妊娠期并发症妇女的护理08二.ppt

1、妊娠期并发症妊娠期并发症 妇女的护理（二）妇女的护理（二）复习旧课复习旧课（1 1）胎盘的形成和结构）胎盘的形成和结构（2）正常分娩胎盘娩出的时间正常分娩胎盘娩出的时间 教学目标教学目标1 1掌握前置胎盘、胎盘早剥的护理评估与掌握前置胎盘、胎盘早剥的护理评估与 护理措施护理措施2 2理解前置胎盘、胎盘早剥的临床表现及理解前置胎盘、胎盘早剥的临床表现及 处理处理3 3理解前置胎盘、胎盘早剥的诊断理解前置胎盘、胎盘早剥的诊断 4 4关心体贴病人，指导病人预防感染关心体贴病人，指导病人预防感染教学重点教学重点：1 1前置胎盘的护理措施前置胎盘的护理措施2 2胎盘早剥的护理措施胎盘早剥的护理措施教学难

2、点教学难点：胎盘早剥的病理及临床表现胎盘早剥的病理及临床表现 前置胎盘前置胎盘 placenta previa 定义：定义：胎盘附着于子宫下段、甚至胎胎盘附着于子宫下段、甚至胎 盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为其位置低于胎儿先露部，称为 前置胎盘。前置胎盘。病病 因因v 子宫内膜病变。子宫内膜病变。v 胎盘面积过大。胎盘面积过大。v 受精卵的滋养层发育迟缓。受精卵的滋养层发育迟缓。前前 置置 胎胎 盘盘分分 类类 以胎盘边缘与子宫颈内口的关以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为系，可将前置胎盘分为3 3种类型：种类型：1 1完全性（中央

3、性）前置胎盘完全性（中央性）前置胎盘 2 2部分性前置胎盘部分性前置胎盘 3 3边缘性（低置性）前置胎盘边缘性（低置性）前置胎盘前前 置置 胎胎 盘盘分类分类完全性：发生时间早，出血次数多，量较多。完全性：发生时间早，出血次数多，量较多。边缘性：发生时间晚，出血次数少，量较少。边缘性：发生时间晚，出血次数少，量较少。部分性：介于两者之间部分性：介于两者之间临床表现临床表现生理方面生理方面（1）症状：妊娠晚期或近临产时，发）症状：妊娠晚期或近临产时，发 生无诱因的无痛性阴道出血。生无诱因的无痛性阴道出血。（2）体征：子宫与孕周相符，胎先露）体征：子宫与孕周相符，胎先露 高浮，甚至胎位异常。高浮，

4、甚至胎位异常。（3 3）辅助检查：）辅助检查：B B超超声检查、产后超超声检查、产后 检查胎盘与胎膜。检查胎盘与胎膜。心理社会方面心理社会方面前前 置置 胎胎 盘盘处理原则处理原则 期待疗法：在保证孕妇安全的前提期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。下，尽量让胎儿达到或接近足月。终止妊娠终止妊娠（1 1）剖宫产：较为安全）剖宫产：较为安全（2 2）阴道分娩）阴道分娩前前 置置 胎胎 盘盘护理评估护理评估 v 病史：病史：既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史损伤史v 身体评估身体评估:（1 1）症状：评估阴道出血量，）症状：评估阴道出血量，（2

5、 2）体征：）体征：子宫大小与孕周相符；胎方位清子宫大小与孕周相符；胎方位清楚；胎先露高浮；楚；胎先露高浮；（3 3）辅助检查：）辅助检查：B B超检查超检查v 心理社会评估心理社会评估：评估孕妇及家属的情绪：评估孕妇及家属的情绪反应、恐惧程度及处事能力反应、恐惧程度及处事能力前前 置置 胎胎 盘盘护理诊断护理诊断 组织灌注量改变：与前置胎盘所致的出血组织灌注量改变：与前置胎盘所致的出血 有关有关有感染的危险：与孕产妇失血致贫血、机有感染的危险：与孕产妇失血致贫血、机 体抵抗力下降有关体抵抗力下降有关 躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关躯体移动障碍：与需绝对卧床休息有关恐恐 惧：与出血、担心胎

6、儿安危有关惧：与出血、担心胎儿安危有关前前 置置 胎胎 盘盘护理目标护理目标 1 1孕妇的出血得到有效控制。孕妇的出血得到有效控制。2 2孕妇获有力支持，基本需求孕妇获有力支持，基本需求 3 3孕妇住院期间无感染发生。孕妇住院期间无感染发生。前前 置置 胎胎 盘盘护理措施护理措施 1 1绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫绝对卧床休息，指导孕妇加强营养，纠正贫 血。血。2 2提供心理安慰，给予情绪支持。提供心理安慰，给予情绪支持。3 3观察病情。观察病情。4 4、期待疗法期间的护理。、期待疗法期间的护理。5 5终止妊娠的护理。终止妊娠的护理。6 6产后护理。产后护理。7 7健康教育。健康教育

7、。前前 置置 胎胎 盘盘接受终止妊娠孕妇的护理接受终止妊娠孕妇的护理立即去枕侧卧；立即去枕侧卧；积极抗休克治疗与护理：抽血、交叉配血、积极抗休克治疗与护理：抽血、交叉配血、建立静脉通道、输血输液、给氧等；建立静脉通道、输血输液、给氧等；做好腹部手术病人的术前准备及抢救新生做好腹部手术病人的术前准备及抢救新生儿准备；儿准备；严密监测母儿生命体征；严密监测母儿生命体征；解释说明情况，取得孕妇及家属的理解和解释说明情况，取得孕妇及家属的理解和配合。配合。接受期待疗法孕妇的护理接受期待疗法孕妇的护理保证休息，减少刺激：绝对卧床，左侧卧保证休息，减少刺激：绝对卧床，左侧卧位；间断吸氧；禁作肛查、阴道检查

8、；腹位；间断吸氧；禁作肛查、阴道检查；腹部检查动作轻柔。部检查动作轻柔。监测生命体征，观察病情变化：评估孕妇监测生命体征，观察病情变化：评估孕妇生命体征、阴道出血量。评估胎儿情况。生命体征、阴道出血量。评估胎儿情况。纠正贫血：口服硫酸亚铁，输血，食补高纠正贫血：口服硫酸亚铁，输血，食补高蛋白、高铁食物。蛋白、高铁食物。健康教育健康教育 n加强知识普及：搞好计划生育，推广避加强知识普及：搞好计划生育，推广避孕，防止多产，避免多次刮宫、引产。孕，防止多产，避免多次刮宫、引产。n指导识别危险征兆：对妊娠期出血无论指导识别危险征兆：对妊娠期出血无论多少，有无疼痛，都须就医。多少，有无疼痛，都须就医。护

9、理评价护理评价1 1孕妇生命体征维持在正常范围。孕妇生命体征维持在正常范围。2 2孕妇身心舒适，具有满足感。孕妇身心舒适，具有满足感。3 3孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数 正常。正常。4 4母婴安全。母婴安全。前前 置置 胎胎 盘盘 胎盘早剥胎盘早剥 placentalabruption 定义：定义：妊娠妊娠2020周后或分娩期，正常位周后或分娩期，正常位 置的胎盘在胎儿娩出前，部分置的胎盘在胎儿娩出前，部分 或全部从子宫壁剥离称为胎盘或全部从子宫壁剥离称为胎盘 早剥。早剥。病病 因因 v 血管病变血管病变v 机械性因素机械性因素v 子宫静脉压突然升高子宫

10、静脉压突然升高 胎胎 盘盘 早早 剥剥 类型及病理类型及病理类型：类型：显性剥离、隐性显性剥离、隐性剥离和混合性剥离和混合性病理变化：病理变化：是底蜕膜出血，是底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，形成胎盘后血肿，促进胎盘自附着部促进胎盘自附着部剥离。剥离。胎胎 盘盘 早早 剥剥病理及类型病理及类型特点：底蜕膜出血，形成血肿，胎盘自附着特点：底蜕膜出血，形成血肿，胎盘自附着处剥离出血。处剥离出血。胎盘早剥胎盘早剥子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中发生内出血时，血液积聚于胎盘、子宫壁之间，发生内出血时，血液积聚于胎盘、子宫壁之间，压力逐渐增大，使血液浸入肌层，引起肌纤维分压力逐渐增大，使血液浸入肌层，引起肌纤维分离

11、、断裂、变性。使子宫表面出现紫色淤斑。离、断裂、变性。使子宫表面出现紫色淤斑。病理变化病理变化血性羊水血性羊水凝血凝血功能障碍功能障碍胎盘绒毛和坏死蜕膜胎盘绒毛和坏死蜕膜组组织织凝凝血血活活酶酶激活母体凝血系统激活母体凝血系统病理变化病理变化临床表现临床表现生理方面生理方面心理社会方面心理社会方面胎胎 盘盘 早早 剥剥临床表现临床表现主要症状：主要症状：妊娠晚期突然发生的腹部持续性妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴或不伴阴道流血。疼痛，伴或不伴阴道流血。轻型：轻型：外外出血为主，胎盘剥离面出血为主，胎盘剥离面1/3。阴道流。阴道流血血少少或无，持续腹痛，腰痛，腰酸。严重时伴或无，持续腹痛，腰

12、痛，腰酸。严重时伴恶心、呕吐及休克征。腹部检查：子宫硬如板恶心、呕吐及休克征。腹部检查：子宫硬如板状，胎盘附着处压痛明显；子宫大小大于孕周；状，胎盘附着处压痛明显；子宫大小大于孕周；子宫呈高张状态，收缩间歇不松弛；胎位触不子宫呈高张状态，收缩间歇不松弛；胎位触不清；胎心音多已消失。清；胎心音多已消失。处理原则处理原则 1 1纠正休克纠正休克 2 2立即终止妊娠立即终止妊娠胎胎 盘盘 早早 剥剥护理评估护理评估v 病史病史 询问有无引起胎盘早剥的易患因素询问有无引起胎盘早剥的易患因素v 身体评估身体评估（1 1）症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质、）症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质

13、、部位、时间及严重程度；是否伴有恶心、呕吐。部位、时间及严重程度；是否伴有恶心、呕吐。（2 2）体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。）体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。腹部检查：子宫的质地有无压痛、压痛的部位腹部检查：子宫的质地有无压痛、压痛的部位 及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位 情况；观察有无休克体征。情况；观察有无休克体征。（3 3）辅助检查：）辅助检查：B B超检查、血常规检查、凝血功能的超检查、血常规检查、凝血功能的 检查等。检查等。v 心理社会评估心理社会评估胎胎 盘盘 早早 剥剥护理评估护理评估外出血外出血不不超过超过1/

14、3阴道流血、阴道流血、轻度腹痛轻度腹痛子宫大小与子宫大小与妊娠月份相符妊娠月份相符内出血内出血混合性出血混合性出血超过超过1/3持续性腹痛、持续性腹痛、无阴道流血、无阴道流血、子宫比妊娠月份大子宫比妊娠月份大轻型轻型重型重型类型类型剥离面积剥离面积主要症状主要症状突发性持续性腹痛、出血突发性持续性腹痛、出血身心状况身心状况主要护理诊断或合作性问题主要护理诊断或合作性问题 潜在并发症：潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰竭等。出血、凝血功能障碍、肾衰竭等。恐惧：恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关。与大出血、担心胎儿及自身安危有关。有感染的危险：有感染的危险：与出血致贫血、抵抗力下降有关。与出

15、血致贫血、抵抗力下降有关。胎胎 盘盘 早早 剥剥护理目标护理目标 1孕妇的出血得到有效控制。孕妇的出血得到有效控制。2孕妇满足基本需要。孕妇满足基本需要。3 3孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加。孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加。4 4孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。胎胎 盘盘 早早 剥剥护理措施护理措施 1 1卧床休息卧床休息 2 2心理准备心理准备 3 3病情观察病情观察 4 4术前准备术前准备 5 5防止并发症防止并发症 6 6健康教育健康教育 胎胎 盘盘 早早 剥剥观察生命体征、腹痛的性质、观察生命体征、腹痛的性质、阴道流血及宫底的高度阴道流血及宫底的高度建立

16、静脉通道、建立静脉通道、严禁肛查严禁肛查绝对卧床休息（左侧卧位）绝对卧床休息（左侧卧位）观察胎心音、胎动观察胎心音、胎动间断氧气吸人间断氧气吸人严密观察宫缩、子宫的压痛严密观察宫缩、子宫的压痛做好急诊手术的一切准备做好急诊手术的一切准备做好新生儿抢救的准备工作做好新生儿抢救的准备工作产后出血、凝血功能障碍产后出血、凝血功能障碍提供倾诉的环境和机会提供倾诉的环境和机会加强沟通、给予精神安慰加强沟通、给予精神安慰提供其所需的知识和信息提供其所需的知识和信息胎盘早剥胎盘早剥前置胎盘前置胎盘起起 病病病病 史史阴道出血阴道出血子子 宫宫胎儿情况胎儿情况阴道检查阴道检查产后胎盘检查产后胎盘检查B B 超超发病急有剧烈腹痛发病急有剧烈腹痛发病缓慢无腹痛发病缓慢无腹痛有妊高征或有妊高征或外伤史外伤史无无诱因诱因有有内出血，阴道出血内出血，阴道出血与全身症状不一致与全身症状不一致有有外出血，阴道出血外出血，阴道出血与全身症状一致与全身症状一致子宫硬如板样、有压痛子宫底升高子宫硬如板样、有压痛子宫底升高子宫软、无压痛，子宫软、无压痛，胎位不清，胎心消失胎位不清，胎心消失胎位清楚，胎心正常胎位清楚，胎心正