妊娠期高血压疾病111.ppt

1、 第十章第十章 妊娠特有疾病妊娠特有疾病 第一节第一节 妊娠期妊娠期高血压高血压疾病疾病妊娠期高血压疾病（妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complication pregnancy)n n是妊娠期特有疾病是妊娠期特有疾病n n发病率我国发病率我国9.4%，国外，国外714%n n育龄妇女、一过性高血压、蛋白尿等育龄妇女、一过性高血压、蛋白尿等n n分娩后症状消失分娩后症状消失n n孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要原因原因一、高危因素与病因：一、高危因素与病因：n n高危因素高危因素：初产、低龄、高龄、多胎、：初产、低龄、高龄、多胎

2、、高血压病史、家族史、慢性肾炎、抗高血压病史、家族史、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、营养不良、低磷脂综合征、糖尿病、营养不良、低收入等。收入等。n n病因病因：（1）免疫机制；）免疫机制；（2）胎盘浅着床；）胎盘浅着床；（3）血管内皮细胞受损；）血管内皮细胞受损；（4）遗传因素；）遗传因素；（5）营养缺乏、胰岛素抵抗。）营养缺乏、胰岛素抵抗。二、病理变化二、病理变化 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 各系统、各脏器各系统、各脏器灌流灌流减少减少 高度危害母儿高度危害母儿 脑、肾、肝、心血管、血液、内分泌脑、肾、肝、心血管、血液、内分泌 子宫胎盘血流灌注子宫胎盘血流灌注 减少减少 病理变化及对母儿

3、影响之一：病理变化及对母儿影响之一：脑脑n脑血管脑血管痉挛痉挛 通透性增加通透性增加 脑脑水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等。水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等。大范围脑水肿大范围脑水肿 感觉迟钝、混乱。感觉迟钝、混乱。昏迷、脑疝。昏迷、脑疝。出血出血 脑梗死，昏迷、视力下降、失明。脑梗死，昏迷、视力下降、失明。脑灌注压增加脑灌注压增加 头痛。头痛。病理变化及对母儿影响之二：病理变化及对母儿影响之二：肾脏肾脏n n血管痉挛血管痉挛 肾血流量及肾小球滤过率肾血流量及肾小球滤过率 尿酸尿酸 和肌酐和肌酐 、少尿、肾功衰。少尿、肾功衰。n n肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积肾小球扩张、内皮细胞肿

4、胀、纤维素沉积于内皮细胞于内皮细胞 下或肾小球间质。血浆蛋白自下或肾小球间质。血浆蛋白自肾小球漏出肾小球漏出 蛋白尿蛋白尿。n n 注意：蛋白尿的出现及量的多少注意：蛋白尿的出现及量的多少反映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺反映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度。蛋白尿的多氧及其功能受损的程度。蛋白尿的多少标志着少标志着HDCPHDCP的严重程度。的严重程度。病理变化及对母儿影响之三：病理变化及对母儿影响之三：肝脏肝脏n肝动脉周围肝动脉周围阻力增加阻力增加 严重时门严重时门 静脉周围坏死。静脉周围坏死。肝包膜下血肿形成、肝破裂肝包膜下血肿形成、肝破裂 危及危及生命。生命。n肝功异常肝

5、功异常：转氨酶升高、碱性磷酸酶转氨酶升高、碱性磷酸酶升高。升高。病理变化及对母儿影响之四：病理变化及对母儿影响之四：心血管心血管n n血压血压 血管血管痉挛痉挛 外周阻力外周阻力 心肌收缩心肌收缩力和射血阻力力和射血阻力 心输出量心输出量 血管通透性血管通透性 n n心肌缺血心肌缺血 间质水肿、心肌点状出血或坏间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿、心衰死、肺水肿、心衰病理变化及对母儿影响之五病理变化及对母儿影响之五：血液血液n容量容量：小小A痉挛、血管通透性痉挛、血管通透性 血液浓缩血液浓缩 n凝血凝血：凝血因子缺乏或变异凝血因子缺乏或变异 高凝高凝 重症：微血管病性溶血重症：微血管病性溶血

6、主要表现为：血小板减少、溶血、肝酶升主要表现为：血小板减少、溶血、肝酶升高（高（HELLP综合症综合症）病理变化及对母儿影响之六：病理变化及对母儿影响之六：内分泌及代谢内分泌及代谢n n孕激素转换酶、盐皮质激素、去氧皮质酮 n Na潴留 n n蛋白尿n n血浆胶体渗透压降低 n 水肿病理变化及对母儿影响之七：病理变化及对母儿影响之七：子宫胎盘血流灌注子宫胎盘血流灌注n n血管痉挛、内皮受损、血管痉挛、内皮受损、血管壁血浆及脂质沉积血管壁血浆及脂质沉积 n n胎盘灌注下降胎盘灌注下降n n胎盘功能下降胎盘功能下降 胎儿生长受限、胎儿窘迫胎儿生长受限、胎儿窘迫 胎盘早剥胎盘早剥分分分分 类类类类临

7、床表现临床表现临床表现临床表现妊娠期高血妊娠期高血妊娠期高血妊娠期高血压压压压BP140/90mmHgBP140/90mmHgBP140/90mmHgBP140/90mmHg，妊娠期首次出现，产后，妊娠期首次出现，产后，妊娠期首次出现，产后，妊娠期首次出现，产后12121212周恢复正常；周恢复正常；周恢复正常；周恢复正常；尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白()；患者可伴有上腹部不适或；患者可伴有上腹部不适或；患者可伴有上腹部不适或；患者可伴有上腹部不适或BPCBPCBPCBPC，产后方可确产后方可确产后方可确产后方可确诊。诊。诊。诊。轻度子痫前轻度子痫前轻度子痫前轻度子痫前期期期期BP140/90mm

8、Hg BP140/90mmHg BP140/90mmHg BP140/90mmHg 孕孕孕孕20202020周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白300mg/300mg/300mg/300mg/天或天或天或天或(+)(+)(+)(+)；可伴有上腹部不适；头痛等症状。可伴有上腹部不适；头痛等症状。可伴有上腹部不适；头痛等症状。可伴有上腹部不适；头痛等症状。重度子痫前重度子痫前重度子痫前重度子痫前期期期期BP160/110mmHgBP160/110mmHgBP160/110mmHgBP160/110mmHg；尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白5.0g/5.0g/5.0g/5

9、.0g/天或天或天或天或(+(+(+(+)；血血血血CR106umol/LCR106umol/LCR106umol/LCR106umol/L；BPC100 x10BPC100 x10BPC100 x10BPC100 x109 9 9 9/L/L/L/L；微血管病性溶血（血微血管病性溶血（血微血管病性溶血（血微血管病性溶血（血LDHLDHLDHLDH升高）；血清升高）；血清升高）；血清升高）；血清ALTALTALTALT或或或或ASTASTASTAST升高；持续性头痛或其它脑神经升高；持续性头痛或其它脑神经升高；持续性头痛或其它脑神经升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适或视觉障

10、碍；持续性上腹不适或视觉障碍；持续性上腹不适或视觉障碍；持续性上腹不适子痫子痫子痫子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压慢性高血压慢性高血压慢性高血压并发子痫前并发子痫前并发子痫前并发子痫前期期期期1 1、高血压孕妇妊娠、高血压孕妇妊娠、高血压孕妇妊娠、高血压孕妇妊娠2020周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/300mg/300mg/300mg/天；天；天；天；2 2 2 2、高血压孕妇妊娠、高血

11、压孕妇妊娠、高血压孕妇妊娠、高血压孕妇妊娠20202020周以前突然尿蛋白增加，周以前突然尿蛋白增加，周以前突然尿蛋白增加，周以前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血压进一步升高或血压进一步升高或血压进一步升高或BPC100 x10BPC100 x10BPC100 x10BPC100 x109 9 9 9/L/L/L/L妊娠合并慢妊娠合并慢妊娠合并慢妊娠合并慢性高血压性高血压性高血压性高血压BP140/90mmHg BP140/90mmHg BP140/90mmHg BP140/90mmHg 孕前或孕孕前或孕孕前或孕孕前或孕20202020周以前或孕周以前或孕周以前或孕周以前或孕20202020

12、周后首次诊断高周后首次诊断高周后首次诊断高周后首次诊断高血压并持续到产后血压并持续到产后血压并持续到产后血压并持续到产后12121212周后。周后。周后。周后。三、分类与临床表现三、分类与临床表现三、分类与临床表现三、分类与临床表现n1、妊娠期高血压、妊娠期高血压 （gestational hypertension)BP140/90mmHg ,妊娠期妊娠期首次出现，并于产后首次出现，并于产后12w恢复；恢复；尿尿蛋白蛋白（-）；可伴有上腹部不）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确适或血小板减少，产后方可确诊。诊。三、分类与临床表现三、分类与临床表现n n2、子痫前期子痫前期(pree-e

13、clampsiapree-eclampsia)轻度轻度 BP140/90mmHg ,孕孕20w以后出现；尿以后出现；尿蛋白蛋白300mg/24h或（或（+）；可伴有上）；可伴有上腹部不适、头痛。腹部不适、头痛。三、分类与临床表现三、分类与临床表现n n3、重度子痫前期重度子痫前期(pree-eclampsiapree-eclampsia)BP160/110mmHg ,尿蛋白尿蛋白2.0g/24h或（或（+）；）；Cr106mol/L,PLT10010 9/L,溶血、肝酶升高。头溶血、肝酶升高。头痛、视觉障碍、痛、视觉障碍、可伴有上腹部不适。可伴有上腹部不适。三、分类与临床表现三、分类与临床表现

14、n n4、慢性高血压并发、慢性高血压并发子痫前期子痫前期(pree-pree-eclampsiaeclampsia superimposed superimposed uoonuoon chronic hypertension):chronic hypertension):高血压孕高血压孕妇妇20w20w以前无蛋白尿。若出现以前无蛋白尿。若出现尿尿蛋白蛋白300mg/24h，高血压孕妇高血压孕妇20w20w以前以前（+）；可伴有血压升高、血小板减少）；可伴有血压升高、血小板减少三、分类与临床表现三、分类与临床表现n n5.5.妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 chronic hyperte

15、nsionchronic hypertension BP140/90mmHg 孕前或孕孕前或孕20周以周以前或前或20周后首次诊断并持续到周后首次诊断并持续到12周后周后 重度子痫前期重度子痫前期(pree-eclampsiapree-eclampsia)的临床的临床症状和体征症状和体征n n中枢神经系统异常中枢神经系统异常表现：表现：160/110mmHg160/110mmHgn n尿蛋白尿蛋白5g/24h5g/24hn n少尿少尿24h500ml24h500mln n肺水肿肺水肿n n微血管病性溶血微血管病性溶血n n血小板减少血小板减少n n肝包膜下血肿或肝肝包膜下血肿或肝破裂的症状：破

16、裂的症状：n n肝细胞损伤的表现肝细胞损伤的表现n n胎儿生长受限或胎儿生长受限或 养水过少养水过少n n凝血功能障碍凝血功能障碍n n脑血管意外脑血管意外注注 意意n n子痫：子痫：可可发生于血压升高不明显，无蛋白发生于血压升高不明显，无蛋白尿或水肿的病例。尿或水肿的病例。n n子痫抽搐：子痫抽搐：面部充血、口吐白沫、牙关紧面部充血、口吐白沫、牙关紧闭、肢体屈曲、昏迷、呼吸暂停，后抽搐闭、肢体屈曲、昏迷、呼吸暂停，后抽搐停止，呼吸恢复。停止，呼吸恢复。四、四、Diagnosisn n1、病史、病史 有本病的高危因素及临床表现，有本病的高危因素及临床表现，头痛头痛、视力改变、上腹不适等。、视力改变、上腹不适等。n n2、高血压、高血压 持续血压升高至持续血压升高至收收缩压缩压140或舒张压或舒张压 90mmHg，血压升高至少血压升高至少应出现两次以上，间隔应出现两次以上，间隔6h。慢性高血慢性高血压压 并发子痫前期可在妊娠并发子痫前期可在妊娠2020周后血压持续周后血压持续上升上升。四、四、Diagnosisn n3、蛋白尿：、蛋白尿：在在24h内尿液中的蛋白含量内尿液中的蛋白含量30