寻常痤疮的发病机理及其治疗.ppt

1、寻常痤疮的发病机理及其治疗病因学病因学病因学病因学二、皮脂分泌增多二、皮脂分泌增多 痤疮患者局部皮脂较正常人明显增加，痤疮患者局部皮脂较正常人明显增加，可能与雄性素的作用有关，给痤疮丙酸杆可能与雄性素的作用有关，给痤疮丙酸杆菌的大量繁殖提供了条件。菌的大量繁殖提供了条件。病因学病因学 三三、细细菌菌感感染染及及炎炎症症反反应应，主主要要与与痤痤疮疮丙丙酸杆菌酸杆菌(PA)的感染有关。的感染有关。痤疮患者痤疮患者PA数量增加；数量增加；抗菌治疗后抗菌治疗后PA减少且与临床症状减少且与临床症状 有平行关系，有平行关系，PA耐药导致治疗失败。耐药导致治疗失败。PA可通过以下途径引起炎性损害可通过以下

2、途径引起炎性损害。病因学病因学四、内分泌四、内分泌 主要与雄激素代谢有关，研究表明部分主要与雄激素代谢有关，研究表明部分女性患者循环中雄性素增高，也有实验表明女性患者循环中雄性素增高，也有实验表明皮损区二氢睾酮明显增加，说明雄性素的局皮损区二氢睾酮明显增加，说明雄性素的局部代谢异常也与发病有关。部代谢异常也与发病有关。病因学病因学五、遗传五、遗传 基本认为是多基因遗传，但因有很多因基本认为是多基因遗传，但因有很多因素影响发病，故从遗传学角度难以预测其发素影响发病，故从遗传学角度难以预测其发病及严重性。病及严重性。病因学病因学病因学病因学七、其他七、其他 潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食等也潮湿、

3、热、情绪压抑、外伤、饮食等也有关。有关。病因学病因学总结总结：青春期后，雄性素增高，刺激皮脂腺分泌增加，毛囊青春期后，雄性素增高，刺激皮脂腺分泌增加，毛囊上皮发生异常角化，使毛囊口堵塞，皮脂及角质碎片形成上皮发生异常角化，使毛囊口堵塞，皮脂及角质碎片形成微粉刺，进一步扩大成粉刺，皮脂增多，使微粉刺，进一步扩大成粉刺，皮脂增多，使PAPA易生长，产易生长，产生脂酶分解甘油三酯产生生脂酶分解甘油三酯产生FFAFFA，同时同时PAPA分泌趋化因子，使分泌趋化因子，使PMNPMN聚集，产生溶酶共同使毛囊上皮破损引起炎性损害，进一聚集，产生溶酶共同使毛囊上皮破损引起炎性损害，进一步发展可成结节及囊肿。步

4、发展可成结节及囊肿。临床表现临床表现PillsburgPillsburg法，分成法，分成4 4级：级：级：黑头粉刺，散发至多发，炎性皮疹散发级：黑头粉刺，散发至多发，炎性皮疹散发 级：级：+浅在性脓疱，炎性皮疹数目多，限于面部浅在性脓疱，炎性皮疹数目多，限于面部 级：级：级级+深在性炎性皮疹，可发生于面及胸背部深在性炎性皮疹，可发生于面及胸背部 级：级：+囊肿，易形成瘢痕，发生于上半身囊肿，易形成瘢痕，发生于上半身临床表现临床表现国际改良分类法国际改良分类法：级：粉刺为主，有少量丘疹及脓疱，总病灶少于级：粉刺为主，有少量丘疹及脓疱，总病灶少于3030个；个；级：有粉刺及中量有丘疹和脓疱，总病灶

5、在级：有粉刺及中量有丘疹和脓疱，总病灶在30305050个之个之 间；间；级：大量丘疹和脓疱，有大的炎性皮损，总病灶在级：大量丘疹和脓疱，有大的炎性皮损，总病灶在5151 100 100个之间，结节个之间，结节/囊肿囊肿3100个个，结结节节/囊囊肿肿3个。个。临床表现临床表现cunliffccunliffc分级：分级：轻度：以白头及黑头粉刺为主；轻度：以白头及黑头粉刺为主；中度：以炎性丘疹及脓疱为主；中度：以炎性丘疹及脓疱为主；重重度度：炎炎性性丘丘疹疹很很重重，出出现现结结节节及及炎炎性性 囊肿为主。囊肿为主。治疗治疗u治治疗疗的的主主要要目目的的在在于于控控制制疾疾病病的的严严重重性性及

6、及防防止止瘢瘢痕痕的的产产生生，真真正正意意义义上上的的治治愈愈并并不不多见；多见；u治治疗疗方方法法很很多多，可可能能与与其其病病因因复复杂杂有有关关，但但主主要要针针对对毛毛囊囊异异常常角角化化，PAPA感感染染，雄雄激激素作用及炎症四大病因；素作用及炎症四大病因；u分为系统及局部治疗。分为系统及局部治疗。系统治疗系统治疗适应证：适应证：中重度痤疮；中重度痤疮；外用治疗不能控制者；外用治疗不能控制者；有有胸胸背背部部受受累累者者，因因这这些些患患者者外外用用治治 疗疗效差；疗疗效差；外用发生过敏或不能耐受者。外用发生过敏或不能耐受者。系统治疗系统治疗-四环素四环素u剂剂量量与与疗疗程程：5

7、0050010001000mg/d,mg/d,服服药药3 34 4周周待待病病情情有有所所控控制制后后适适当当减减量量，维维持持量量250250mg/dmg/d或或隔隔日日250250mgmg，一一般般需需连连续续服服药药4 4月月左左右右。如如用用药药4 46 6周周仍仍不不能能控控制制者者，可可增增至至1.51.52 2g/d,g/d,用药用药2 2周观察周观察。系统治疗系统治疗-四环素四环素u作用机理：作用机理：抗抗PAPA，抑制脂酶，抑制脂酶，抑制抑制趋化因子，趋化因子，抑制中性粒细胞。抑制中性粒细胞。u副作用：副作用：胃肠道反应，胃肠道反应，二重感染，例二重感染，例粘膜念珠菌感染，粘

8、膜念珠菌感染，光敏，光敏，药疹。药疹。u需饭前服，以增加吸收，避免与铁剂等同需饭前服，以增加吸收，避免与铁剂等同时服。时服。系统治疗系统治疗-美满霉素美满霉素u 剂量与疗程：剂量与疗程：100200mg/d,取得疗效后逐渐减量。取得疗效后逐渐减量。对四环素耐药者本药仍有效，对四环素耐药者本药仍有效，每日每日200mg比每日比每日1g四环素降低四环素降低FFA的作用大，且的作用大，且 持久。持久。服药服药3周与服四环素周与服四环素9周的疗效相当。表明该药疗效周的疗效相当。表明该药疗效 快，作用强。快，作用强。系统治疗系统治疗-美满霉素美满霉素u本药为脂溶性，易穿透到毛囊皮脂腺内，本药为脂溶性，易

9、穿透到毛囊皮脂腺内，吸收不受胃肠道离子影响，生物利用度高。吸收不受胃肠道离子影响，生物利用度高。u副作用有：副作用有：头昏，头昏，恶心，恶心，皮肤色素沉着，本药价格贵皮肤色素沉着，本药价格贵系统治疗系统治疗-红霉素红霉素u剂剂量量与与疗疗程程：50050010001000mg/dmg/d，可可连连服服4 4周周起起效效后后，每每2 2周周减减250250mgmg，至至维维持持量量在在250250500500mg/dmg/d再再服服1 1个个月。月。u作用机制作用机制抗抗PAPA，抑制皮脂，抑制皮脂，FFAFFA下降。下降。u副副作作用用主主要要为为胃胃肠肠道道不不适适，发发生生耐耐药药比比四四

10、环环素素多多见见。系统治疗系统治疗-林可霉素林可霉素u林可霉素：300450mg/d，疗效与四环素相当，作用机理同红霉素，主要副作用胃肠障碍，腹泻，伪膜性肠炎。系统治疗系统治疗u甲烯土霉素：甲烯土霉素：400400mg/dmg/d，明明显显起起效效后后改改 200200mg/dmg/d。作用机理及副作用与四环素相似作用机理及副作用与四环素相似u强力霉素：强力霉素：200 200mg/dmg/d，起效后改为起效后改为100100mg/dmg/d。系统治疗系统治疗-氨苯砜氨苯砜u剂剂量量与与疗疗程程：5050100100mg/dmg/d，严严重重者者150150mg/dmg/d，不不超超过过200

11、200mg/dmg/d。如如和和抗抗生生素素联联用用可可减减少少用用量量。本本药药多多用用于于炎炎症症明显的结节囊肿性患者，明显的结节囊肿性患者，u作用机理作用机理抗抗PAPA，抗炎。抗炎。u副副作作用用较较多多，包包括括溶溶贫贫，胃胃肠肠道道反反应应，骨骨髓髓抑抑制制，肝肝肾肾功功能能受受损损，药药疹疹，包包括括DDSDDS综综合合征征等等。因因此此应应在在治疗前、治疗中进行血尿常规及肝肾功能检查。治疗前、治疗中进行血尿常规及肝肾功能检查。系统治疗系统治疗-维维A A酸酸u剂剂 量量 与与 疗疗 程程：主主 要要 是是 13-13-顺顺-维维 A A酸酸，0.50.51 1mg/d/kgmg

12、/d/kg，连连服服2 23 3周周，待待病病情情控控制制后后减减量量维维持持，总总疗疗程程4 45 5个个月月。至至今今的的大大量量临临床床观观察察认认为为本本药药是是治治疗疗痤痤疮疮最最好好的的药药物物，主主要要用用于于结结节节囊囊肿肿型型痤痤疮及抗生素治疗无效者。疮及抗生素治疗无效者。系统治疗系统治疗-维维A A酸酸u作用机制：作用机制：溶解粉刺，溶解粉刺，减少皮脂，减少皮脂，减少炎性反应，减少炎性反应，降低降低PAPA菌。菌。-是目前针对痤疮发病四大环节的唯一的药物，是目前针对痤疮发病四大环节的唯一的药物，所以疗效也高。所以疗效也高。系统治疗系统治疗-维维A A酸酸u副作用包括：副作用

13、包括：皮肤粘膜反应，皮干燥、脱屑、唇炎、口角炎、结皮肤粘膜反应，皮干燥、脱屑、唇炎、口角炎、结合膜炎、脱发、光敏、肢端脱皮、皮脆性增加、鼻干及鼻合膜炎、脱发、光敏、肢端脱皮、皮脆性增加、鼻干及鼻衄等，但可耐受，多在用药衄等，但可耐受，多在用药1 12 2周内出现，可逆性。周内出现，可逆性。肌痛，关节痛。肌痛，关节痛。肝功能损害肝功能损害,ASTAST、-GT-GT升高。升高。眼损害，暗适应性差。眼损害，暗适应性差。甘油三酯升高。甘油三酯升高。致畸。致畸。系统治疗系统治疗-皮质类固醇皮质类固醇u某些重度炎症明显的患者，或特殊需要者，例结婚可短期某些重度炎症明显的患者，或特殊需要者，例结婚可短期应

14、用。应用。u开始强的松开始强的松30mg/d左右，应在左右，应在1月内减量至停用。可使炎月内减量至停用。可使炎症明显减轻。症明显减轻。u最好合用维最好合用维A酸及抗生素，酸及抗生素，u本药能引起激素性痤疮应注意。本药能引起激素性痤疮应注意。系统治疗系统治疗-性激素性激素乙乙烯烯雌雌酚酚1 1mg/dmg/d10101414天天，女女性性在在停停经经后后第第5 5天天开开始始服服。如如考考虑虑避避孕孕可可用用，否否则则慎慎用用，可可引引起起黄黄褐褐斑斑、高高血血压压以以及及月经紊乱及男性女性化。月经紊乱及男性女性化。绒毛膜促性腺激素，绒毛膜促性腺激素，50050010001000U U每周每周2

15、 2次肌注。次肌注。环环丙丙氯氯地地孕孕酮酮2 2mgmg和和乙乙炔炔雌雌二二醇醇5050gg合合剂剂。有有恶恶心心、增增重重等副作用。等副作用。系统治疗系统治疗-性激素性激素黄体硐黄体硐1010mgmg经前经前1010天肌注，经前天肌注，经前5 5天再肌注天再肌注5 5mgmg。用于经前用于经前加重者。加重者。口服避孕药，经后口服避孕药，经后5 5天开始服天开始服20202121天，用于青壮年女性。天，用于青壮年女性。复方炔诺酮，按避孕常规服，复方炔诺酮，按避孕常规服，0.625 0.625 mgmg，月经来潮第月经来潮第5 5天天服服2222天。天。安体舒通安体舒通40406060mgmg

16、连服连服1 1月。月。达因达因-35-35，按月经周期服药。，按月经周期服药。系统治疗系统治疗-性激素性激素u用于严重难治的女性患者，不是常规用于严重难治的女性患者，不是常规治疗，应权衡利弊。治疗，应权衡利弊。u该疗法疗程长，需该疗法疗程长，需3 34 4月，副作用多，月，副作用多，应慎用。应慎用。系统治疗系统治疗-锌制剂锌制剂u硫硫酸酸锌锌600600mg/dmg/d，服服4 41212周周，作作用用机机理理不不清清，可可能能抑抑制制毛毛囊囊角角化化。抗抗炎作用。炎作用。u副作用有恶心、呕吐、腹泻等。副作用有恶心、呕吐、腹泻等。系统治疗系统治疗-维生素维生素u例例VitA、VitB，可合用做辅助治疗，可合用做辅助治疗，因迄今尚无严格的研究表明有疗效。因迄今尚无严格的研究表明有疗效。局部治疗局部治疗u 用于轻度痤疮，可减少系统用药的副作用于轻度痤疮，可减少系统用药的副作 用，用，u 根据情况选其中一种或多种药物联合应用，根据情况选其中一种或多种药物联合应用，u 一般来说联合治疗优于单一药物治疗。一般来说联合治疗优于单一药物治疗。局部治疗局部治疗-Bpu2.5%10%洗剂、霜及凝胶。洗剂