复训练。一、生物反馈治疗的背景我国政府对此十分重视，在卫生部的支持下，中华预防医学会开展中国妇女盆底功能障碍防治项目，此项目为期5年，旨在引进国外新的理念和先进的诊疗技术，努力提高女性生活质量。

4、目前，国内多数医院仍然通过临床症状以解剖诊断为主，而对于临床症状不明显但有潜在病变的人群未给予早期的诊断和干预。一、生物反馈治疗的背景盆底功能障碍性疾病的预防和治疗迫在眉睫！盆底功能障碍性疾病的预防和治疗迫在眉睫！是每位医务工作者应引起高度重视的问题。一、生物反馈治疗的背景二、生物反馈治疗原理利用专业设备采集盆底肌肉的表面肌电，将盆底肌肉的运动转化为图像，让患者直观了解自身盆底肌的运动状态。通过电刺激、凯格尔训练、游戏训练等指导患通过电刺激、凯格尔训练、游戏训练等指导患者学习控制盆底肌肉运动，者学习控制盆底肌肉运动，促进盆底血供，增强促进盆底血供，增强盆底肌力，缓解肌肉痉挛，纠正错误的肌肉运动

5、盆底肌力，缓解肌肉痉挛，纠正错误的肌肉运动模式，帮助患者及早恢复盆底神经肌肉功能。模式，帮助患者及早恢复盆底神经肌肉功能。二、生物反馈治疗原理二、生物反馈治疗原理镜子镜子镜像镜像眉笔、睫毛膏眉笔、睫毛膏等工具等工具淡妆、浓妆淡妆、浓妆等方式等方式美丽女人美丽女人神经肌肉电刺激肌电触发电刺激Kegel模板训练多媒体生物反馈评估 治疗评估 治疗表面肌电评估拓展心理放松训练1+4+1二、生物反馈治疗原理三、生物反馈在产科的应用应用领域适应症妇产系统产后盆底康复、形体康复压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、慢性尿潴留、膀胱过度活动症、Fowler综合征轻中度盆腔脏器脱垂阴道松弛/阴道壁膨出/性交

6、痛/性生活不满意盆底术后功能障碍外阴前庭炎/慢性盆腔炎特发性盆腔疼痛综合征（外阴痛/膀胱痛）17根据Glazer方案，盆底随意肌要做以下一系列活动：1.60s前基线静息状态，评估静息状态下盆底肌肉功能。2.5次快速收缩，每次收缩前放松10s，评估盆底快肌功能。3.5次持续收缩和放松，收缩10s,放松10s，评估盆底快肌及慢肌功能。4.60s耐久收缩，评估盆底慢肌功能。5.60s后基线休息状态，再次评估静息状态下盆底肌肉功能。Glazer方案评估步骤三、生物反馈在产科的应用三、生物反馈在产科的应用低张力型1、5步骤均值4uv。2、3步骤的收缩均值明显降低。4步骤的收缩耐力下降，均值4uv。2步骤

7、肌肉收缩后放松所需时间明显延长，0.5s。4步骤的收缩耐力下降，均值25uv。1、3、4、5步骤变异性0.2。高张力型典型表现：静息状态下肌张力增高静息状态下肌张力稳定性差收缩后放松所需时间明显延长肌肉收缩耐力降低收缩时稳定性较差。Glazer报告解读高张力三、生物反馈在产科的应用三、生物反馈在产科的应用女性盆底康复的三个维度2盆底肌群与腹部肌群协调运动1盆底肌的稳定性3盆底肌的肌力三、生物反馈在产科的应用高张力治疗三步曲l被动电刺激（Stim模式）lKegel模版训练l多媒体放松训练l肌电触发电刺激（EMGStim模式）lKegel模版训练lKegel模版训练l多媒体肌力、耐力、精准训练增强

8、盆底肌稳定性增强盆底肌稳定性增强肌力、耐力、增强肌力、耐力、协调性协调性放松紧张肌肉放松紧张肌肉三、生物反馈在产科的应用高张力适应症急迫型尿失禁急迫型尿失禁性功能障碍性功能障碍（性交痛）（性交痛）阴道痛阴道痛三、生物反馈在产科的应用低张力治疗三步曲l被动电刺激（Stim模式）l肌电触发电刺激（EMGStim模式）lKegel模版训练lKegel模版训练l多媒体肌力、耐力、精准训练增强肌力、耐力协调性增强肌力、耐力协调性增强盆底感觉增强盆底感觉增强盆底肌稳定性增强盆底肌稳定性三、生物反馈在产科的应用低张力适应症压力型尿失禁轻度器官脱垂性生活不满三、生物反馈在产科的应用促进泌乳素分泌促进乳汁分泌有

9、效改善局部血液循环疏通乳腺管促进对乳腺的支撑保持乳房形状催乳、乳腺疏通、乳房塑形三、生物反馈在产科的应用改善盆底微循环盆底肌肉的规律运动促进子宫收缩子宫复旧注意：对于顺产的产妇，电极片可以贴于下腹部和腰骶部；对于剖宫产的产妇，电极片需贴于腰骶部，避开腹部伤口。三、生物反馈在产科的应用产后尿潴留三、生物反馈在产科的应用腹部/腿部形体恢复三、生物反馈在产科的应用注意：产后越早治疗，淡化效果越显著，产后半年内治疗淡化率高达70%，特别是对于初产妇。推荐采用精油按摩和生物电刺激疗法同时进行。精油可选择橄榄油、苦杏仁油等，按摩10分钟后，进行电刺激，以促进吸收，改善代谢。淡化妊娠纹三、生物反馈在产科的应

10、用产后镇痛、人流后镇痛、经痛三、生物反馈在产科的应用腰背痛三、生物反馈在产科的应用肩颈痛、头痛产后肩颈痛：将两对刺激电极片分别贴于第七颈椎至第一胸椎两侧的斜方肌部位，如图所示（需双通道同时电刺激）。产后头痛：将一对刺激电极片分别贴于头部后侧发际线的脊柱两侧，如图所示（单通道电刺激）。三、生物反馈在产科的应用生物反馈本身并非治疗方法，是一种有助于盆底肌锻炼的手段；它将不能觉察的生理过程中的信息转变成直观的信号反馈给患者和医生，根据肌电图可以分别测量类及类肌纤维的情况及肌纤维疲劳度数值以助于记录和分析。生物反馈仪的使用是为了加强盆底肌肉训练的效果，当掌握了正确的方法，并形成条件反射可改为PFME，

11、长期坚持。三、生物反馈在产科的应用四、工作经验分享我院是一所区级三级甲等综合医院，具有60多年历史，前身是广东省立第三医院。是广东医学院硕士研究生培养点，南方医科大学等高校实习医院。妇科内镜诊疗技术是卫生部四级妇科内镜手术培训基地，广东省第一批四级妇科内镜诊疗技术临床应用的医院。全院年门诊量190.8万人次，年出院病人总数近5万人次。妇产科年门诊量约15万人次，年分娩量为5000人次，业务收入900万。2010年4月我院开展盆底康复评估与治疗业务。四、工作经验分享四、工作经验分享科主任和护士长亲自到项目医院参观；成立妇科二级学科盆底康复专业学组5人，其中研究生学历4人，挑选沟通能力强的护士2人

12、，委派业务骨干参加盆底工作坊培训学习，取得相关资质证书；装修业务用房；购置设备（5台盆底康复设备，6张床位）四、工作经验分享沟通从孕期教育开始，孕妇学校孕中期、孕晚期、分娩期、产褥期保健讲授盆底康复相关知识；孕期健康教育大型专题讲座：产后形体康复产科病房床边指导缩肛运动，发放出院须知（宣传折页），告知产后42天到盆底康复专科复查。妇科门诊健康宣传栏，护士分诊，专科诊治对所有产后42天复诊的产妇进行盆底功能筛查，建议康复治疗。妇科门诊健康宣传栏及宣传资料四、工作经验分享做好首次体检：手检和仪器肌电检查共同评估，打印测试报告，将检查内容和结果详细填写在门诊病历上。加强护患沟通：使被测试者充分理解测

13、试的目的、意义和要求，一方面确保测试结果的准确性；另一方面宣传盆底健康的重要性，为被测试者接受治疗打下基础。注意医患沟通的技巧：科学、如实地告知当前检查结果，建议有康复指征的患者行相关治疗。个体化治疗方案：根据患者个体情况选择个体化的方案。认真做好回访和随访：首次疗程结束后及时复查盆底功能，并进行家庭康复指导，指导其分别在半年后、一年后来我院复查盆底功能。近三年盆底筛查人数量情况四、工作经验分享近三年盆底治疗人次情况四、工作经验分享个案分享黄女士，56岁主诉：因“阴道肿物脱出伴疼痛半年，平时咳嗽、打喷嚏时尿液会不自主的流出”而就诊。诊断：子宫脱垂合并阴道前壁膨出度；压力性尿失禁治疗：盆底肌电+生物反馈治疗第4次后会阴部疼痛好转，漏尿也减少了，治疗6次后漏尿症状消失。治疗2个疗程后肿物脱出感消失。经济效益与社会效益获得双丰收欧洲盆底康复技术培训中心获佛山市自然科学攻关项目立项研究四、工作经验分享Thnak youThnak you！