医院内感染的预防和控制gleada.ppt

1、 预防与控制预防与控制 医院感染医院感染 宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。2008年西安发生新生儿严重医院感染事件处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。19981998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166166名产妇手术名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。切口的结核分支杆菌感染。4646人索赔两千多万人索赔两千多万结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染染，

2、从而引起切口感染 WHO：全世界任何时候都平均有140万医院感染患者增加病人的痛苦，延长住院期限；增加病人的痛苦，延长住院期限；增加医疗护理工作的负担；增加医疗护理工作的负担；增加医疗成本；增加医疗成本；我国：每年约有我国：每年约有400400万病人发生医院感染，直接万病人发生医院感染，直接导致的经济损失达导致的经济损失达160160亿亿240240亿元亿元造成不良的社会影响；造成不良的社会影响；全球公共卫生难题全球公共卫生难题 医院感染医院感染 什么是医院感染？什么是医院感染？为什么会发生医院感染？为什么会发生医院感染？怎么预防和控制医院感染？怎么预防和控制医院感染？又称医院获得性感染或院内

3、感染。又称医院获得性感染或院内感染。任何人任何人在在医院内医院内活动期间由于遭受病原体活动期间由于遭受病原体侵袭而引起的侵袭而引起的诊断明确诊断明确的感染或疾病。的感染或疾病。医院感染医院感染 nosocomial infections 是指是指住院病人住院病人在医院内获得的感染。在医院内获得的感染。包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。感染。不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医务人员在医院内获得的感染也属医院感染。医务人员在医院内获得的感染也属医院感染。特

4、点特点感染的获得或发生是在医院内感染的获得或发生是在医院内 感染和发病在不同阶段发生感染和发病在不同阶段发生 医院感染的对象包括医院感染的对象包括:住院病人住院病人,门诊病人门诊病人,医院工作人员医院工作人员,病人陪伴者病人陪伴者,病人探视者病人探视者 医院感染医院感染 nosocomial infections 常德职业技术学院常德职业技术学院 龚媛媛龚媛媛9以下都属于医院感染1.无明确潜伏期的感染：规定入院无明确潜伏期的感染：规定入院48小时后发生的感染。小时后发生的感染。2.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。生的感染

5、。3.本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。4.在原有感染的基础上出现其他部位的新感染，或在原感在原有感染的基础上出现其他部位的新感染，或在原感染已知病原体的基础上又分离到新的病原体的感染。染已知病原体的基础上又分离到新的病原体的感染。5.新生儿在分娩过程中和分娩后获得的感染。新生儿在分娩过程中和分娩后获得的感染。6.由于诊疗措施激活的潜在性感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染。7.医务人员在医院工作期间的医院内获得性感染医务人员在医院工作期间的医院内获得性感染 案例分析王某因急性胃炎入院治疗，三天后患上流感。16岁的宋*因腿部受伤在某医院手术时曾多次输血，2个月后被查出HIV

6、抗体阳性。产妇华女士患有霉菌性阴道炎，她出生仅三天的女儿得了新生儿鹅口疮。吴女士是乙肝患者，住院接受破腹产手术，5天后后腹部切口化脓感染；女儿乙肝抗体阳性。医院感染的分类医院感染内源性感染（不可避免、难以预防）外源性感染（可以预防）母婴感染（垂直感染）又称自身感染或难预防性感染，由患者自身携带的病原体造成的感染。内源性感染内源性感染 endogenous infections正常菌群或条件致病菌致病寄居部位改变二重感染 又称交叉感染或可预防性感染交叉感染，病原体来自病人体外。外源性感染外源性感染 exogenous infections病病原原体体的的来来源源？空气医务人员器械患者体表 又称垂

7、直感染，是指在分娩过程中，胎儿经胎盘或产道是所发生的感染。如果母亲为柯萨奇病毒、艾滋病毒、乙型肝炎病毒感染者或者携带者，可使胎儿发生同类感染 母婴母婴感染感染 exogenous infections常德职业技术学院常德职业技术学院 龚媛媛龚媛媛15医院感染的发生条件医院感染的发生条件具备三个基本条件 感染源传播途径易感宿主感染源感染源已感染的病人带菌者患者自身动物环境最常见最可怕感染源感染源传播途径传播途径接触空气注射、输血水、食物生物媒介感染源感染源传播途径传播途径易感宿主易感宿主免疫力下降的人感染链医院感染的具体原因具体原因客观原因（难以预防）主观原因（可防可控）客观原因客观原因1.易感

8、人群集中，病原微生物种类繁多易感人群集中，病原微生物种类繁多客观原因客观原因 2.侵入性诊治手段增多侵入性诊治手段增多建议大家能口服药的，建议大家能口服药的，不要注射给药或输液给药不要注射给药或输液给药客观原因客观原因3.医疗技术进步和仪器设备更新医疗技术进步和仪器设备更新心血管、癌症根治术、器官移植术主观原因主观原因4.滥用抗生素滥用抗生素Sir Alexander FlemingSir Alexander Fleming主观原因主观原因滥用抗生素滥用抗生素 据2010年8月11日出版的英国柳叶刀-传染病报道，目前有一种新的“超级”病菌，能抵御所有抗生素。感染后死亡率很高，因此引起了医学界的

9、恐慌。国际水平（WHO统计）：全球平均使用率30%；美国住院患者使用率20%我国水平（04年卫生部统计）：我国感冒患者门诊门诊使用率75%75%；住院病人住院病人使用抗生素：一级医院90%90%，二级医院80%80%，三级医院70%70%；外科手术达95%95%，比世界平均水平高30%。v世界卫生组织预言世界卫生组织预言“抗菌药滥用造成的危害比抗菌药滥用造成的危害比艾滋病更为严重，人类将面临无药可用的境地艾滋病更为严重，人类将面临无药可用的境地”。医院布局设施不完善或不合理管理制度不健全：无章可依管理流于形式：有章不依院领导和员工缺乏足够的认识和重视 医院管理不善医院管理不善主观原因主观原因常

10、德职业技术学院常德职业技术学院 龚媛媛龚媛媛26医院感染的预防和控制措施医院感染的预防和控制措施 WHOWHO提出控制医院感染的关键措施为：提出控制医院感染的关键措施为：清洁、消毒、灭菌、清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、监测和通过监测进行效无菌技术、隔离、合理使用抗生素、监测和通过监测进行效果评价。果评价。各级医院制定的措施如下：各级医院制定的措施如下：建立三级监控体系建立三级监控体系健全各项制度，认真贯彻落实健全各项制度，认真贯彻落实医院布局设施合理医院布局设施合理人员控制人员控制合理使用抗生素合理使用抗生素加强医院感染学的教育加强医院感染学的教育手卫生与感染控制手卫生与感

11、染控制 手在NI中是如何起作用的？手卫生-国际关注的 最重要的感染控制措施USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南”。我国“医务人员手卫生规范”2009年12月1日实施。什么是手卫生？洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。洗手与卫生手消毒方法洗手与卫生手消毒方法应遵循的原则当手部有血液或其他

12、体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。重要重要的手的手卫生卫生时刻时刻P127锐器损伤防范与处理锐器损伤防范与处理使用前损伤使用前损伤非感染危险例如：抽完药物重新例如：抽完药物重新盖帽的针尖。盖帽的针尖。预防单手重新盖帽技术。单手重新盖帽技术。应用重新盖帽装置。应用重新盖帽装置。使用中损伤原因使用中损伤原因抽血或注射后，从患者身上拔除针头静脉注射后，拔除带翼针头静脉注射后，拔除带翼针头穿刺中，拔除导管芯穿刺中，拔除导管芯手术中传递刀片手术中传递刀片缝合中缝合中经常发生在患者或其他人员突然移动时穿刺中，穿刺中，拔除导管芯拔

13、除导管芯戴手套；戴手套；整个过程中应从容不迫；整个过程中应从容不迫；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；使用真空采血系统；使用真空采血系统；在手术室中，使用消毒盘传递器械在手术室中，使用消毒盘传递器械 -不要直接传递不要直接传递手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；将辅助静脉管路与无针系统连接。将辅助静脉管路与无针系统连接。预防使用中损伤预防使用中损伤护士在接触患者时要护士在接触患者时要戴手套进行操作，若戴手套进行操作，若手上有伤口时要戴双手上有伤口时要戴双层乳胶手套层乳胶手套如果一个被血液污染的钢针刺破如果一个被血液污染的钢针刺破

14、一层乳胶手套或聚乙烯手套，医一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套可务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少能接触到的血量少50%50%以上。针刺以上。针刺入手套，通过有弹性的两层橡胶入手套，通过有弹性的两层橡胶手套，再刺入皮肤，其感染率仅手套，再刺入皮肤，其感染率仅为为0.20%0.20%0.25%0.25%使用后、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤构成感染的危险性例如：使用后重新盖帽抽血或注射后从注射器上移 去未盖帽的针头。运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器。放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头。丢弃过程中损伤丢弃过程中损伤构成感染的危险性如：针头从装满利器的收集箱中突出

15、预防在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱，在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱，以确定未装满或无针头突出。以确定未装满或无针头突出。更换新的一次性锐器收集盒。更换新的一次性锐器收集盒。三、针刺伤的处理 当不慎发生针刺伤时，应尽早处理、早报告，由医院专门组织（如院感染控制科）对受伤者进行指导处理。第二步第二步第三步第三步第一步第一步尽可能挤尽可能挤出损伤处出损伤处的血液的血液，用肥皂水用肥皂水或流动清或流动清水冲洗水冲洗。伤口应用消伤口应用消毒液毒液75%乙乙醇或醇或0.5%络络合碘侵泡涂合碘侵泡涂抹消毒。抹消毒。包扎伤口。包扎伤口。应使用防水应使用防水敷贴。敷贴。紧急局部处理的方法保持

16、镇静健侧手立即从健侧手立即从近心端近心端向向远心端远心端挤压受伤部位，挤压受伤部位，使部分血液排出，相对使部分血液排出，相对减少受污染的程度。减少受污染的程度。刺伤后应在24h 内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1 个月、3个月、6个月注射乙肝疫苗。第1针30g 第2、3针各10g；被HIV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内抽血查HIV 抗体，定期做血清学监测，于刺伤后第4周、第8周、第12周及6个月监测HIV抗体。必要时同时抽患者血对比。预防性用药 若被艾滋病病毒污染针头所刺伤，应在4h内，最迟不超过24h进行预防用药，可用逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂给予预防。即使超过24h，也应当实施预防性用药。也可采取预防接种方法，对高危人群进行接种，可预防某些血液性疾病(如乙肝等)的发生。将面临危害将面临危害是城市生活垃圾的几十倍甚至上百倍。极易成为传播病毒的源头，造成疫情扩大。医疗废物医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物管理的相关背景医疗废物管理的相