安装假肢的评定和康复训练.ppt

1、安装假肢的康复评定和训练vv刘夕东vv2014.11.25辅具中心 刘夕东一、安装假肢前的评定：v一）患者基本情况的评定：v1、年龄2、身高、体重3、职业4、性别5、生活地区v6、活动量（含冲击力）7、经济来源及支付能力。v二）全身状态的评定：注意截肢的原因、截肢v后时间长短、是否有高血压、糖尿病等。患者的心肺功能情况。v三）其他肢体的评定：其他残缺或功能障碍情况。v辅具中心 刘夕东v四）残肢评定v1）残肢有无畸形：残肢有无畸形及畸形程度对安装假肢非常关键，如大腿截肢后残肢外展屈曲畸形，对假肢设计、对线等均有影响。v2）残肢皮肤情况：检查瘢痕、溃疡、窦道，松弛、肿胀、皱褶等辅具中心 刘夕东辅具

2、中心 刘夕东一、安装假肢前的评定四）残肢评定v3.残肢长度：指残肢起点与残肢末端之间的距离通常残肢短于5CM很难发挥其功能，大15CM控制力较好。辅具中心 刘夕东上臂残肢长度上臂残肢长度辅具中心 刘夕东前臂残肢长度辅具中心 刘夕东大腿残肢长度辅具中心 刘夕东小腿残肢长度辅具中心 刘夕东一、安装假肢前的评定四）残肢评定4.残肢围长定义：指残肢的周径或周长v方法：每隔3厘米测量一次辅具中心 刘夕东一、安装假肢前的评定v四）残肢评定v5、残肢肌力v6、残肢就近关节活动度（主动、被动）v7、残肢外形：以圆柱状为佳v8、残肢感觉：残肢感觉减弱/缺失残肢感觉过敏：多见于部分足切除残端残肢痛：常见原因是神经

3、瘤幻肢痛：切除肢体存在着一种虚幻的疼痛感觉辅具中心 刘夕东一、安装假肢前的评定v9、非理想残肢的评定v如短残肢、圆锥型残肢、腓骨比胫骨长、v髋关节屈曲畸形、残端骨刺、神经瘤等辅具中心 刘夕东辅具中心 刘夕东二、假肢处方假肢处方：prostheticprescription，PP定义：截肢康复组成员进行假肢诊断后，对患者所需假肢的品种、结构以及有关注意事项等作出的书面处理意见书写：康复医生辅具中心 刘夕东二、假肢处方v主要内容v一般情况v截肢情况v医学情况主要部件v假肢接受腔v必要的辅助用具v装配中特殊的医学要求和注意事项v社会情况v假肢结构辅具中心 刘夕东三、截肢后的康复训练v目的：1.防止关

4、节畸形2.促进残肢定型3.防止卧床并发症4.促进早日康复辅具中心 刘夕东（一）残肢定型训练（保持正确的关节位置，防止关节畸形）方法：1.术后即装假肢、硬绷带技术2.弹力绷带包扎v3.临时接受腔假肢辅具中心 刘夕东v术后即装假肢v优点：减少残肢肿胀；早期下地；早期康复；预防卧床并发症缺点：术后不易观察，无菌条件要求高。辅具中心 刘夕东v术后硬绷带技术优点：减少残肢肿胀；早期装配假肢；早日康复缺点：术后不易观察：手术无菌条件高.辅具中心 刘夕东v弹力绷带包扎（小腿）目的：促进残肢定型辅具中心 刘夕东弹力绷带包扎（大腿）v目的：促进残肢定型辅具中心 刘夕东临时性接受腔假肢目的：早期康复训练促进残肢定

5、型减少卧床并发症开始装配时间：伤口愈合，拆线后即可。辅具中心 刘夕东v（二）PT、OT训练v1、术后24小时内的康复训练：v冷冻治疗、呼吸训练、截肢侧体位姿势的保持训练。v2、截肢后24小时以后的康复训练v1)心理治疗v2）减轻疼痛和肿胀的物理因子治疗：v热敷、蜡疗、电热疗、超短波、微波v3）减轻幻肢痛的康复治疗：拍打残肢辅具中心 刘夕东v4）残肢皮肤耐力和弹性训练：扯皮训练、毛刷训练v5）如果残端能负重，则可做残端承重训练。v6）残肢肌肉及控制残肢运动的主要肌肉的肌力训练。v7）残肢就近关节活动度的训练。v8）平衡训练及健肢训练、躯干肌训练辅具中心 刘夕东辅具中心 刘夕东v（三）上肢肌电信号

6、训练v辅具中心 刘夕东四、安装假肢后的评定v一）临时假肢的评定v1.接受腔适合程度的评定v接受腔的松紧度、残肢与接受腔是否全面接触、残肢是否全面v负重.（大腿、小腿）v2.悬吊能力的评定v拍摄患者站立位残肢负重与不负重的X光片，测量骨残端与接v受腔底面的距离，差距小于1CM为优，1-1.5CM为良，1.5-2CM为尚可，大于2CM为差v3.对线的评定：工作台、静态、动态对线v4.穿戴临时假肢后残肢情况的评定：皮肤是否檫伤、过敏或压迫、疼痛、红肿等。辅具中心 刘夕东四、安装假肢后的评定辅具中心 刘夕东四、安装假肢后的评定v（二）永久性假肢的评定v1.下肢假肢：界面检查：包括接受腔的悬吊、形状、边

7、缘高度、承重部位与残肢静态、动态解剖形态吻合情况等v假肢对线工作台对线：是将假肢立于工作台上，检查假肢各部分的对线过程静态对线：假肢穿在患者身上，让患者在站立位进行的假肢对线检查和调整动态对线：患者穿着假肢行走时检查和调整假肢的对线v功能检查：对穿戴假肢后基本功能恢复情况的检查辅具中心 刘夕东假肢智能对线分析调节系统辅具中心 刘夕东v卡伦系统的评定？辅具中心 刘夕东初检v定义：是假肢初步安装、试样、调整后的检查v方法与处方对照站立位检查坐位检查步行检查取下假肢后的检查辅具中心 刘夕东终检定义：是假肢康复质量的最终评定v方法：在初检基础上，增加假肢是否达到处方设计要求假肢配件是否适用于截肢者初检

8、发现的问题是否已解决接受腔的口型、外观和软性装饰套是否圆滑、平整、无划痕假肢整体外观是否近似健肢、颜色是否近似肤色询问患者对假肢的外观、功能、穿着感是否基本满意辅具中心 刘夕东辅具中心 刘夕东辅具中心 刘夕东辅具中心 刘夕东v2、上肢假肢的康复评定与处方对照是否符合处方要求与处方对照是否符合处方要求假肢尺寸与重量假肢尺寸与重量抗下垂、下拉力稳定性检查抗下垂、下拉力稳定性检查抗扭转力的稳定性抗扭转力的稳定性前臂假肢的对线检查前臂假肢的对线检查上臂假肢的对线检查上臂假肢的对线检查肩离断假肢的对线检查肩离断假肢的对线检查辅具中心 刘夕东上肢假肢的康复评定v尺寸：前臂假肢可比健侧短1cm；上臂假肢可比

9、健侧短12cmv重量：腕手假肢0.3，前臂假肢0.5，上臂假肢0.8，肩关节离断假肢1.4辅具中心 刘夕东上肢假肢的康复评定v抗下垂、下拉力稳定性检查v末端装置加20kg向下的垂直牵引力：接受腔位移量2cm，残肢皮肤无变色，肩吊带无损伤辅具中心 刘夕东上肢假肢的康复评定v抗扭转力的稳定性v1kg的力向内或外拉前臂，假肢无明显角度变化辅具中心 刘夕东上肢假肢的康复评定v前臂假肢的对线检查v侧面，残肢中心线通过腕连接盘后缘，连接盘与水平面保持510屈曲位v前面，肩峰下垂线通过连接盘中心，连接盘与水平面成510内收角辅具中心 刘夕东v上臂假肢的对线检查v侧面，残肢中心线通过腕连接盘后缘，连接盘与水平

10、面成510前倾角v前面，肩峰下垂线通过连接盘中心，连接盘面内收510辅具中心 刘夕东v肩离断假肢的对线检查v侧面，肩中轴线与肩峰下垂线成510屈曲位v前面，肩关节相对于肩峰下垂线内收510v顶部，肩关节相对于通过肩峰的人体中心线内旋510辅具中心 刘夕东辅具中心 刘夕东v前臂索控假肢的评定检查项目结 果标 准假肢穿上和脱下时肘的屈曲度穿上时 度脱下时 度穿上和脱下假肢时，其主动屈曲度必须相同假肢穿上和脱下时前臂的旋转度穿上时 度脱下时 度穿上时的主动旋转角度必须是脱下时的1/2控制系统的操作效率%效率必须是70%以上肘屈曲90时钩状手和手开大率或闭合率%主动开大、闭合的程度必须完全达到被动开大

11、、闭合的程度在嘴和裤子前面钮扣两处位置，钩状手或手的开大和闭合嘴 cm%裤子钮扣 cm%肘屈曲90时，其主动完全开、闭必须达到70%以上对下垂拉力的稳定性（移动长度）cm位移量2适合状况和接受腔压迫时的舒适程度向接受腔施加压力，患者不应出现不舒适或疼痛感辅具中心 刘夕东v肩离断和上臂假肢的评定检 查 项 目结果标 准 上臂 肩离断穿上假肢时残肢的可动范围屈曲 度伸展 度外展 度旋转 度 屈曲 90 （健 180）伸展 30 （健 60）外展 90 （健 180）旋转 45 （健 60）假肢肘的屈曲范围度 度 假肢肘的屈曲 135穿上假肢时，肘的主动屈曲范围度 度肘完全屈曲 135肘完全屈曲所需

12、肩的屈曲角度 度 度肩的屈曲角度不应超过45肘屈曲（90以上）所需的力量 kg kg不应超过4.5kg控制系统的操作效率%效率至少要在50%以上肘屈曲90时，手指钩的开大或闭合 cm cm%肘屈曲90时，末端装置应完全开大或闭合在嘴和裤子前面钮扣的两处位置，手指钩的开大或闭合嘴 cm 嘴 cm%裤子 cm 裤子 cm钮扣%钮扣%末端手部装置的开大或闭合至少要达到50%程度接受腔对扭力的稳定性 度 度距肘轴心约30cm的远端位置，旋转度必须抵抗约1kg牵引力对下垂拉力的稳定性 cm cm加23kg左右牵引力，接受腔离开残肢下移大不于2.5cm适合状况和接受腔压迫时的舒适程度 接受腔施加的压力不应

13、使患者有不舒适或疼痛感辅具中心 刘夕东双上肢假肢的功能评价争取在标准时间内完成必要的争取在标准时间内完成必要的ADL项目项目拿起、使用和放下物体时，动作自然拿起、使用和放下物体时，动作自然使用物体中，无物体松脱或其他不安全使用物体中，无物体松脱或其他不安全现象现象“”不属于硬性要求不属于硬性要求辅具中心 刘夕东日常生活动作项目前臂假肢上臂假肢完成次数所需时间完成次数所需时间穿衣服、扣衣扣15分钟115分钟系腰带11分钟13分钟穿袜子13分钟19分钟系鞋带13分钟13分钟叠被11分钟打开水龙头121分钟61分钟打开牙膏盖，取牙膏11分钟12分钟打开肥皂盒121分钟拧干湿毛巾11分钟拿起梳子61分

14、钟拿起羹匙31分钟31分钟拿起馒头121分钟61分钟提暖瓶倒水11分钟12分钟端起口杯121分钟21分钟划火柴21分钟12分钟旋转门把手101分钟42分钟用钥匙开锁12分钟拿起钢笔41分钟11分钟打电话11分钟开关电灯121分钟21分钟打开收音机、电视机121分钟61分钟从衣兜内取工作证12分钟拾取硬币41分钟解大便、小便做到不限时间做到不限时间辅具中心 刘夕东上肢肌电假肢的功能评定辅具中心 刘夕东动 作 项 目前臂假肢上臂假肢开手控制速度（/s）80闭手控制速度（/s）80旋腕控制速度（rad/s）0.7最大开手距离（）95指端压力（N）30指端自锁阻力（N）58.8旋腕角度200腕自锁力矩

15、（Nm）0.98屈肘速度（rad/s）0.52屈肘角度5135肘自锁力矩（Nm）5.88自锁性能任意位置开闭手、旋腕联动功能正常噪音（分贝）45负载电流开手、闭手空载电流（Max）120mA负载电流（Max）450mA旋腕空载电流（Max）120mA负载电流（Max）200mA屈肘空载电流（Max）350mA负载电流（Max）600 mA辅具中心 刘夕东五、下肢假肢装配后的康复训练v穿脱假肢的训练v站立训练v平行杠内的步行训练v平行杠外的步行训练v体位转移训练v上下楼梯训练v上下斜坡训练v越障训练v实景训练辅具中心 刘夕东（一）穿脱训练（小腿假肢）v穿假肢v脱假肢：双手握住假肢往下拽（坐位）残

16、肢残肢袜软接受腔尼龙袜接受腔坐位屈膝站立辅具中心 刘夕东（一）穿脱训练（大腿假肢）v穿戴假肢v脱假肢：先打开接受腔阀门，然后握住假肢往下拽，拉出残肢残肢缠上引入带打开接受腔阀门残肢插入接受腔拉出引导带从排气孔进入接受腔辅具中心 刘夕东（二）站立训练A：平行杠内站立B：重心移动训练C：交替屈膝训练辅具中心 刘夕东（二）站立训练前后踩脚训练辅具中心 刘夕东（二）站立训练侧向移动训练辅具中心 刘夕东（三）平行杠内的步行训练假肢的迈步训练、健肢的迈步训练、交替迈步行走训练辅具中心 刘夕东（三）平行杠内外的步行训练假肢的迈步训练、健肢的迈步训练、交替迈步行走训练辅具中心 刘夕东（四）体位转移训练v椅子坐站训练坐椅子训练站起训练辅具中心 刘夕东（四）体位转移训练地板坐站训练 辅具中心 刘夕东（五）上下楼梯训练上楼梯训练下楼梯训练辅具中心 刘夕东（六）上下斜坡训练v上斜坡：健肢步长要大些，残肢屈髋后假肢再迈步，躯干尽量前倾v下斜坡：假肢步长要小些，健肢快步跟下，谨防失去平衡而跌倒辅具中心 刘夕东（七）越障训练v向前跨越：健肢先跨，假肢后跨v横向跨越：健肢先横跨，假肢向前上方抬起后跨辅具中心 刘夕东（