医院重点部门院感检查表Word文件下载.docx

1、5、外科手消毒达标 、净化质量及消毒灭菌效果监间静态空气净每月对手术部各级别洁净手术室至少进每半年对洁净手术部进行一次尘埃效果的生物监测并记录10每半子的监测监控各级过滤器的清洁状况并有洁护记录对洁净手术部的正负压力进行监测并记录物表、手、消毒液定期监测，有分析，不合格者进行重新消监测、消毒隔离与无菌操氧气湿化瓶系统、接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒用毕终末消毒，干燥保存10、湿化液应为无菌蒸馏水、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间、医护人员严格执行无菌技术操作、一次性使用无菌医疗用品管、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用100、一次性注

2、射（输液、输血）器用后初步毁10、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净、医疗废物按规范分类收集D 、手术室管理9传染病患者的手术应当在隔离手术间进行手术，手术结束后，、A应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区衣鞋帽口罩10活动无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜，过期重新灭菌更换戊二醛的容器及无菌贮槽按时灭菌灭菌酒精碘伏开启时间与品名浓度等标志清楚、环境卫生学管1手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的10洁、消毒，墙体表面的擦拭高度2-2.5

3、不同区域及不同手术用房的清洁消毒物品应当分开使用悬挂晾干定时消毒分开清洗布划分区域使用标记明确、职业暴露管1工作人员知晓职业防护措施，定期体检并预防接种有抗体10配备足够并正确穿戴防护用品反馈及整改情况 供应室院感 管理工作检查表 日检查日期：201 年 月 扣分满分项目及要求 100 科室医院感染管理 20 培训、自查、消毒灭菌后监测等资料齐全有整改措施、进入去污区，更换专用鞋、穿防护衣，戴防水袖套，1层手套，必要时戴面罩，做好个人防护、操作前清理消毒台面地面，并按要求配制好各种消毒液1加盖备用35-4、预热超声波清洗机，并配制酶洗液（温1、回收物品分类处理，不能机洗的器械，物品按其性质1分

4、钟3-同可采用手工清洗或超声清洗、导管类加酶超声清1分钟，再浸泡在消毒液中做初1毒，再用纯水漂洗，高压水枪、汽枪冲洗管腔，再烘干、特殊感染物品须进行特殊消毒处理后，再分类清洗1、检查包装区返回未清洗干净的物品，须重新处理1、回收车用后洗涤剂冲洗，严重污染时，1000mg/有1氯进行擦拭、所有清洗后器械光洁无锈，功能完好，关节灵活，轴1和齿间无污垢、穿剌针功能完好，管腔清洁，针芯净亮，针尖无倒勾1针体无弯曲、不锈钢弯盘及换药碗干净明亮，无变形，无污迹1、各种精细器械功能完好，清洁无损坏1、各种管腔类通畅，腔内外无污迹1、严格执行消毒隔离原则及各操作流程1、物品按其性质分类清洗，不得损坏各种器械及

5、物品功能1 它 3、清洗消毒机过程检测记录齐全完整，操作者签名。 1 项目及要求 扣分 满分1 、消毒员具有省、市颁发压力容器操作上岗证方可上岗。1不合格及时通知设备维试验，试验2、每日空锅进行B-D1 验合格后方可使用。修组人员维修试1检查水、电、汽压是否符合灭菌要求敷料类放上面装锅时按物品种类进行金属类放下面12.5c与包之间间隙大，装量大10，小90严密观察启动灭菌程序关锅灭菌过程严禁脱离岗位1菌压力，温度变化，出现异常立即关闭电源，并及时报告士长，通知设备维修查找原因批量物品灭菌完毕，检查所灭菌物品是否符合灭菌要1，达到灭菌要求的物品，方可进入无菌存放间PC合若不符合灭菌要求，及时报告

6、护士长查找原因，重新灭菌监测并记录，每周进行生物监测，每锅物理、化学PC合格后方可新灭菌和经大修后灭菌器均须进行生物监测1用，每月对灭菌物品抽样进行细菌试验有记录，低温灭菌锅次做生物监测1记录行灭菌器的保养和维修、定时1菌菌后物品必须达、所有1001、灭菌入性器械必须做生物监，合格后方可放、保持灭菌器的灭菌性，并保证安全操。新灭菌1试验，合格B后须物监及大 用。方可使1 菌器内外的清洁工作。1、负责灭其 它 1 记录。PCD监测2、做好物理、化学及 项目及要求 扣分满分、无菌室值班人员须衣帽整齐、戴口罩，手部洁净，进无菌1 1 有效氯擦拭桌面、台面、室更换工作鞋，每日用500ml/L 2次。无

7、菌柜内外及地面每日、工作时间认真负责，仔细检查物品、质量及时间，做到1发一致，以防差错、发放物品时，须遵守先远期、后近期原则发放，严禁发1过期物品，每日与消毒员共同检查过期物品，进行重新菌、无菌室内物品疑有污染者，均需重新处理灭菌方可入室1出、室内保持清洁、台面及地面无尘埃，定时通风换气，保1干燥、无菌物品要有入室登记，严格控制有效期内发放。认真1计灭菌物品的数量、名称、锅号、锅次，严格执行追溯度1、无菌物品规范放置，近、远期标志明确、每日挑选过期物品，并更换包内刀片、缝合针线及老化1带1、室内卫生符合要求、无菌柜、台面及地面无尘埃。 1 、认真做好查对制度。1其 它 1 、严格遵守无菌技术操

8、作原则。2 扣分 满分项目及要求 1 、一次性医疗用品由专人管理。1污装应标记清楚，没有2、入库前检查检验合格证，外包1 渍，水渍、霉变、包装无破损，无变形等。、数量、3、入库时检查并记录入库日期，产品名称、规格1装后方、拆外生产号灭菌日产厂家进入无放和使用并通知立即停止、发现合格的产1部门1、一次物品大小装必须有生日期，失效日期1、一次物品不得重复使用方意见，据具体、在使过程中，时听取使1停止使品报量问题及时进行分，属追查原放有序，期盘点、一次医用品置货架上，1记录1、及时充货源，不得影响临床用、物品按期摆放、一次医用品库干净、整1房内不得有过物品其 它1 、定时通风。2项目及要求 满分 扣

9、分 、无菌物品每月一次细菌试验。1 运 消 行 试验。 1 2、每日灭菌前空锅BD 质毒 1 3、无菌物品有灭菌标志。 量 供 4、每锅批量（PCD）监测、物理监测、化学监测。1、每周对灭菌器进行生物监测，低温灭菌器每批生物监测对无菌区、清洁区空气、物表及工作人员手、灭菌后物品1使用中消毒液进行细菌培养1、使用中消毒液每日浓度监测，每周记录二次1、无菌物品细菌试验阴性、有记录、每日空试验合格1、无菌包内13指示卡，灭菌变黑色，表示灭菌合格，外1指示标签变黑色为灭菌后标志1监测、物理监测、化学监测合格、每PC、灭菌器性能生物监测合格1、无菌区、清洁区空气、物表、工作人员手、使用中消毒液1菌培养，

10、细菌数不得超过规定标准，且无致病菌1、使用中消毒液浓度符合规定要求，每周有记录、按时做好各种监测1 其它 2 、监测指数出现异常有原因分析及纠正措施，改正结果。1 1、衣帽整齐、戴口罩、清洁洗手、操作前擦拭消毒台面及地面。 1 2、准备好各种型号包单及其他打包用品。 3、清点临床各科及手术器械、物品数量与去污区人员核对。 1 运、检查器械、物品的清洗质量、洁度、器械功能及是否完好，4行 1 不合格者退回去污区，重新清洗、根据灭菌要求选择使用合适的包装材料，手术包单不少于1层，一般治疗包不少于二层，干净、无破痕，尺寸规范1按照治疗手术目的要求备齐各种器械和物品规范打包1、准备用物齐全，操作台无杂

11、物、干净整齐、包装物品齐全、各种物品清洁、无破痕、器械性能良好，布干净，无破损、无发黄、包单及敷料清洁尺寸规范、包1指示卡。包外有指示标签，有品名、灭菌日期，13效日期及责任人代号、各种穿剌针配套、锐利、通畅、清洁1、器械类关节灵活、功能良好、无锈迹、剪刀锐利、刀片一 303，布类包小，体积小一换。器械包小151、一次性塑封严密完整，塑封边宽度大6m，锐器加保护套1、包内物品、器械齐全，功能完好，不得影响临床手术治疗、操作期间，注意力集中，防差错11、每日操作前后清洁地面及台面，擦拭操作台，并记录反馈及整改情况： 检验科医院感染 管理工作检查用表 日月 检查时间： 201 年 满扣项目及要10

12、0、科室医院感染管10、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录、有院感自查、手卫生检查及整改记录、消毒灭菌效果监紫外线消毒登记包括灯管应用时间、累计照射时间、签名及擦拭100小时进行一次照射强度监测有记录录新灯管每半年及10含氯消毒液浓度及特殊消毒皆有记录科室空气、物表、手、消毒液定期生物监测，有分析，不合格者行重新消毒监测、医院感染及传染病防控知识培1050以上的人员参加过全院相关培训全科 、医院感染相关知识考核4 10 答卷或提问院感爆发与耐药菌防控措施等。 、手卫生达标5 10 包括洗手、卫生手消毒。6、消毒隔离与无菌操作 A、止血带一人一用一消毒。B、使用中的消毒液如酒精、碘伏、

13、含氯消毒剂桶应加盖。 10 C、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。、医护人员严格执行无菌技术操作项目及要满扣、一次性使用无菌医疗用品管、一人一针一管执行10010、一次性采血器、采样容器用后规范处置、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净、医疗废物按规范分类收集，废物、废水、菌种、毒株规范处置、工作区域管室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，无菌物品按灭菌日期10次放入无菌柜，过期重新灭菌碘伏、酒精的容器按时灭菌拖布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒、微生物监每季度、年向临床公布药敏试验统计分析及细菌耐药情况，为合10用药提供充分支持积极开展新项目，发现我院从未出现的病原

14、微生物应立即报告院、 办采取相应措施。 、职业暴露管理10A、工作人员知晓职业防护措施，定期体检并预防接种有抗体。 、配备足够并正确穿戴防护用品。B 反馈及整改情况： 临床科室医院感染 管理工作检查用表 日月 检查时间：201 年 被查科室：、科室医院感染管、医院感染质量控制本逐月记录，有内涵及整改记录10、医院感染病历登记本逐月登记、分析、总结，无漏报、有院感自查、手卫生检查及整改记录、消毒灭菌效果监紫外线消毒登记包括灯管应用时间、累计照射时间、签名及擦小时进行一次照射强度监测，记录。新灯管、每半年及10010记录含氯消毒液浓度、床单元消毒机皆有记录、类科室空气、物表、手、消毒液定期生物监测

15、，有、 析，不合格者进行重新消毒监测。 、医院感染及传染病防控知识培训35 以上的人员参加过全院相关培训。50%全科 4、医院感染相关知识考核5 答卷或提问院感爆发与耐药菌防控措施等。 5、手卫生达标 5 包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒。 6、消毒隔离与无菌操作湿化器等器材每日消毒，暖箱、兰光箱、A、氧气湿化瓶系统、雾化器、 用毕终末消毒，干燥保存。 、湿化液应为无菌蒸馏水。B 、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。C15 掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间数腋下体温表止血带等反复使用物品一人一用一消毒或灭菌满足现住患者需求医护人员严格执行无菌技术操作项目及要满扣、一次性使用无菌

16、医疗用品管、一人一针一管执行10010100、一次性注射（输液、输血）器用后初步毁、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净、医疗废物按规范分类收集、病房管同类感染病人患者安置原则应符合感染病人与非感染病人分开10对集中、特殊感染病人单独安置、拖布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒）者按消毒隔离原则，病历牌及床头卡有隔离标记HCHB、治疗室、处置室、换药室、注射室管室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，无菌物10按灭菌日期依次放入无菌柜，过期重新灭菌、碘伏酒精等消毒液容器、无菌持物钳、无菌贮槽按时更换灭菌。 、耐药菌管理1010 按照医院隔离技术规范执行隔离、抗生素使用。 11、抗菌药物合理使用 10 、预防用药规范。A 、治疗性使用抗菌药物的微生物送检与根据药敏使用抗生素较规范。