妊娠期高血压疾病2小时.ppt

1、妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病要求要求(1）了解妊娠期高血压疾病的了解妊娠期高血压疾病的高危因高危因素素及及病理生理病理生理变化。变化。（2）熟悉妊娠期高血压疾病的）熟悉妊娠期高血压疾病的分类分类与与诊断诊断。（3）掌握妊娠期高血压疾病的掌握妊娠期高血压疾病的治疗原治疗原则则及各种治疗措施的适应症、注意事项。及各种治疗措施的适应症、注意事项。定义定义是是妊妊娠娠期期特特有有的的疾疾病病。多多数数病病例例在在妊妊娠娠期期间间出出现现一一过过性性高高血血压压、蛋蛋白白尿尿等等症症状状，在在分分娩娩后后即即随随之之消消失失。该该病病严严重重影影响响母母婴婴健健康康，是是孕孕产产妇妇和和围围生生儿儿

2、病病率率及及死死亡亡率率的的主主要要原原因因。我我国国发发病病率率5-12%。特点特点妊娠与高血压并存妊娠与高血压并存,严重威协母婴健康严重威协母婴健康.病理生理病理生理:全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛主要临床表现主要临床表现:高血压高血压、蛋白尿蛋白尿，严重时出，严重时出现现抽搐抽搐。治疗原则：为治疗原则：为休息休息、镇静镇静、解痉解痉，有指征，有指征地地降压降压、利尿利尿，密切监测母儿情况，适时，密切监测母儿情况，适时终止妊娠。终止妊娠。妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病一组疾病前三种疾病与后两种在发病机制及临床处理上略有不同。本节前三种疾病

3、与后两种在发病机制及临床处理上略有不同。本节重点阐述前三种疾病重点阐述前三种疾病。妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压（gestational hypertensiongestational hypertensiongestational hypertensiongestational hypertension）1 1 子痫前期子痫前期子痫前期子痫前期（preeclampsiapreeclampsiapreeclampsiapreeclampsia）2 2 子痫子痫子痫子痫（eclampsiaeclampsiaeclampsiaeclampsia）3 3慢性高血压并发子痫前期（慢性

4、高血压并发子痫前期（慢性高血压并发子痫前期（慢性高血压并发子痫前期（Chronic hypertension and pre-eclampsiaChronic hypertension and pre-eclampsiaChronic hypertension and pre-eclampsiaChronic hypertension and pre-eclampsia）4 4 慢性高血压合并妊娠（慢性高血压合并妊娠（慢性高血压合并妊娠（慢性高血压合并妊娠（chronic hypertension complicating pregnancychronic hypertension compl

5、icating pregnancychronic hypertension complicating pregnancychronic hypertension complicating pregnancy）5 5高危因素高危因素 孕妇年龄孕妇年龄孕妇年龄孕妇年龄40404040岁岁岁岁1 1子痫前期病史及家族史子痫前期病史及家族史子痫前期病史及家族史子痫前期病史及家族史2 2抗磷脂抗体阳性抗磷脂抗体阳性抗磷脂抗体阳性抗磷脂抗体阳性3 3 高血压、慢性肾炎、糖尿病高血压、慢性肾炎、糖尿病高血压、慢性肾炎、糖尿病高血压、慢性肾炎、糖尿病4 4 多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间多胎妊娠、首次怀孕、

6、妊娠间隔时间多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间10101010年年年年6 6初次产检时初次产检时初次产检时初次产检时BMI35kg/mBMI35kg/mBMI35kg/mBMI35kg/m2 2 2 2 5 5 孕早期孕早期孕早期孕早期SP130mmHgSP130mmHgSP130mmHgSP130mmHg或或或或DP80mmHgDP80mmHgDP80mmHgDP80mmHg7 7病因病因子子子子宫宫宫宫螺螺螺螺旋旋旋旋小小小小动动动动脉脉脉脉重重重重铸铸铸铸不不不不足足足足炎炎症症免免疫疫过过度度激激活活 血血管管内内皮皮细细胞胞受受损损胰胰岛岛素素抵抵抗抗遗

7、遗传传因因素素 营营养养缺缺乏乏（1）子宫螺旋小动脉重铸子宫螺旋小动脉重铸不足不足：本病常见于子宫张力本病常见于子宫张力过高及合并有全身血管病变过高及合并有全身血管病变的孕妇。孕早期母体与胎盘的孕妇。孕早期母体与胎盘间免疫耐受发生改变使子宫间免疫耐受发生改变使子宫螺旋小动脉生理重铸过程障螺旋小动脉生理重铸过程障碍，胎盘灌注减少，滋养细碍，胎盘灌注减少，滋养细胞缺血，其表面黏附分子表胞缺血，其表面黏附分子表型转换障碍可致滋养细胞浸型转换障碍可致滋养细胞浸润能力受损和浅着床。润能力受损和浅着床。胎盘胎盘浅着床浅着床病因病因（2）炎症免疫过度激活炎症免疫过度激活:妊娠被认为是成妊娠被认为是成功的自然

8、同种异体移植。胎盘具有免疫屏功的自然同种异体移植。胎盘具有免疫屏障作用；障作用；目前研究有以下几方面：目前研究有以下几方面：患者同种异体抗原超负荷，不利于胎盘患者同种异体抗原超负荷，不利于胎盘血管的发育。血管的发育。夫妻间组织相容性抗原母体产生的特殊夫妻间组织相容性抗原母体产生的特殊免疫抗体即免疫抗体即“封闭抗体封闭抗体”不足；不足；蜕膜细胞对蜕膜细胞对NKNK细胞抑制作用减弱，巨细胞抑制作用减弱，巨噬细胞激活释放细胞因子、内皮素等使噬细胞激活释放细胞因子、内皮素等使毛细血管高凝状态及通透性增高；毛细血管高凝状态及通透性增高；患者夫妇、母婴患者夫妇、母婴HLA-DR4HLA-DR4出现频率高于

9、出现频率高于正常孕妇。使母胎间抗原呈递及识别功正常孕妇。使母胎间抗原呈递及识别功能降低也可导致封闭抗体不足，最终导能降低也可导致封闭抗体不足，最终导致妊娠期高血压疾病的发生。致妊娠期高血压疾病的发生。（3）血管内皮细胞受损：细胞毒性物质）血管内皮细胞受损：细胞毒性物质和炎性介质等可引起血管内皮损伤。从和炎性介质等可引起血管内皮损伤。从而使血管内皮源性舒张因子、一氧化氮、而使血管内皮源性舒张因子、一氧化氮、PGI2(舒张因子前列环素舒张因子前列环素)减少，而血管内减少，而血管内皮收缩因子血栓素皮收缩因子血栓素A2产生增加，使收缩产生增加，使收缩因子和舒张因子比例失调。血压升高导因子和舒张因子比例

10、失调。血压升高导致一系列的病理变化。致一系列的病理变化。（4）遗传因素：妊娠期高血压疾病遗传因素：妊娠期高血压疾病的家族多发性提示该病可能存在遗的家族多发性提示该病可能存在遗传因素。携带变异传因素。携带变异T235的妇女妊娠期的妇女妊娠期高血压疾病发病率高。单基因遗传高血压疾病发病率高。单基因遗传可解释子痫前期的发生，多基因遗可解释子痫前期的发生，多基因遗传也不排除。传也不排除。（5）营养缺乏：先兆子痫的发生发展与）营养缺乏：先兆子痫的发生发展与多种营养缺乏有关如多种营养缺乏有关如:以白蛋白减少的低以白蛋白减少的低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏。本蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏。本病患者血清钙

11、浓度降低，若孕病患者血清钙浓度降低，若孕1620周周给孕妇每日补钙、给孕妇每日补钙、VitE、VitC可降低妊可降低妊娠期高血压疾病的发生率。硒具有提高娠期高血压疾病的发生率。硒具有提高机体免疫力维持细胞膜完整性及避免血机体免疫力维持细胞膜完整性及避免血管壁损伤管壁损伤（6）胰岛素抵抗：近来研究发现妊）胰岛素抵抗：近来研究发现妊娠期高血压疾病患者存在胰岛素抵娠期高血压疾病患者存在胰岛素抵抗。高胰岛素血症可致抗。高胰岛素血症可致NO合成下降合成下降及脂质代谢紊乱，影响前列腺素及脂质代谢紊乱，影响前列腺素E2的合成，外周阻力增加，血压升高。的合成，外周阻力增加，血压升高。多数学者认为以上病因大多数

12、是多数学者认为以上病因大多数是互相关连的。互相关连的。病理生理变化病理生理变化全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛为本病的基本病变为本病的基本病变，各系统各，各系统各脏器灌流减少。可出现脏器灌流减少。可出现高血压高血压、蛋白尿蛋白尿、水肿水肿等症状，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。等症状，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。全身各器官组织因缺血缺氧而受到损害，严重全身各器官组织因缺血缺氧而受到损害，严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理组织学变化时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理组织学变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血，心肾功可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血，心肾功能衰竭，肺水肿，肝细胞坏死及被膜下出血，能

13、衰竭，肺水肿，肝细胞坏死及被膜下出血，胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早剥以胎盘绒毛退行性变、出血和梗死，胎盘早剥以及凝血功能障碍，导致及凝血功能障碍，导致DIC等。等。脑脑脑血管痉挛，脑血管痉挛，通透性增加通透性增加脑水肿，充血，贫脑水肿，充血，贫血，血栓形成，脑血，血栓形成，脑梗死、脑出血梗死、脑出血感觉迟钝感觉迟钝 昏迷昏迷视物模糊视物模糊 失明失明头疼头疼肾小球扩张肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀内皮细胞肿胀血浆蛋白自血浆蛋白自肾小球漏出肾小球漏出蛋白尿蛋白尿肾血流量、肾血流量、肾小球滤过量下降肾小球滤过量下降血尿酸、肌肝浓度血尿酸、肌肝浓度升高升高(2倍倍)少尿和肾功衰竭少尿和肾功衰

14、竭衡量该疾衡量该疾病严重程病严重程度的标准度的标准肝功能异常，各种转氨酶升高；肝功能异常，各种转氨酶升高；肝动脉周围阻力增加，门静脉周围坏死；肝动脉周围阻力增加，门静脉周围坏死；肝包膜下血肿形成，肝破裂。肝包膜下血肿形成，肝破裂。心脏、血管心脏、血管心肌缺血心肌缺血间质水肿、肺水肿间质水肿、肺水肿心肌点状出血或坏死心肌点状出血或坏死严重致心衰严重致心衰血管痉挛、外周阻力增加、血压升高；血管痉挛、外周阻力增加、血压升高；心肌收缩力和射血阻力增加，低排高阻；心肌收缩力和射血阻力增加，低排高阻；心室功能处于高动力状态，内皮活化使血管心室功能处于高动力状态，内皮活化使血管通透性增加，血管内液进入细胞间

15、质通透性增加，血管内液进入细胞间质血血液液血管壁渗透性血管壁渗透性增加，血浓缩增加，血浓缩红细胞比容上升红细胞比容上升高高 凝凝状状 态态微血管病性溶血微血管病性溶血凝血因子缺乏凝血因子缺乏HELLPDICHELLPDICHELLPDIC子宫胎盘子宫胎盘血流灌注血流灌注胎盘血管急性胎盘血管急性动脉粥样硬化动脉粥样硬化胎盘功能下降胎盘功能下降FGR胎儿窘迫胎儿窘迫胎盘早剥胎盘早剥视网膜视网膜 其中央动脉发生其中央动脉发生细动脉硬化，眼底镜见血管迂曲，反光增强，细动脉硬化，眼底镜见血管迂曲，反光增强，动静脉交叉处受压，视乳头水肿，视网膜出血和渗出。动静脉交叉处受压，视乳头水肿，视网膜出血和渗出。视

16、神经盘视神经盘 =视乳头视乳头 （盲点）（盲点）视网膜水肿视网膜水肿妊娠期高血压分类妊娠期高血压分类 分分 类类 临临 床床 表表 现现 妊娠期高血压妊娠期高血压 妊娠期首次出现，妊娠期首次出现，BP140/90mmHg140/90mmHg，并于产后，并于产后12 12 周恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹不适或周恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹不适或 血小板减少，产后方可确诊血小板减少，产后方可确诊 子痫前期子痫前期 轻度轻度 孕孕2020周后出现周后出现BP140/90mmHg140/90mmHg；蛋白尿；蛋白尿0.3g/24h0.3g/24h 或（）。可伴有上腹不适、头痛等症状。或（）。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度重度 血压和蛋白尿持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿血压和蛋白尿持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿 并发症。并发症。BP BP160/110mmHg160/110mmHg；尿蛋白；尿蛋白5 5.0g/24h.0g/24h或或(+(+););血肌血肌酐106umol;106umol;血小板血小板10010010109 9/L;/L;微血管病性溶血微血管病性溶